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麻醉专业医疗质量控制指标(2015年版)
二、各ASA分级麻醉患者比例:定义:根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准,对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。插管全麻+神经阻滞,非插管全麻+神经阻滞,椎管内麻醉+神经阻滞;计算公式:意义:全麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的严重并发症,是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。
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非计划二次气管插管率
定义:非计划二次气管插管是指在患者术后气管插管拔除后6小时内,非计划再次行气管插管术。计算公式:意义:非计划二次气管插管提示在麻醉复苏阶段,对于拔管指征的掌握可能存在问题,或者患者出现其它问题需要再次进行气管插管,是反映医疗机构麻醉质量管理和/或手术质量的重要过程指标之一。
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急性左心衰竭临床路径(2019年版)
3.辅助检查:心力衰竭的生化标志物(如BNP或NT-ProBNP)升高,X线胸片可呈肺淤血或肺水肿表现,超声心动图可提示心脏扩大、心功能严重低下,心电图可出现严重心肌缺血、心律失常的客观证据。(八)变异及原因分析:1.病情危重,需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。2.合并严重肝功能不全或肾功能不全需血液超滤或血液透析。
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传染性非典型肺炎
部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等,呼吸道分泌物多,传染性强。但是,SARS患者发病期间淋巴细胞减少,CD4+CD8+T均明显下降,表明细胞免疫可能受损,且临床上应用皮质类固醇可以改善肺部炎症反应,减轻临床症状,故目前倾向于认为SARS病毒感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因。
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主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术
手术名称:主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术别名:主动脉瓣置换术与二尖瓣瓣膜成形术分类:心血管外科/心脏联合瓣膜病手术ICD编码:35.2203概述:在二尖瓣与主动脉瓣双病变中,主动脉瓣为先天性或后天性器质性病变,病变较重,而二尖瓣病变通常是继发的或相对性的,病变相对较轻。病因主要为风湿性瓣膜病。5d可改为持续吸氧。
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主动脉瓣置换术与二尖瓣瓣膜成形术
手术名称:主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术别名:主动脉瓣置换术与二尖瓣瓣膜成形术分类:心血管外科/心脏联合瓣膜病手术ICD编码:35.2203概述:在二尖瓣与主动脉瓣双病变中,主动脉瓣为先天性或后天性器质性病变,病变较重,而二尖瓣病变通常是继发的或相对性的,病变相对较轻。病因主要为风湿性瓣膜病。5d可改为持续吸氧。
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SARS
部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等,呼吸道分泌物多,传染性强。但是,SARS患者发病期间淋巴细胞减少,CD4+CD8+T均明显下降,表明细胞免疫可能受损,且临床上应用皮质类固醇可以改善肺部炎症反应,减轻临床症状,故目前倾向于认为SARS病毒感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因。
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严重急性呼吸道症候群
部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等,呼吸道分泌物多,传染性强。但是,SARS患者发病期间淋巴细胞减少,CD4+CD8+T均明显下降,表明细胞免疫可能受损,且临床上应用皮质类固醇可以改善肺部炎症反应,减轻临床症状,故目前倾向于认为SARS病毒感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因。
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HLHS
右心房内留置一细导管做术后压力监测,按常规停止体外循环和关胸。于右室流出道做纵行切口,显露室间隔缺损,应用一折流补片沿室缺后下缘缝合,向左前折流,新建左室流出道,在闭合室间隔缺损时使左室流出道经室间隔缺损与新建主动脉交通(图6.13-28)。在这种情况下肺血管阻力主要取决于动脉血PCO2和动脉血pH值。
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左心室发育不全综合征手术
右心房内留置一细导管做术后压力监测,按常规停止体外循环和关胸。于右室流出道做纵行切口,显露室间隔缺损,应用一折流补片沿室缺后下缘缝合,向左前折流,新建左室流出道,在闭合室间隔缺损时使左室流出道经室间隔缺损与新建主动脉交通(图6.13-28)。在这种情况下肺血管阻力主要取决于动脉血PCO2和动脉血pH值。
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肺动脉栓子切除术
严密呼吸监测,包括呼吸系统体征,胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等,及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化,及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术,以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落,意见尚不一致。
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肺动脉栓子清除术
严密呼吸监测,包括呼吸系统体征,胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等,及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化,及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术,以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落,意见尚不一致。
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肺动脉栓子摘除术
严密呼吸监测,包括呼吸系统体征,胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等,及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化,及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术,以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落,意见尚不一致。
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肺体塞切除术
严密呼吸监测,包括呼吸系统体征,胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等,及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化,及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术,以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落,意见尚不一致。
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成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(县级医院2012年版)
:1.一般措施(1)生命支持:首先评估生命体征:如呼吸、心率、血压、血氧。开放静脉输液通路/生理盐水输注;发作仍未终止者改为二线药物治疗。:1.必需的检查项目:血常规、尿常规、大便常规、血糖、肝肾功能、电解质、心电图。(1)肝功能损害患者慎用丙戊酸钠。doc临床路径下载:成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径.
