问：酒大黄和熟大黄都用到黄酒，有什么区别？
答：酒大黄是大黄经酒炙（浸润黄酒后文火炒制）的炮制品，熟大黄是大黄经酒炖（浸润黄酒后隔水炖）的炮制品。
酒大黄（酒炙大黄）是这样炮制的：取大黄片或块，用黄酒喷淋拌匀，稍闷润，待酒被吸尽后，置炒制容器内，用文火炒干，色泽加深，取出晾凉，筛去碎屑[1]。每100kg大黄片或块，用黄酒10kg[1]。
熟大黄（酒蒸/酒炖）的炮制方法为：取大黄片或块，用黄酒拌匀，闷约1～2小时至酒被吸尽，装入炖药罐内或适宜容器内，密闭，隔水炖约24～32小时至大黄内外均呈黑色时，取出，干燥[1]。每100kg大黄片或块，用黄酒30kg[1]。
酒大黄和熟大黄在性状上的区别
酒大黄表面深棕色或棕褐色，偶有焦斑，折断面呈浅棕色，质坚实，略有酒香气[1]。
酒大黄和熟大黄在功效上的区别
酒炙大黄其苦寒泻下作用稍缓，并借酒升提之性，引药上行，善清上焦血分热毒[1]。用于目赤咽肿，齿龈肿痛[1]。如治眼暴热痛，头肿起的大黄汤（《圣济总录》）[1]。
熟大黄，经酒蒸后，泻下作用缓和，腹痛之副作用减轻，并能增强活血祛瘀之功[1]。如治瘀血内停、腹部肿块、月经停闭的大黄䗪虫丸（《金贵要略方论》）[1]。治跌打损伤，瘀血凝积，气绝欲死，烦躁疼痛的鸡鸣散（《三因方》）[1]。
酒大黄和熟大黄在化学成分上的区别
大黄中含游离型和结合型蒽醌类衍生物，还含鞣质类、二苯乙烯苷类、萘酚苷类和苯丁酮类成分等[1]。
（1）对蒽醌类成分的影响：大黄经酒炒后，结合型蒽醌有所减少[1]。熟大黄，经蒸、炖后其结合型与游离型蒽醌类衍生物均减少，其中结合型大黄酸显著减少，番泻苷仅余微量[1]。研究证明，炒大黄中，芦荟大黄素和大黄素两种成分的含量分别为生大黄的2.7倍和3.4倍左右[1]。
（2）对鞣质类成分的影响：大黄鞣质类成分含量较高，约为10%～30%，以缩合鞣质与水解鞣质两大类混合存在[1]。炮制过程中鞣质类成分变化亦较复杂[1]。研究结果表明，炒大黄总鞣质含量下降约18%，熟大黄降低50%[1]。
（3）对多糖成分的影响：制大黄多糖含量随炮制次数的增加而升高，但六制大黄和九制大黄的含量相近[1]。
酒大黄和熟大黄在药理作用上的区别
（1）泻下作用：结合型蒽醌为大黄泻下的主要有效成分，酒炒大黄泻下效力比生品降低30%，熟大黄（酒炖）降低95%[1]。
（3）抑菌作用：大黄中游离苷元如大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等为抑菌、抗肿瘤的有效成分，其泻下作用极其微弱[1]。体外抑菌实验表明，大黄生品、制品煎剂对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等菌种均有一定抑制作用[1]。对金黄色葡萄球菌最敏感[1]。酒炒与酒炖大黄保持了与生品相近的抑菌效力，特别是对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等抑制作用较好[1]。为临床应用熟大黄等制品治疗肠伤寒、痢疾等细菌感染疾病提供了科学依据[1]。
（4）消炎作用：对大鼠关节肿、巴豆油诱发小鼠耳部炎症及棉球肉芽肿等模型，酒炒大黄消炎作用与生大黄近似，熟大黄、大黄炭消炎作用减弱[1]。但在临床应用中，熟大黄（酒炖）在治疗成人及儿童化脓性扁桃体炎时，不仅有较好的解热抑菌作用，还显示了较好的消炎作用[1]。
（5）止血与应激作用：大黄酚具有降低毛细血管通透性，减少伤口渗出，改善血管脆性，缩短凝血时间，促进血小板生成的作用；大黄素-6-甲醚也有明显的促血凝作用[1]。大黄中鞣质成分也可能与其止血、止泻作用有关[1]。以大鼠应激性及幽门结扎法两种胃溃疡出血实验模型证明，生大黄、熟大黄、大黄炭内服，对实验性胃溃疡的出血和出血灶的发生均有良好的止血和预防作用[1]。生大黄在治疗上消化道出血临床验证中显示止血速度快、作用好等优点，在止血天数上明显优于熟大黄（酒炖），但熟大黄胃肠道副作用小，较生大黄更受患者欢迎[1]。
