5 概述
急性盆腔炎,禁止手术,而以抗生素、理疗和清热解毒、行气理血的中药治疗,使炎灶局限、消散、痊愈。但如形成盆腔脓肿,则仍应手术治疗。
根据炎灶的部位和范围选择相应的手术,如:①粘连松解术(图11.1.4.1.5.2-1),适用于输卵管周围粘连,虽然管腔通畅,但粘连带的牵拉,可致卵管扭曲,而引起不孕。在腹腔镜检查发现时,而可经腹腔镜用微型剪剪断粘连带,分离粘连组织;②输卵管切除术,一侧或双侧(图11.1.4.1.5.2-2),因病变只局限于输卵管内;③输卵管卵巢切除术,一侧或两侧,适用于病变侵袭输卵管和卵巢;④次全或全子宫切除术,含一侧或双侧输卵管切除,或输卵管卵巢切除(图11.1.4.1.5.2-3~11.1.4.1.5.2-6)。
10 手术步骤
10.1 1.输卵管切除术和输卵管卵巢切除术(Salpingectomy and Salpingo-oophorectomy)
(1)输卵管切除术:
①下腹正中纵切口,长8~10cm,逐层切开腹壁。
②探查输卵管病变与子宫、卵巢之间的关系,和周围组织之粘连。分离粘连,剪断粘连带,充分游离输卵管。
③用鼠齿钳提起输卵管伞端,以2把弯血管钳贴近输卵管,双重钳夹输卵管系膜,在两钳之间切断,用4号丝线贯穿缝合结扎。同法向内再钳夹、切断、缝扎,直至子宫角(图11.1.4.1.5.2-7)。
④从子宫角处夹住输卵管近端,切断,取下输卵管,用7号丝线缝扎,围绕断端根部做一荷包缝合,穿出圆韧带,用以包盖断端(图11.1.4.1.5.2-8)。用1号丝线缝合韧带腹膜,以覆盖系膜残端。或将子宫角、圆韧带与卵巢韧带相对间断缝合。以覆盖卵管残端、系膜残端(图11.1.4.1.5.2-9)。
⑤逐层缝合腹壁。
①逐层切开腹壁。
②探查盆腔,分离粘连,剪断粘连带,充分游离输卵管卵巢肿块。以大纱布垫包绕肿块后一手托持。
③以3把弯血管钳,贴近肿块壁,钳夹骨盆漏斗韧带,于近肿块第一、二把钳之间切断,用圆针带7号丝线双重贯穿缝合、结扎。同法向内再钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带(图11.1.4.1.5.2-10)。
④在子宫角,用3把弯血管钳钳夹输卵管近端及卵巢韧带,于近肿块第一、二钳之间切断,取下输卵管卵巢肿块。用针带7号丝线双重贯穿缝合、结扎断端。
⑤将各残端缝扎在一起,以4号丝线将圆韧带缝合到阔韧带后叶,以包埋残端(图11.1.4.1.5.2-11)。
⑥逐层缝合腹壁。
10.2 2.子宫对半切开法输卵管卵巢切除术(Salpingo-oophorectomy with Bisection of the Uterus)
(1)逐层切开腹壁。
(3)钳夹、切断圆韧带,分别缝扎两断端。横行切开子宫膀胱反折部的腹膜,分离并向下推开膀胱至子宫颈。
(4)以爪钳夹住两子宫角,由子宫底中线向下纵形切开子宫,达宫颈内口以上,子宫即成两半,钳夹子宫动脉。横行剪断子宫颈(图11.1.4.1.5.2-12),双重缝扎子宫动脉。
(5)游离半个子宫后,用两手指从其下向上托出病变的附件包块(图11.1.4.1.5.2-13)。粘连的器官就比较容易分离。将半个子宫及病变附件组成的包块托出盆腔,阔韧带的上部分而伸展,用3把长弯钳钳夹,从中切断,取下半个子宫及包块。以7号丝线双重贯穿缝合、结扎断端。
(6)同法处理对侧。
(7)逐层缝合腹壁。