强迫型人格障碍

精神科 疾病 精神障碍 心理学与精神病学 人格障碍

1 拼音

qiáng pò xíng rén gé zhàng ài

2 英文参考

compulsive and obsessive personality disorder[精神障碍诊疗规范(2020 年版)]

obsessive-compulsive personality disorder[湘雅医学专业词典]

compulsive personality disorder[湘雅医学专业词典]

obsessional personality disorder[湘雅医学专业词典]

3 概述

强迫型人格障碍(compulsive and obsessive personality disorder)以过分要求秩序严格和完美、缺少灵活性和开放性为特征[1]。这类患者从早年就表现出过度追求完美、计划性、过度整洁、过分注意细节、行为刻板、观念固执、怕犯错误等性格特点。成年后依然表现在日常生活中按部就班、墨守成规,不允许有变更,生怕遗漏某一要点,因此常过分仔细和重复、过度注意细节而拖延;追求完美,以高标准要求自己,对别人也同样苛求,以至沉浸于琐碎事务无法脱身。

强迫型人格障碍人的特征为情性、犹豫不决、好怀疑和按步就班。他们以高标准要求自己,希望所做的事十全十美,事后反复检查,究思细节。为此他们表现焦虑,紧张和苦恼。他们过于自我克制,过分自我关注和责任感过强,平时拘谨,小心翼翼,对自身安全过分谨慎,思想得不到松弛;事先计划好所有动作,而且考虑过于详细;这类人虽然可以得到一个稳定的婚姻并在工作上取成就。仍然甚少挚友。这类人易发生强迫性神经症

流行病学调查显示,在临床样本中报告的患病率为 1%~20%。男性(3%)患病率高于女性(0.6%)。未见年龄与患病率间的相关性;强迫型人格障碍患者的受教育水平、工作率和结婚率相对其它类型人格障碍均较高。强迫型人格障碍的许多特点与强迫性障碍一致,而且与强迫性障碍有较高的共病率,和抑郁障碍关系密切。

强迫型人格障碍接近易感型人格(sensitive personality),为精神分析学派早期研究的对象。

4 临床特征

临床主要表现为追求完美,注重细节、反复思考、按部就班,希望所有事情都能按照既定的程序发展,以保证自己对外界及自身的控制。若不能控制则会带来不安全感,难以适应环境。对己、对人要求苛刻,不善于情感表达。他们整日与表格、笔记本和便签为伍,对排便习惯、时间观念和整洁特别感兴趣。他们对任何动作均极慎重,难以愉快和轻松的度过假期。

5 临床评估

精神检查时,强迫型人格障碍患者在诊室表现坐下后为体态不灵活和不自如。讲话的音调低沉且单调,回答问题过于详细和迂回。情感并不迟钝和平淡,心境严肃且沉闷,很少表现出自由的发自内心的笑和哭,表现为情感隔离理智化的防御特点。

6 诊断

ICD-10 诊断标准:

1.过分疑虑及谨慎。

2.对细节、规则、条目、秩序、组织或表格过分关注。

3.完美主义,以至影响了工作的完成。

4.道德感过强,谨小慎微,过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系

5.过分迂腐,拘泥于社会习俗。

6.刻板和固执。

7.患者不合情理地坚持他人必须严格按自己的方式行事,或即使允许他人行事也极不情愿。

8.有强加的、令人讨厌的思想或冲动闯入。

7 鉴别诊断

7.1 强迫性障碍

强迫型人格障碍患者症状有现实性且广泛存在于患者生活的各个方面。强迫性障碍患者的主要表现是自我失谐的症状,是针对某些具体事件或对象的强迫观念强迫行为强迫观念指的是“闯入性的、反复出现的思维、图像或冲动”,这些观念往往是某种内在焦虑的外在表现。强迫行为是为了缓解内心的焦虑而采取的重复行为或仪式化行为,实际上对患者没有帮助,患者对这些行为感到痛苦,也知道没必要,极力消除却不能,常严重影响患者的正常生活和工作。

7.2 其他人格障碍

自恋型人格障碍也会有完美主义倾向,但患者更愿意相信他们能够达到完美,而强迫型人格障碍患者往往对此表示怀疑。分裂型人格障碍强迫型人格障碍都表现出拘谨和社会隔离强迫型人格障碍患者是源自对工作的过度投入,而分裂型障碍患者则是没有对亲密关系的愿望。

