3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 (一) 适用对象。
4.1.2 (二) 诊断依据。
2. 脾大。患者可因脾大而表现为明显的腹部胀满感。有脾梗塞者出现腹痛
3. 流式细胞仪分析免疫表型呈CD19+、CD20+、CD11c+、CD25+、CD103+、CD123+、CD200+;瘤细胞表面只表达κ或λ一种轻链;不表达CD27
4. 骨髓或外周血涂片中,瘤细胞体积中等大,胞质丰富,偶见颗粒,胞质周边有细长毛刺为典型特征。抗酒石酸酶染色阳性
5. 骨髓活检见不同程度的网状纤维。免疫组化瘤细胞除B细胞标准染色阳性外,Annexin-1阳性
6. BRAF V600E阳性
4.1.3 (三) 进入路径标准。
有如下情况之一者,进入临床路径安排治疗
1. 有B症状
2. 脾区不适
3. 反复感染
4. Hb <100 g/L
5. 血小板 <100×109/L
6. 中性粒细胞数 <1.0×109/L
4.1.4 (四) 标准住院日。
21天
4.1.5 (五) 住院期间的检查项目。
2. 尿、大便常规
5. 影像学检查(CT/ MRI,浅表淋巴结和肝胆胰脾及双肾B超,超声心动图)
9. 骨髓细胞荧光原位杂交检测IgH、ATM、Rb1、p53(有条件时)
10. IgH、Ig、Ig、TCR、TCR重排分析,IGHV突变状态、BRAF V600E突变分析(有条件时)
11. 骨髓活检普通病理及免疫组化,除染B细胞非霍奇金淋巴瘤常用标志外,加Annexin-1
4.1.6 (六) 治疗方案的选择。
1. 克拉屈滨: 初治患者首选克拉屈滨,剂量为0.1 mg/(kg×d),用7天。3~6月后评价疗效。无效或部分缓解者可重复1个疗程。
2. CD20单克隆抗体:年老体弱,不能耐受或不愿接受克拉屈滨治疗者可单纯使用CD20单抗治疗。剂量为375 mg/m2。
3.切脾:不能承担克拉屈滨或CD20单抗费用,或有脾区剧烈疼痛、脾破裂者,可行脾切除术。切脾后血象改善或恢复正常。
4. 干扰素:不能承担克拉屈滨或CD20单抗费用。
5. 联合方案:体能状态良好且肿瘤负荷较重者或单药应用效果欠佳者,可以选择克拉屈滨联合环磷酰胺或利妥昔单抗,克拉屈滨用量由单药的7天减为5天。
4.1.7 (七) 出院标准。
无发热,ANC>1.0×109/L;无出血,血小板>20×109/L;没有贫血相关的症状
4.1.8 (八) 变异及原因分析。
存在合并症;克拉屈滨副反应明显或不耐受。
4.2 二、临床路径表单
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3-20天 | 住院第21天 (出院日) |
诊 疗 工 作 | □采集病史、体格检查 □签署医疗文件:特殊检查/治疗同意书、血制品输注同意书 □完成病历书写 长期医嘱: □血液病一/二级护理常规 临时医嘱: □ CT/MRI □ 口/鼻/皮肤/肛周拭子培养(必要时) □ 成分输血医嘱(必要时) | □上级医师查房及记录 □根据血象决定是否成分输血 临时医嘱: □ 普通病理及免疫组化 □ FISH法检测ATM/Rb1/IgH/ p53等基因异常(有条件时) □ IgH/Ig/Ig/TCR/TCR重排(有条件时) □ BRAF V600E分析 | □ 碱化液 □ 水化 □ 利尿 □ 止吐 □ 克拉屈滨0.1 mg/(kg×d),静滴7天 临时医嘱: | □ 上级医生查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 交代定期随访时间 出院医嘱: □ 出院带药 □ 定期门诊随访 |
护理工作 | □ 入院护理评估 □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 血液病知识宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 | □ 指导办理出院手续 □ 血液病知识宣教 |
□无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □ 无 □有,原因: | |
护士签名 | ||||
医师签名 |