（6）免疫作用：体外实验证明，大黄生品、制品去鞣质煎剂，均对人血清中的特异性抗原抗体血凝反应有明显的阻断作用[1]。熟大黄的阻断效力明显强于生品及其他制品[1]。
（7）对血液流变学的影响：生大黄水煎液仅对血液流变学部分指标（低切、中切、血沉、RBC聚集）有一定作用，白酒炙后对血液流变学各项指标均有显著作用，作用比生品显著增强，故认为酒制可增强大黄的活血作用[1]。
（8）其他：熟大黄尚具有对血小板聚集的抑制作用（以热压制品作用最显著），对小鼠流感病毒性肺炎的治疗作用，镇痛、镇静作用，降尿素氮作用等[1]。
（9）毒性：炮制能降低大黄的毒副作用，在临床应用中，生大黄的主要副作用是引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，而熟大黄在应用中，则无上述消化道不适反应，说明适宜的炮制程度可消除这一副作用[1]。
急性与亚急性毒性实验表明，熟大黄的毒性显著减弱[1]。炮制可减弱生大黄抑制胃酸分泌和消化酶活性的作用，熟大黄、大黄炭、清宁片“苦寒败胃”的副作用消失或缓和[1]。炮制能缓和大黄的泻下作用，对不需要攻下的大黄适应症患者，特别是年老体弱、婴幼儿、孕妇及长期服药者，既可排除其肠内积滞，又可降低其“伤阴血”的副作用[1]。
关于大黄
大黄大黄为中药名，出自《神农本草经》[2]。为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum, L．、唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim. ex Balf.或药用大黄Rheumoj-flcinale Baill.的干燥根和根茎。大黄呈类圆柱形、圆锥形、卵圆形或不规则块状，长3～17cm，直径3～l0cm。除尽外皮者表面黄棕色至红棕色，有的可见类白色网状纹理及星点（异型维管束）散在，残留的外皮棕褐色，多具绳孔及粗皱纹。质坚实，有的中心稍松软，断面淡红棕色或黄棕色，显颗粒性；根茎髓部宽广，有星点环列或散在；根木部发达，具放射状纹理，形成层环明显，无星点。气清香，味苦而微涩，嚼之粘牙，有沙粒感。大黄饮片为不规则厚片或块，表面黄棕色或黄褐色，中心有纹理，微显朱砂点，习称“锦纹”，质轻，气清香，味苦而微涩[1]。酒大黄表面深棕色或棕褐色，偶有焦斑，折断面呈浅棕色，质坚实，略有酒香气[1]。酒熟大黄表面黑褐色，质坚实，有特异芳香气，味微苦[1]。大黄炭表面焦黑色，断面焦褐色，质轻而脆，有焦香气，味微苦[1]。醋大黄表面深棕色或棕褐色，断面浅棕色，略有醋香气[1]。清宁片为圆形厚片，表面乌黑色[1]。有香气，味微苦甘[1]。
大黄味苦，性寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。大黄具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄的功效。用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疗疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿；外治烧烫伤。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。清宁片泻下作用缓和，具缓泻而不伤气，逐瘀而不败正之功。