3 概述
丙咪嗪抑制中枢神经系统神经元的NA释放，抑制5-HT的释放，阻止脑内单胺神经递质的再摄取，发挥抗抑郁作用。对正常人不产生精神兴奋作用，反引起嗜睡、注意力不集中和思维能力下降。口服吸收。主要用于抗抑郁和小儿遗尿症。
4 药品介绍
4.1 适应症
有较强的抗抑郁作用，但兴奋作用不明显，镇静作用微弱。对精神分裂症伴发的抑郁状态则几乎无效或疗效差。也可用于小儿遗尿症。
4.2 用量用法
口服：成人每次１２．５～２５ｍｇ，１日３次。老年人及衰弱者１日量自１２．５ｍｇ开始，逐渐增加剂量。１日极量为２００～３００ｍｇ。用于小儿遗尿症：５岁以上，每次１２．５～２５ｍｇ，每晚１次。
4.3 注意事项
1.有较弱阿托品样作用。较常见的不良反应有口干、心动过速、出汗、视力模糊、眩晕，有时出现便秘、失眠、精神紊乱、胃肠道反应、荨麻疹、震颤、心肌损害、直立性低血压，偶有白细胞减少。
2.服药期间忌用升压药。
4.癫痫病人忌用。
5.孕妇忌用，以防致畸。
4.4 规格
片剂：每片１２．５ｍｇ、２５ｍｇ。
5 丙咪嗪中毒
丙咪嗪（米帕明）抑制中枢神经系统神经元的NA释放，抑制5-HT的释放，阻止脑内单胺神经递质的再摄取，发挥抗抑郁作用。对正常人不产生精神兴奋作用，反引起嗜睡、注意力不集中和思维能力下降。口服吸收，血浆蛋白结合率70%～90%，半衰期11～15h，分布容积15L/kg。主要用于抗抑郁和小儿遗尿症。抗抑郁的治疗量是初始25mg，渐增至150～200mg/d，最高量300mg/d，分次服用。[1]
5.1 临床表现
1.治疗中的一般不良反应有头晕、失眠、乏力、多汗、皮疹和胃肠不适等。偶见有粒细胞减少。
2.中毒表现
（1）抗胆碱能表现：口干、便秘、瞳孔扩大、眼压升高、视力模糊、尿潴留。
（2）心血管反应：小剂量使心率加快，血压升高；大剂量则心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压降低；老年人可致低血压、心律失常，诱发冠心病发作。
（3）神经系统：病人出现震颤、反射亢进、共济失调，诱发癫痫和引起躁狂症状。
5.2 诊断
1.有服用或误服丙咪嗪史，出现上述临床表现。
2.排除其他药物中毒可能性。
5.3 治疗
1.大量摄入后，可洗胃，吞服药用炭。催吐可能诱发癫痫突然发作。
2.血液净化治疗不能有效地去除体内药物。丙咪嗪中毒无特效解毒药，以对症支持治疗为主。
3.处理癫痫，用安定。如果常用的抗惊厥药不能立即控制癫痫，可用神经肌肉阻滞剂麻痹，如泮库溴胺以预防高热，此时心电监护是必需的。
4.出现轻度心血管反应时，应停药，并对症处理。发生室性心动过速者，不宜用普鲁卡因胺类药物，因可加重对心脏的毒性；缓慢心律失常或高度A-V阻滞者，考虑应用心脏起搏。有QRS间期延长或低血压的病人，给予碳酸氢钠l～2mmol/kg静脉输注，重复直至动脉血pH维持在7.45～7.55。