难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径(2019年版)

临床路径 眼科临床路径 2019年版临床路径

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

nán zhì xìng qīng guāng yǎn jié zhuàng tǐ lěng níng shù lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径(2019年版)

4.1 一、难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为青光眼绝对期(ICD-10:H44.501)或经其他抗青光眼治疗无效者,行睫状体冷凝术(ICD-9-CM-3:12.72)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年,第1版),《临床技术操作规范:眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2007年,第1版)。

1.病史:有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史,多为青光眼绝对期,或经其他抗青光眼治疗无效者。

2.临床表现:长期高眼压,伴眼红、流泪、眼胀痛头痛,视功能严重减退或丧失。

3.辅助检查超声等。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年,第1版),符合以下条件者可选择行睫状体冷凝术。

1.各种类型的青光眼绝对期,伴有严重高眼压不适症状,视功能减退显著,药物控制不佳,有积极要求手术保留眼球的愿望。

2.多次滤过性抗青光眼手术后结膜广泛瘢痕,难以建立有效滤过通道者,或已历经睫状体光凝术、术后眼压再升者。

4.1.4 (四)标准住院日为3~5天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:H44.501青光眼绝对期疾病编码或经其他抗青光眼治疗无效者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备1天

1.必需的检查项目:全身常规查体、视力眼压裂隙灯、眼部超声B超)。

2.根据患者病情可选择的检查项目:眼底镜、眼前段照相前房角视野超声生物显微镜(UBM)、光学相干断层扫描(OCT)。

4.1.7 (七)选择用药

术前用药:

1.局部滴用降眼压药物,必要时全身使用降眼压药。

2.术前使用抗菌药物滴眼液,酌情使用糖皮质激素类或非甾体抗炎滴眼液。

4.1.8 (八)手术日为入院第2~3天

1.麻醉方式:球后阻滞麻醉静脉全身麻醉

2.手术方式:睫状体冷凝术。

3.手术内置物:无。

4.术中用药:无。

5.输血:无。

4.1.9 (九)术后住院恢复1~3天

1.必需复查的检查项目:视力眼压裂隙灯。

2.术后用药:(推荐用药及剂量)眼部抗菌药物滴眼液(膏)、糖皮质激素滴眼液、非甾体滴眼液、阿托品滴眼液(膏)、降眼压眼液,酌情加用角膜营养滴眼液、全身降眼压药、止血药镇痛药

4.1.10 (十)出院标准

1.症状较前缓解。

2.眼压有所下降。

3.眼内葡萄膜炎反应减轻,无活动出血

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.术后眼压控制不满意,需继续手术处理,其住院时间相应延长。

2.出现手术并发症(前房积血不吸收等),需要手术处理者,转入相应路径。

3.出现严重手术并发症(视网膜损伤等),转入相应路径。

4.合并全身疾病、需要继续住院治疗,转入相应路径。

4.2 二、难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径表单

适用对象:第一诊断为难治性青光眼青光眼绝对期等)(ICD-10:H44.501)

睫状体冷凝术(ICD-9-CM-3:12.72)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:3~5天

日期

住院第1天

住院第2~3天

(手术日)

□询问病史及查体

□上级医师查房

□完成眼科特殊检查B超、房角镜(必要时)、UBM(必要时)、视野(必要时)、眼前段照相(必要时)等

□完成病历书写

□完成眼科特殊检查

□上级医师查房,术前评估

□完成术前小结、术前讨论

□签署有关知情同意书

麻醉科会诊(必要时)及术前准备

□行睫状体冷凝术

□上级医师术后查房,向患者及家属交代病情及术后注意事项

□完成手术记录、术后病程记录

长期医嘱

眼科三级护理常规

□饮食(普通饮食/糖尿病饮食/其他)

抗菌药物滴眼液

□其他降眼压药物(必要时)

临时医嘱

□查视力、测眼压

裂隙

冲洗泪道

□眼部B超

□眼底镜(必要时)

前房角镜检查(必要时)

超声生物显微镜(必要时)

视野(必要时)

□眼前段照相(必要时)

血常规、尿常规、凝血功能、肝功能

功能、血离子血糖免疫常规、心电、X线胸片

长期医嘱(术后)

眼科术后二级护理常规

□饮食(普通饮食/糖尿病饮食/其他)

抗菌药物糖皮质激素滴眼液、睫状肌麻痹

□非甾体滴眼液(必要时)

□其他降眼压药物(必要时)

□全身止血药(必要时)

□全身止痛药(必要时)

临时医嘱

□测眼压

裂隙

局部麻醉静脉全身麻醉睫状体冷凝术

□术前冲洗结膜

主要

护理

工作

□入院宣教(环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等)

□入院护理评估

□执行医嘱、生命体征监测

□执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况

□健康宣教:术前、术中、术后注意事项

□术后心理与生活护理

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



日期

住院第3~5天

(出院日)

□上级医师查房

□观察眼压前房炎症反应结膜水肿消退等情况

□术中有虹膜出血者观察出血吸收情况

□完成病程记录

□决定出院时间

长期医嘱(术后)

眼科术后二级护理常规

□饮食(普通饮食/糖尿病饮食/其他)

抗菌药物糖皮质激素滴眼液

□睫状肌麻痹

□非甾体滴眼液(必要时)

□其他降眼压药物(必要时)

□角膜营养滴眼液(必要时)

□全身止血药(必要时)

□全身镇痛药(必要时)

临时医嘱

□查视力、测眼压裂隙灯检查

出院医嘱

抗菌药物糖皮质激素滴眼液、睫状肌麻痹剂及非甾体滴眼液(必要时,均用至术后2~4周停药),降眼压药物(必要时),定期门诊复查

主要

护理

工作

□执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况

□健康宣教:术后注意事项

□术后心理与生活护理

□出院指导:生活、饮食、用药等

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名


医师

签名


编辑:banlang 审核:sun
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