髂腰肌松解术

手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 手术名称

髂腰肌退缩术

3 分类

小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋部畸形的手术

4 ICD编码

83.77

5 概述

髂腰肌退缩术用于髋部畸形的手术治疗。腰肌回缩术,将其肌腱和髂肌纤维植入股骨颈基底部附近的髋关前关节囊中。适用于:①髋关节屈曲内旋、膝关节屈曲(腘绳肌痉挛);②髋关节屈曲内旋、膝关节过伸(股四头肌痉挛);③髋关节屈曲内旋、膝关节正常;④髋部屈曲畸形超过15°。如病儿走路时有剪刀步态或髋外展受限达15°以内,则行长收肌切断术和闭孔神经前支切除术;如果病儿走路时膝关节过伸,则进行股直肌起点松解;如果病儿走路时呈屈膝步态,须将半腱肌的肌腱转位到股骨内侧髁,同时将半膜肌延长。小腿三头肌有挛缩时则延长跟腱。髋脱位可采用内收肌肌腱切断术和髂腰肌退缩术治疗,5岁以后可行股骨内翻旋转截骨术。对于髋臼发育不良,10岁以前的儿童可做Pemberton髋骨截骨术,10岁以后,在软组织手术同时做股骨短缩旋转截骨术和Chiari髋臼重建术。

6 适应

髂腰肌退缩术适用于:

1.髋关节屈曲内旋、膝关节屈曲(腘绳肌痉挛)。

2.髋关节屈曲内旋、膝关节过伸(股四头肌痉挛)。

3.髋关节屈曲内旋、膝关节正常。

4.髋部屈曲畸形超过15°。

5.走路时髋内旋、关节伸直时髋不能被动外旋。手术理想的年龄是7~9岁。

7 术前准备

常规术前检查

9 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.38.3.2-1A、B)。

10 手术步骤

Bleck法:

1.从髂前上棘下端1.5cm处开始做髂股前切口,斜向内下,长约10~15cm(图12.38.3.2-2)。

2.显露缝匠肌,并向外侧牵开。再确定股神经和髂肌内、外缘,从肌肉分离神经。髂肌纤维与宽大的腰大肌肌腱相迭盖,该肌腱紧贴在髋关节囊的前内侧。尽可能靠远端处横向切断髂肌,腰大肌肌腱在其小转子附着处切断(图12.38.3.2-3)。

3.将腰大肌肌腱向上移位,将之缝在股骨颈基底部附近的髋关前关节囊上,再把髂肌纤维缝在关节囊上。

如有“剪刀腿”可同时行内收肌肌腱切断术和闭孔神经前支切除术

11 术后处理

髂腰肌退缩术术后不需要石膏固定。卧床休息,俯卧或仰卧,持续3周。

编辑: 审核:sun
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