8 治疗

人格障碍患者多缺乏自知力自我完善能力,故一般不会主动就医,往往在环境社会适应遇到困难,出现情绪睡眠等方面的症状时才会寻求治疗或被他人要求治疗。人格障碍的治疗是一项长期而艰巨的工作,其主要治疗方法心理治疗结合药物治疗,促进人格重建,使其逐渐适应社会。不同类型的人格障碍需要不同治疗方法的结合,要在全面了解病情、成长经历、家庭环境、教养方式、社会和心理环境的基础上,制订个体化的治疗策略。药物治疗、心理治疗及合理的教育和训练是人格障碍治疗的三种主要模式。一般认为,上述三种治疗模式的结合可能更有利于人格障碍患者康复

主要治疗原则包括:①尽早确诊,及时进行系统且长期的治疗;②心理治疗为主,药物治疗为辅;③对近亲属的健康宣教、心理支持、家庭治疗等。

8.1 药物治疗

目前尚无可以治疗人格障碍药物。但尽管药物不能改善人格结构,却可以改善因人格异常导致的适应不良引发的焦虑、抑郁、情绪不稳定或精神病症状抗精神病药抗抑郁药心境稳定剂抗焦虑药等对人格障碍患者精神病症状焦虑、抑郁、情绪不稳人格解体社会隔离症状有改善作用。制订药物治疗计划时应检查患者有无共患其他疾病,是否需要采取门诊联合治疗或心理病房住院治疗。药物治疗的剂量和疗程应遵循个体化原则。

8.1.1 抗抑郁药

主要用于改善抑郁、焦虑情绪,减少患者对拒绝的敏感性,比如抗抑郁药边缘型人格障碍的抑郁、强迫、敏感、易激惹包括攻击性和冲动性等有一定疗效。常用药物氟伏沙明氟西汀舍曲林等。

8.1.2 抗焦虑药

比如苯二氮䓬类药物有助于缓解激越、焦虑睡眠障碍症状,常用药物如氯硝西泮、劳拉西泮等。

8.2 心理治疗

考虑到药物治疗的局限性,心理治疗是目前人格障碍治疗的主要策略。心理治疗一方面创造真诚、共情、积极关注的治疗关系,提供支持和理解,另一方面帮助其认识人格问题的根源和影响,鼓励其改变适应不良的认知和行为模式,促进其人格重建,提高社会适应能力。偏执型、分裂型和反社会型人格障碍患者极少主动寻求心理治疗。对边缘型、自恋型、依赖型和强迫型人格障碍进行心理治疗的意义更大。常用的心理治疗方法包括精神分析、认知行为治疗、辩证行为治疗、支持治疗等。从治疗形式上可分为个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗和团体治疗。团体治疗可以帮助患者提升社会化功能和发展适宜的人际关系

8.2.1 精神分析治疗

人格障碍传统治疗方法,其中自体心理学集中于对自恋型人格障碍患者理解,客体关系理论则更关注边缘型人格障碍患者。比如针对自恋型人格障碍,重点是系统分析患者病态的无所不能,需要治疗师要有共情的能力,要意识到,在患者自恋的无所不能的盔甲下包裹的是个哭泣的、匮乏的生命,治疗师需要提供持久的、抱持的治疗关系让其成长。

8.2.2 认知行为治疗(cognitive behavior therapy, CBT)

最可能从认知行为疗法中获益的是依赖型和强迫型人格障碍患者。通过调整他们的不合理认知,进而改变非适应性情绪行为

8.2.3 辩证行为治疗(dialectical behavior therapy, DBT)

是近年来在认知行为治疗的基础上发展起来的一种主要针对边缘型人格障碍的治疗方法。通过训练患者情绪管理能力,从而减少自伤行为、帮助患者接纳现状、解决生活中的一些情绪问题,并提高自尊,可以大幅度提高患者冲动控制能力、专注力及情绪管理能力

8.2.4 支持治疗

通过倾听和共情,让患者感到放松、安全、温暖和被接纳,运用语言、行为等各种方式支持患者,帮助其发挥潜在的自我调节能力,协助改变患者心理困境与症状

8.3 教育和训练

合理的健康宣教可以帮助人格障碍患者认识自身的个性缺陷,提高自知力。针对性的训练有助于帮助他们改变病态的认知与行为模式,并强化其积极的变化,比如对分裂样人格障碍患者进行社交技能训练(如通过角色扮演),以帮助其学习和他人建立关系的技巧。

9 参考资料

  1. ^ [1] 国家卫生健康委办公厅.精神障碍诊疗规范(2020 年版)[Z].2020-11-23.
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