2 英文参考
beaded throat obstruction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
chronic hypertrophic pharyngitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
4 帘珠喉痹的病因病机
喉痹患者可见喉底有颗粒状突起,如虚火炼津,兼以气郁不舒,疏泄不畅,则可出现喉底颗粒增多,状如帘珠,甚则成片[2]。
虚火喉痹多因少阴虚亏,水不制火,虚火上炎熏灼咽喉而成[3]。
虚火喉痹的病因病理与虚火乳蛾大致相同,以肺肾亏损,津液不足、虚火上炎,循经上蒸,熏蒸咽喉而造成者为多见[3]。
虚火喉痹往往也与职业因素有关,如长期受化学气体、粉尘等刺激,以及嗜食烟酒辛辣,也是造成虚性喉痹的诱因之一[3]。
若久病不愈,反复为患,或用药失当,或因患者体质不同,亦可表现有阳虚、气虚、血虚等不同类型之喉痹,但临床上较为少见[3]。
6 虚火喉痹的治疗
6.1 烙法
应用于帘珠喉痹,颗粒大者,每次选1~3枚,用直径小的烙铁,每枚颗粒烙1~3烙铁,隔3~4日烙1次,烙至接近平复即停烙。颗粒小者,不宜用烙法[3]。
6.2 辨证治疗
6.2.1 肺肾阴虚
喉痹·肺肾阴虚证(throat obstruction with lung-kidney yin deficiency pattern)是指肺肾阴虚,以咽部干燥,灼热疼痛不适,午后较重,或咽部哽哽不利,干咳痰少而稠,或痰中带血,手足心热,咽部黏膜暗红,或咽部黏膜干燥少津,舌红少津,脉细数等为常见症的喉痹证候[3]。
6.2.1.1 症状
症状较轻,病情较缓,自觉咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感,常有“吭喀”的动作,因咽痒而引起咳嗽,易受刺激而引起恶心、干呕,且多于早晨较轻,午后及入夜加重[3]。干咳痰少而稠,或痰中带血,咽部黏膜暗红,或咽部黏膜干燥[3]。
检查时,咽部敏感,易引起恶心,咽部微暗红,喉底处血络扩张,有散在颗粒,或互相连合成片状如帘珠。少数病人悬雍垂肥厚增长.亦有喉底肌膜干燥,萎缩或有痂皮附着[3]。
6.2.1.2 证候分析
虚火上炎,阴虚津少,故咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感[4]。
肾阴不足,水不济火,虚热内生,心火内动,神不安宁,故出现虚烦失眠等症[4]。
虚火炼津,兼以气郁不舒,疏泄不畅,出现帘珠状颗粒,甚则成片[4]。
虚火久灼肌膜,气血滞流,咽喉失于濡养,故粘膜干燥而萎缩[4]。
6.2.1.3 方药治疗
治宜滋阴降火[4]。用知柏地黄汤、左归饮、大补阴丸等加减[4]。
6.2.1.3.1 肺阴虚
宜养阴清肺,选用养阴清肺汤[备注]养阴清肺汤(《重楼玉钥》):生地黄、麦冬、白芍、牡丹皮、贝母、玄参、薄荷、甘草加减治疗:喉底颗粒增多者,可酌加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁敖结[4]。
6.2.1.3.2 肾阴虚
宜滋阴降火,清利咽喉,可用六味地黄汤[备注]六味地黄汤(丸)(《小儿药证直诀》):山萸肉、淮山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄加减治疗[4]。
若咽喉微红,干燥性热较重,大便秘结,此为虚火旺盛,宜加强降火之力,用知柏地黄汤加减[4]。
6.2.1.3.3 其它