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全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(2016年版)
开放静脉输液通路/生理盐水输注;:1、可选择劳拉西泮、地西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠、咪达唑仑或丙泊酚静脉制剂终止GCSE3.CSE终止后,首选同种AEDs静脉注射剂向肌肉注射剂或口服剂过渡,可选择苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮、卡马西平、奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁等。
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成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(2010年版)
开放静脉输液通路/生理盐水输注;(2)实验室检查:血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、血气分析、心电图、X线胸片等。发作仍未终止者改为二线药物治疗。2.根据患者病情可选择的检查项目:感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、头颅影像学检查、腰穿脑脊液检查、脑电图和AEDs血药浓度监测。
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管箭毒碱
筒箭毒碱的不良反应:1.过快静注筒箭毒碱,或超剂量,或多剂量,均可继组胺释放和神经节阻断之后出现低血压,组胺释放可导致过多流涎,注射部位出现风团并发热。吸入环丙烷时则仅用常用量的1/5。药物相互作用:1.利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕米和镁均可增强筒箭毒碱的神经肌肉阻断作用,甚至导致呼吸抑制和窒息。
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筒箭毒碱
筒箭毒碱的不良反应:1.过快静注筒箭毒碱,或超剂量,或多剂量,均可继组胺释放和神经节阻断之后出现低血压,组胺释放可导致过多流涎,注射部位出现风团并发热。吸入环丙烷时则仅用常用量的1/5。药物相互作用:1.利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕米和镁均可增强筒箭毒碱的神经肌肉阻断作用,甚至导致呼吸抑制和窒息。
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先天性胸腹裂孔疝修补术
手术名称:先天性胸腹裂孔疝修补术别名:先天性胸腹裂孔疝修复术;12周时,若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合,则在膈肌上形成缺损及发生疝(图5.7.1.1-1),称为先天性胸腹裂孔孔孔疝,亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林(tolazoline)、一氧化氮及心肌收缩增强药,有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。
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先天性胸腹裂孔疝修复术
手术名称:先天性胸腹裂孔疝修补术别名:先天性胸腹裂孔疝修复术;12周时,若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合,则在膈肌上形成缺损及发生疝(图5.7.1.1-1),称为先天性胸腹裂孔孔孔疝,亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林(tolazoline)、一氧化氮及心肌收缩增强药,有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。
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先天性Bochdalek孔疝修补术
手术名称:先天性胸腹裂孔疝修补术别名:先天性胸腹裂孔疝修复术;12周时,若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合,则在膈肌上形成缺损及发生疝(图5.7.1.1-1),称为先天性胸腹裂孔孔孔疝,亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林(tolazoline)、一氧化氮及心肌收缩增强药,有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。
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先天性Bochdalek疝修补术
手术名称:先天性胸腹裂孔疝修补术别名:先天性胸腹裂孔疝修复术;12周时,若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合,则在膈肌上形成缺损及发生疝(图5.7.1.1-1),称为先天性胸腹裂孔孔孔疝,亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林(tolazoline)、一氧化氮及心肌收缩增强药,有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。
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先天性博赫达勒克孔疝修补术
手术名称:先天性胸腹裂孔疝修补术别名:先天性胸腹裂孔疝修复术;12周时,若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合,则在膈肌上形成缺损及发生疝(图5.7.1.1-1),称为先天性胸腹裂孔孔孔疝,亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林(tolazoline)、一氧化氮及心肌收缩增强药,有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。
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先天性博赫达勒克氏孔疝修补术
