皮肤和软组织化脓性感染

疾病 普通外科

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

pí fū hé ruǎn zǔ zhī huà nóng xìng gǎn rǎn

2 疾病分类

普通外科

3 疾病概述

皮肤及软组织常见的化脓性感染主要有毛囊炎、疖、痈、急性蜂窝组织炎脓肿丹毒急性淋巴管炎

4 疾病描述

皮肤及软组织常见的化脓性感染主要有毛囊炎、疖、痈、急性蜂窝组织炎脓肿丹毒急性淋巴管炎。少见的皮肤、皮下组织筋膜和软组织坏死感染主要有以下几种:①细菌协同性坏死;②坏死性筋膜炎;③溶血链球菌坏死;④新生儿皮下坏疽

5 症状体征

红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物,局部有无波动感、坏死溃疡功能障碍等,注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。活动性手、足癣

6 诊断检查

1.病史

询问患部有无红、肿、热、痛及其发生、发展情况,有无发热及其程度,起病前局部是否受过外伤。此外,还应注意询问有无手、足癣;有无下肢静脉曲张及其程度;有无结核糖尿病史。

2.体检

局部有无红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物,局部有无波动感、坏死溃疡功能障碍等,注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。有无活动性手、足癣

3.化验

血常规,必要时查血糖,因糖尿病病人易发生皮肤及软组织感染

4.特殊检查

难以确诊时,可作超声检查及(或)诊断性穿刺。深部脓肿须除外结核脓肿动脉瘤肿瘤

5.细菌检查

一般治疗效果不佳时,应作伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查细菌培养药敏试验。必要时作厌氧菌培养。疑有败血症时应作血培养及药敏试验

7 治疗方案

(一)治疗

1.局部一般治疗

①制动及抬高患肢;②局部热敷或辅以紫外线照射等理疗;③外敷中药;④封闭疗法;⑤放射治疗;⑥局部已化脓溃烂者,应适当换药

2.酌情选用有效抗生素并用清热解毒中药

上述药物使用至体温、血象恢复正常3d后停药。可选用青霉素氨基糖甙类药物,严重者可给第2、3代头孢菌素,怀疑有厌氧菌混合感染时加用甲硝唑等抗厌氧菌药物。必要时,根据细菌药敏试验结果调整使用敏感药物

3.切开引流

脓肿形成时,应及时作切开引流术,切开引流时,须注意以下事项:①切开引流术应待感染局限后进行,以防感染扩散。②深部脓肿,术前应先行穿刺以确定脓肿的部位和深度。③切开部位宜在病变最低位,以利于引流,切口方向宜与其深面的大血管神经干平行。开始先切小口,用手指探明脓肿准确范围后,再按需要扩大,必要时作对穿切口引流。④引流物不可填塞过紧(除非创口出血不止),以免妨碍引流,并妥善固定,准确记录其数目与部位。⑤痈切开引流时,切口两端应超过炎症边缘少许,直达深筋膜

4.彻底清创、去除坏死组织

对有些严重的特殊感染,如坏死性筋膜炎链球菌坏死等,应广泛彻底清创,切开皮肤并充分潜行游离皮瓣,尽量清除皮肤、皮下及筋膜坏死组织,待感染控制、创口干净后再植皮。

5.给予富有营养和易消化食物及维持水、电解质平衡

必要时少量多次输新鲜血,以提高机体抵抗力。糖尿病患者应积极治疗糖尿病。有活动足癣者应同时作癣的治疗,如局部涂酮康唑霜抗真菌药物

(二)护理

1.必要时卧床休息。注意隔离,防止交叉感染

2.多饮水及食用富含维生素水果。高热时,按高热护理常规护理。

3.不能自己活动者,应帮助其经常改变体位

4.经常注意患肢制动固定是否合适,位置是否正确,并用支架撑起盖被,防止患部受压。

5.热敷时,注意无菌操作,敷巾须煮沸灭菌,且应放在无菌纱布上,患部皮肤涂以无菌凡士林软膏,以免烫伤。

(三)出院标准

全身症状消失,创口愈合或炎症控制。出院后在门诊换药治疗。

8 预后及预防

积极控制身体其它部位的感染,提高自身免疫力。

9 特别提示

1、忌烟与烈酒,应少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品。

2、要多饮水,常饮些绿豆汤、银花茶菊花茶,有清热解毒清心消暑之功。

3、养成良好的卫生习惯,做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤换衣被。

4、保持皮肤干燥清爽,汗腺通畅,是防止机体发生化脓性感染的有效措施。

5、尽量防止蚊子、昆虫等叮咬,避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火烫伤等,防止感染

6、患有瘙痒性皮肤病者,一定要积极治疗,避免搔抓,不可任意挤压排脓,以免炎症扩散

编辑:banlang 审核:sun

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