若因思虑烦劳,引动心火,而见心烦不眠,舌尖干赤者,宜清心除烦养阴,服二阴煎[备注]二阴煎(《景岳全书》):生地、麦冬、茯苓、炒枣仁、玄参、黄连、竹叶、木通、甘草[4]。
6.2.1.4 针灸治疗
6.2.1.4.1 针刺
刺灸法:每天一次,中等或弱刺激,留针20~30 min,5~7次为一疗程[5]。
取穴:取太溪、照海、鱼际、天突。太溪为足少阴经原穴,照海通于阴蹻,两穴滋阴降火,引虚火下行,为治虚热咽喉痛的要穴。鱼际为手太阴经荥穴,旨在清肺利咽。天突为任脉与阴维脉交会穴,以助清利咽喉。
6.2.1.4.2 耳针
取咽喉、肺、扁桃体,选1~2穴,埋针7~10天,轮换取穴[5]。
咽喉、心、肺、神门。中强刺激,留针10~20min。适用于慢性咽喉炎。[5]
6.2.1.4.3 穴位注射
取天突、曲池、孔最,每次取单侧穴,两侧交替使用,注射10%葡萄糖溶液2 ml,隔天1次,5~7次为一疗程[5]。
6.2.1.4.4 穴位激光照射
取增音(甲状软骨两侧凹陷处)。用氦-氖激光治疗机,输出电流1~10mA,照射距离10~20cm,电流量8mA,每次照射1~3min,每日或隔日1次。[5]
6.2.2 血虚
6.2.2.1 症状
6.2.2.2 方药治疗
6.2.2.2.1 治法
6.2.2.2.2 方药
6.2.3 脾胃气虚
喉痹·脾胃气虚证(throat obstruction with spleen-stomach qi deficiency pattern)是指脾胃气虚,以咽喉梗梗不利或痰黏着感,口干而不欲饮或喜热饮,易恶心,或时有呃逆反酸,咽黏膜淡红或微肿,伴倦怠乏力,少气懒言,胃纳欠佳,或腹胀,大便不调,舌质淡红边有齿印,苔薄白,脉细弱等为常见症的喉痹证候[5]。
6.2.3.1 症状
咽喉梗梗不利或痰黏着感,口干而不欲饮或喜热饮,易恶心,或时有呃逆反酸,咽黏膜淡红或微肿,伴倦怠乏力,少气懒言,胃纳欠佳,或腹胀,大便不调,舌质淡红边有齿印,苔薄白,脉细弱[5]。
6.2.3.2 方药治疗
6.2.3.2.1 治法
6.2.3.2.2 方药
可用四君子汤[备注]四君子汤(《太平惠民和剂局方》):党参、白术、茯苓、炙甘草加黄芪、大枣、山药、黄精、石斛、玉竹、百合等[5]。
6.2.4 脾肾阳虚
喉痹·脾肾阳虚证(throat obstruction with spleen-kidney yang deficiency pattern)是指脾肾阳虚,以咽部异物感,哽哽不利,痰涎稀白,咽部黏膜淡红,伴面色苍白、形寒肢冷、腰膝冷痛、腹胀纳呆、下利清谷,舌质淡嫩,舌体胖,苔白,脉沉细弱等为常见症的喉痹证候[5]。
6.2.4.1 症状
咽部微痛,有异物感,哽哽不利,痰涎稀白,咽部黏膜淡红,伴面色苍白、讲话声低、形寒肢冷、腰膝冷痛、腹胀纳呆、小便清白,大便溏泄,舌质淡嫩,舌体胖,舌苔白润,脉沉细弱[5][5]。
6.2.4.2 方药治疗
治宜扶阳温肾,引火归原,可服附桂八味丸[备注]附桂八味丸(又名金匮肾气丸)(《金匮要略方论》):熟地黄、山萸肉、牡丹皮、泽泻、获苓、淮山药、炮附子、肉挂心治疗[5]。
6.3 外治法
含服铁笛丸[备注]铁笛丸(经验方):诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g,贝母、甘草、桔梗各600g,凤凰衣30 g,玄参300g,青果120g或润喉丸[备注]润喉丸(经验方):甘草粉300g、硼砂15 g、食盐15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g(去核),共研为细末,以荸芥粉250 g为糊制丸,每丸重3 g。,以清咽润肺[5]。