手术名称:先天性胸腹裂孔疝修补术别名:先天性胸腹裂孔疝修复术;12周时,若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合,则在膈肌上形成缺损及发生疝(图5.7.1.1-1),称为先天性胸腹裂孔孔孔疝,亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林(tolazoline)、一氧化氮及心肌收缩增强药,有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。
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氯化筒箭毒
筒箭毒碱的不良反应:1.过快静注筒箭毒碱,或超剂量,或多剂量,均可继组胺释放和神经节阻断之后出现低血压,组胺释放可导致过多流涎,注射部位出现风团并发热。吸入环丙烷时则仅用常用量的1/5。药物相互作用:1.利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕米和镁均可增强筒箭毒碱的神经肌肉阻断作用,甚至导致呼吸抑制和窒息。
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碱氯化筒箭毒碱
筒箭毒碱的不良反应:1.过快静注筒箭毒碱,或超剂量,或多剂量,均可继组胺释放和神经节阻断之后出现低血压,组胺释放可导致过多流涎,注射部位出现风团并发热。吸入环丙烷时则仅用常用量的1/5。药物相互作用:1.利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕米和镁均可增强筒箭毒碱的神经肌肉阻断作用,甚至导致呼吸抑制和窒息。
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TC
筒箭毒碱的不良反应:1.过快静注筒箭毒碱,或超剂量,或多剂量,均可继组胺释放和神经节阻断之后出现低血压,组胺释放可导致过多流涎,注射部位出现风团并发热。吸入环丙烷时则仅用常用量的1/5。药物相互作用:1.利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕米和镁均可增强筒箭毒碱的神经肌肉阻断作用,甚至导致呼吸抑制和窒息。
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改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.4-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。两开口之间后方的延续即升主动脉的后壁(图6.8.4-2)。对严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通畅,保证供氧,拔除气管插管后,积极协助病人咳嗽,咳痰。
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阿美利查尔
筒箭毒碱的不良反应:1.过快静注筒箭毒碱,或超剂量,或多剂量,均可继组胺释放和神经节阻断之后出现低血压,组胺释放可导致过多流涎,注射部位出现风团并发热。吸入环丙烷时则仅用常用量的1/5。药物相互作用:1.利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕米和镁均可增强筒箭毒碱的神经肌肉阻断作用,甚至导致呼吸抑制和窒息。
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先天性Bochdalek裂孔疝修补术
手术名称:先天性胸腹裂孔疝修补术别名:先天性胸腹裂孔疝修复术;12周时,若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合,则在膈肌上形成缺损及发生疝(图5.7.1.1-1),称为先天性胸腹裂孔孔孔疝,亦称Bochdalek孔疝。此时可用肺血管扩张药如妥拉苏林(tolazoline)、一氧化氮及心肌收缩增强药,有些婴幼儿还可应用膜式肺支持呼吸。
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氯化竹管箭毒碱
筒箭毒碱的不良反应:1.过快静注筒箭毒碱,或超剂量,或多剂量,均可继组胺释放和神经节阻断之后出现低血压,组胺释放可导致过多流涎,注射部位出现风团并发热。吸入环丙烷时则仅用常用量的1/5。药物相互作用:1.利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕米和镁均可增强筒箭毒碱的神经肌肉阻断作用,甚至导致呼吸抑制和窒息。
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改良远端主动脉肺动脉开窗修复术
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.4-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。两开口之间后方的延续即升主动脉的后壁(图6.8.4-2)。对严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通畅,保证供氧,拔除气管插管后,积极协助病人咳嗽,咳痰。
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改良远端主动脉肺动脉瘘修复术
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.4-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。两开口之间后方的延续即升主动脉的后壁(图6.8.4-2)。对严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通畅,保证供氧,拔除气管插管后,积极协助病人咳嗽,咳痰。
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改良远端主动脉肺动脉中隔缺损修复术
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.4-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。两开口之间后方的延续即升主动脉的后壁(图6.8.4-2)。对严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通畅,保证供氧,拔除气管插管后,积极协助病人咳嗽,咳痰。
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可拉灵
筒箭毒碱的不良反应:1.过快静注筒箭毒碱,或超剂量,或多剂量,均可继组胺释放和神经节阻断之后出现低血压,组胺释放可导致过多流涎,注射部位出现风团并发热。吸入环丙烷时则仅用常用量的1/5。药物相互作用:1.利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕米和镁均可增强筒箭毒碱的神经肌肉阻断作用,甚至导致呼吸抑制和窒息。
