6 概述
原发性女性尿道癌少见,据Zeigerman和Gordon(1970)统计,其中鳞状细胞癌占68%,腺癌18%,移行细胞癌占8%,黑色素癌占4%。女性尿道癌可发生于尿道的任何部位,但半数位于尿道下段(远端)及尿道外口。尿道癌多由尿道的浅层向深层浸润,临床上根据其浸润程度及有无转移,将女性尿道癌分为5期(表7.7.1.1-0-1,Grabstald,1966)(图7.7.1.1-0-1)。
下段尿道癌多为鳞状细胞癌,发现早,多向腹股沟淋巴结转移,预后较好;上段尿道癌多为移行细胞癌,发现晚,多向盆腔转移,预后差;腺癌的预后亦较差。
女性尿道癌的治疗,主要依据其部位和分期。治疗方法包括经尿道切除术、癌肿切除术、部分或全部尿道切除术、放疗、单纯膀胱尿道切除术及前盆腔脏器清除术,并视情况做淋巴结清除术。
下段尿道癌局限于0期或A期者,可经尿道切除,B期病变较小者,若尚能保留足够长度尿道,可行部分尿道切除术,预后较好,5年生存率可达90%以上。上段尿道癌多行尿道及膀胱全切和尿流改道手术,即使如此,预后也不容乐观,据Johnson报道(1982),这类病人发现肿瘤时已较晚期,50%以上已有淋巴转移。5年生存率仅10%~17%。若肿瘤已进入C期,则应行前盆腔脏器清除术,即整块切除膀胱、尿道、阴道前壁及侧壁、阴蒂、子宫及其附件,并常规做双侧盆腔淋巴结清除术。
9 手术步骤
1.切口 距尿道外口边缘0.5cm做绕尿道外口的环形切口,在环形切口6点钟处再做阴道前壁正中纵切口,纵切口的长度视尿道切除长度而定,一般3~4cm即可(图7.7.1.1-1)。
2.游离尿道 阴道前壁纵行切开后,用组织钳夹住阴道壁创缘,于阴道壁与尿道壁之间的平面将尿道分离出来。此平面组织疏松,易于分离,出血较少(图7.7.1.1-2)。
3.切除尿道 将尿道完全游离出来后,在肿瘤上方2cm处切断尿道或齐膀胱颈切断尿道(图7.7.1.1-3),尿道及肿瘤即被切除。
4.关闭尿道残端或膀胱颈 尿道残端或膀胱颈断端用3-0可吸收线间断或连续全层缝合关闭,其外层再用细丝线间断缝合加固(图7.7.1.1-4)。
5.缝合阴道切口 尿道切除后,创面应彻底止血,然后将阴道切口分别用细丝线及2-0可吸收线分两层缝合,关闭切口(图7.7.1.1-5)。阴道内填塞纱布一块,覆盖切口。