2 英文参考
pericardial pseudocirrhosis of the liver
pericarditic pseudocirrhosis
pericarditis, chronic adhesive
Pick&apos
s disease
retinitis cachecticorum
7 疾病概述
皮克病(Pick’s disease)是罕见的缓慢进展的认知与行为障碍性疾病。Pick(1892)首先描述了一组以额颞叶萎缩为病理特征的病人，表现为行为异常、失语和认知障碍等。皮克病起病隐袭，病程缓慢进展，多为中老年发病，发病年龄30～90 岁，60 岁为高峰，多在70 岁前发病，女性较多。40%的患者有家族史，其余为散发。
8 疾病描述
皮克病(Pick’s disease)是罕见的缓慢进展的认知与行为障碍性疾病。Pick(1892)首先描述了一组以额颞叶萎缩为病理特征的病人，表现为行为异常、失语和认知障碍等。他报道的第一例71 岁男性，表现为进行性精神衰退和极严重失语，尸检发现左颞极皮质萎缩极严重；其后报道的4 例特别强调病人有进行性语言障碍。
Alzheimer(1911)首次进行组织病理学观察，发现神经元胞质内嗜银包涵体，称为Pick 小体(Pick’s body)，弥散性肿胀及染色质松散的神经元称为Pick细胞(Pick’s cell)，伴额颞叶局灶性萎缩，这些病例在组织学上与Alzheimer病明显不同，无神经原纤维缠结和老年斑。Onari 和Spatz(1926)将此病命名为皮克病。德国人Verhaart(1936)首先报道印尼华人Pick 病例，1958 年上海第一医学院首次报道国内首例皮克病，以后陆续有报道。近年来痴呆性疾病的研究进展较快，皮克病目前已归入额颞痴呆。本病脑萎缩主要限于额颞叶，临床表现为器质性精神异常，与Alzheimer 病常难以区别，额颞痴呆病人仅约1/4 存在Pick小体，可诊断皮克病。
9 症状体征
1.皮克病起病隐袭，病程缓慢进展，多为中老年发病，发病年龄30～90 岁，60 岁为高峰，多在70 岁前发病，女性较多。40%的患者有家族史，其余为散发。
2.皮克病的临床经过可分为3 期，早期以明显人格改变、情感变化和行为异常为特征，表现为易激惹、暴怒、固执、情感淡漠和抑郁情绪等，渐出现行为异常、性格改变、举止不适当、缺乏进取心、对事物漠不关心及冲动行为等；部分患者出现Kl黺er-Bucy 综合征，表现为迟钝、淡漠、顺从、视觉失认、口部过度活动(hyperorality)、思维变化过速(hypermetamorphosis)、善饥和过度饮食，把捡到的任何东西如废纸、垃圾和粪便等都放入口中试探和吃掉，并有情感抑郁、焦虑、躯体异常感和片段妄想等。
3.随病情进展可出现认知障碍，逐渐不能思考，注意力和记忆力减退，与Alzheimer 病相比认知障碍不典型，空间定向保存较好，记忆障碍较轻。言语能力障碍较明显，逐渐言语减少、词汇贫乏、刻板语言、模仿语言和失语症，后期可出现缄默症。
11 病理生理
发病机制也尚未清楚，有文献报告认为，主要是侵害神经元胞体的特发性退行性变，也有学者认为，是轴索损伤后继发胞体变化。
大体病理观察脑重量减轻，女性平均1050g，男性1075g，脑萎缩累及额、颞叶(占54%)或单独侵犯额叶(25%)或颞叶(21%)，约1/3 的患者双侧对称受累，约1/2 左半球严重受累，1/5 以右半球受累为主，颞上回后2/3 常不受累是皮克病的特征之一。杏仁核受累较海马明显，黑质及基底核可受累，灰质和白质均可累及，侧脑室前角、颞角轻中度扩大。光镜下观察，萎缩的脑叶皮质各层神经元数目明显减少，Ⅱ、Ⅲ层显着，Ⅴ、Ⅵ层较轻；部分病人可见颈髓及胸髓运动神经元丢失，皮质及皮质下白质星形胶质细胞弥漫性增生，伴海绵状改变，残存神经元不同程度的变性萎缩，部分神经元胞质内含界限清楚的嗜银Pick 小体，部分神经元表现为膨胀变性的Pick 细胞。电镜下Pick 小体界限清楚，呈圆形或卵圆形，无包膜，是直径5～15μm 的嗜银包涵体，由10nm 细丝、核糖体、囊泡、脂褐素及24nm 短节段直的及扭曲的神经微丝及微管组成，Pick 小体的形成机制不清，高尔基浸染法可见皮质锥体细胞树突棘几乎完全消失。
12 诊断检查
诊断：目前额颞痴呆和皮克病尚无统一的诊断标准，以下标准可作参考：
1.中老年人(通常50～60 岁)早期缓慢出现人格改变、情感变化和举止不当，逐渐出现行为异常，如Kl黺er-Bucy 综合征。
2.言语障碍早期出现，如言语减少、词汇贫乏、刻板语言和模仿语言，随后出现明显失语症，早期计算力保存，记忆力障碍较轻，视空间定向力相对保留。
4.CT 和MRI 显示额和(或)颞叶不对称性萎缩。
5.病理检查发现Pick 小体和Pick 细胞。具备1～4 项，排除其他痴呆疾病，临床可诊断为额颞痴呆，如有家族史、遗传学检查发现tau 蛋白基因突变可确诊；具备1～5 项可确诊为皮克病。
实验室检查：测定脑脊液、血清中Apo E 多态性、Tau 蛋白定量、β淀粉样蛋白片段，有诊断或鉴别诊断意义。
其他辅助检查：
1.脑电图检查 早期多为正常，少数可见波幅降低，α波减少；晚期背景活动低，α波极少或无，可有不规则中波幅δ波，少数病人有尖波，睡眠时纺锤波少，很少出现κ综合波，慢波减少。
2.CT 和MRI 检查 可见特征性局限性额叶和(或)颞叶萎缩，脑回窄、脑沟宽及额角呈气球样扩大，额极和前颞极皮质变薄，颞角扩大，侧裂池增宽，多不对称，少数可对称，疾病早期即可出现。SPECT 检查呈不对称性额、颞叶血流减少，PET 显示不对称性额、颞叶代谢降低，二者较MRI 更敏感，有助于早期诊断。
13 鉴别诊断
皮克病主要应与Alzheimer 病鉴别，二者均发病隐袭，进展缓慢，临床上有许多共同点。最具有鉴别意义的是进行性痴呆症状在病程中出现的时间顺序，AD 早期出现遗忘、视空间定向力和计算力受损等认知障碍，社交能力和个人礼节相对保留；皮克病早期表现为人格改变、言语障碍和行为障碍，空间定向力和记忆力保存较好，晚期才出现智能衰退和遗忘等。Kl黺er-Bucy 综合征是皮克病早期行为改变的表现，AD 仅见于晚期。CT、MRI 有助于两者的鉴别，AD 可见广泛性脑萎缩，皮克病显示额和(或)颞叶萎缩；临床确诊需组织病理学检查。
Alzheimer 病与皮克病的鉴别要点见表2。
14 治疗方案
目前尚无有效疗法，主要是对症治疗。乙酰胆碱酯酶抑制剂通常无效。对有攻击行为、易激惹和好斗等行为障碍者，可谨慎地使用小量苯二氮类、选择性5-HT 再摄取抑制剂、精神安定剂和普萘洛尔（心得安）等。有条件者可住院治疗，或由经培训的照料者给予适当的生活、行为指导及对症处理。