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狄沙林
筒箭毒碱的不良反应:1.过快静注筒箭毒碱,或超剂量,或多剂量,均可继组胺释放和神经节阻断之后出现低血压,组胺释放可导致过多流涎,注射部位出现风团并发热。吸入环丙烷时则仅用常用量的1/5。药物相互作用:1.利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕米和镁均可增强筒箭毒碱的神经肌肉阻断作用,甚至导致呼吸抑制和窒息。
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箭毒碱
筒箭毒碱的不良反应:1.过快静注筒箭毒碱,或超剂量,或多剂量,均可继组胺释放和神经节阻断之后出现低血压,组胺释放可导致过多流涎,注射部位出现风团并发热。吸入环丙烷时则仅用常用量的1/5。药物相互作用:1.利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕米和镁均可增强筒箭毒碱的神经肌肉阻断作用,甚至导致呼吸抑制和窒息。
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自体带瓣肺主动脉做主动脉根置换术
有心功能不全表现时,应予强心利尿治疗,必要时给予正性肌力药物,病情危重的新生儿需要急诊处理。麻醉和体位:中度狭窄病例可按一般心脏直视手术处理,全麻气管插管,人工通气维持呼吸,手术采取仰卧位。为避免损伤上述血管,在右室流出道后方可在内膜下做斜切口,可先用小圆刀自右室流出道后壁瓣环下6~
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Ross手术
有心功能不全表现时,应予强心利尿治疗,必要时给予正性肌力药物,病情危重的新生儿需要急诊处理。麻醉和体位:中度狭窄病例可按一般心脏直视手术处理,全麻气管插管,人工通气维持呼吸,手术采取仰卧位。为避免损伤上述血管,在右室流出道后方可在内膜下做斜切口,可先用小圆刀自右室流出道后壁瓣环下6~
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经主动脉切口修复主动脉-肺动脉瘘
Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.1-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行,以免损伤肺血管造成大出血。
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经主动脉切口修复主动脉-肺动脉窗
Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.1-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行,以免损伤肺血管造成大出血。
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经主动脉切口修复主动脉肺动脉中隔缺损
Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.1-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行,以免损伤肺血管造成大出血。
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经主动脉切口修复主-肺动脉间隔缺损
Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.1-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行,以免损伤肺血管造成大出血。
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心尖-主动脉转流术
麻醉和体位:中度狭窄病例可按一般心脏直视手术处理,全麻气管插管,人工通气维持呼吸,手术采取仰卧位。(4)心尖插管结扎固定后,开放升主动脉阻闭钳,诱导心脏复搏,待心尖插管充盈后,调整好插管远端人造血管方向。关于与腹主动脉的吻合,一般选用腹腔动脉上的腹主动脉,带瓣管道行径短,弯度小,再换瓣膜时不必开胸。
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司可林
孕妇、使用抗胆碱酯酶药患者慎用。注意事项:1.氯化琥珀胆碱无特效拮抗剂,不能用新斯的明拮抗,故使用前应事先备好人工呼吸机和抢救设备。2.可有血钾一过性升高、心律失常。大剂量可使呼吸麻痹。由于过敏反应引起的支气管痉挛和喉头水肿,在拔除气管插管后可出现呼吸窘迫和发绀,应在适宜的时候方可拔除插管。
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氯化琥珀胆碱
孕妇、使用抗胆碱酯酶药患者慎用。注意事项:1.氯化琥珀胆碱无特效拮抗剂,不能用新斯的明拮抗,故使用前应事先备好人工呼吸机和抢救设备。2.可有血钾一过性升高、心律失常。大剂量可使呼吸麻痹。由于过敏反应引起的支气管痉挛和喉头水肿,在拔除气管插管后可出现呼吸窘迫和发绀,应在适宜的时候方可拔除插管。
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琥胆
孕妇、使用抗胆碱酯酶药患者慎用。注意事项:1.氯化琥珀胆碱无特效拮抗剂,不能用新斯的明拮抗,故使用前应事先备好人工呼吸机和抢救设备。2.可有血钾一过性升高、心律失常。大剂量可使呼吸麻痹。由于过敏反应引起的支气管痉挛和喉头水肿,在拔除气管插管后可出现呼吸窘迫和发绀,应在适宜的时候方可拔除插管。
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琥珀胆碱
孕妇、使用抗胆碱酯酶药患者慎用。注意事项:1.氯化琥珀胆碱无特效拮抗剂,不能用新斯的明拮抗,故使用前应事先备好人工呼吸机和抢救设备。2.可有血钾一过性升高、心律失常。大剂量可使呼吸麻痹。由于过敏反应引起的支气管痉挛和喉头水肿,在拔除气管插管后可出现呼吸窘迫和发绀,应在适宜的时候方可拔除插管。
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麻醉专业医疗质量控制指标(2022年版)
使用输血输液加温装置加温至37℃后再输注。气管内导管全麻及喉罩全麻均属于插管全身麻醉。二十六、阴道分娩椎管内麻醉使用率(AQI-EPD-26):定义:单位时间内,阴道分娩产妇实施椎管内麻醉人数(不含术中转剖宫产产妇人数)占同期阴道分娩产妇总人数(不含术中转剖宫产产妇人数)的比例。