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外伤性动脉瘤闭塞性手术
缺点是当主要动脉被闭塞之后,伤肢常遗留慢性血运不足现象,又如瘤囊内有些动脉侧支的开口被忽略,或缝合线裂开,则可引起动脉瘤的复发。术前、术中或术后交感神经节阻滞术或交感神经节切除术,是常用的促进侧支血运、减少血管痉挛和疼痛的方法,比单纯的等待更有效。1.体位仰卧位,伤肢外展。
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动脉瘤内缝合术
瘤内缝合术比其他闭塞性手术为优,它能够有效地根治动脉瘤,又不必剥离瘤囊,从而可以充分保全侧支血运,避免邻近神经等组织的损伤,减少了休克和感染的危险,而且方法较简单。4.术中可能大量失血,应准备足够的血源。7.术后伤肢慢性缺血严重者,可反复施行交感神经节封闭,或作交感神经节切除术。
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血管清创术
3.改善血运如血压较为稳定,可作交感神经节封闭,改善伤肢血运。若手术必须延迟到几小时之后,在伤员无急性出血情况下,可考虑静脉或皮下注射肝素,以减少血管远端血栓形成的机会。不可为了凑合血管单纯修复术,或顾虑切除太多端端吻合困难而留下已有损伤的管壁组织,以免导致血管修复术的失败。
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肾上腺
肾上腺由两个来源不同,细胞成分和功能各异的内分泌腺组成,位于外层的称肾上腺皮质,来源于中胚层,在腺体中央的称肾上腺髓质,来源于外胚层。肾上腺皮质激素是维持生命活动所必需的,对物质代谢、水盐平衡的调节和应激反应等有重要的作用(参见“肾上腺皮质激素”)。实际上它是交感神经节迁移到皮质中演化而成的。
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单纯性甲状腺肿(外科)
概述:由于摄碘不足,血中甲状腺激素浓度低,使垂体前叶分泌多量的促甲状腺激素,促使甲状腺呈代偿性肿大,通称为单纯性甲状腺肿。虽然镜下可看到局部的增生状态,表现为由柱状细胞所组成的、突入滤泡腔的乳头状体,但此种增生状态仅为代偿性的。压迫颈部交感神经节链,可引起霍纳氏(Horner)综合症。
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经颈结核病灶清除术
但骨块不能过多高于椎体前缘,以免妨碍吞咽[图3⑶]。切开椎前筋膜及脓肿壁应在其前正中位,以免损伤颈长肌外缘的交感神经节及链[损伤后将引起horner综合征)、前斜角肌前面的膈神经及肌后面的椎动脉、臂丛神经。3.清除病灶时,应注意避免损伤脊髓:①一般可用尖头咬骨钳或椎板咬骨钳扩大骨窦道口,椎体后方忌用骨凿;
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经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术
5.交感神经节阻滞一般阻滞两侧第2、3腰交感神经节,每处注1%普鲁卡因10ml以解除病肢血管的反射性痉挛,缓和缺血及减少疼痛。然后,松开远端的纱布带或动脉夹,检查从股动脉和股深动脉的血液回流是否通畅。2.术后动脉痉挛有增加血栓形成的危险,故应适当采用交感神经阻滞,解痉药物和镇痛剂等减少或解除血管痉挛的措施。
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经腹部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术
5.交感神经节阻滞一般阻滞两侧第2、3腰交感神经节,每处注1%普鲁卡因10ml以解除病肢血管的反射性痉挛,缓和缺血及减少疼痛。手术步骤1.体位仰卧位。驱出血栓后,随即拉紧纱布带(或闭合主动脉钳)。先用手指沿股动脉从下而上挤出血栓块,并用注射器针头刺入股动脉内用生理盐水或淡肝素液逆行冲洗[图1⑹];
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灼性神经痛
概述:灼神经痛是一种顽固性的神经伤后疼痛症状。(4)交感神经手术:星状神经节切除,颈胸腰交感神经节切除。②神经伴行的大血管损伤。实验表明缺血可使有髓纤维产生脱髓鞘改变,外露的神经纤维失去其绝缘成分,组织代谢化学物质的刺激如酸性离子、儿茶酚胺等,局部疤痕的绞窄刺激均直接作用到轴突上,产生灼性神经痛。
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Buerger病
急性期病变血管内皮增生,内膜淋巴细胞浸润,但内弹力层较少受累,随后出现血栓及血栓机化,血管腔逐渐闭塞。由于血栓闭塞性脉管炎大多累及小腿以下动脉,因此手术时主要切除患肢同侧2,3,4腰交感神经节及神经链,近期内可解除血管痉挛,缓解疼痛,促进侧支形成,但远期疗效不确切,而且对间歇性跛行也无显著改善作用。
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十指零落
急性期病变血管内皮增生,内膜淋巴细胞浸润,但内弹力层较少受累,随后出现血栓及血栓机化,血管腔逐渐闭塞。由于血栓闭塞性脉管炎大多累及小腿以下动脉,因此手术时主要切除患肢同侧2,3,4腰交感神经节及神经链,近期内可解除血管痉挛,缓解疼痛,促进侧支形成,但远期疗效不确切,而且对间歇性跛行也无显著改善作用。
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闭塞性血栓性脉管炎
急性期病变血管内皮增生,内膜淋巴细胞浸润,但内弹力层较少受累,随后出现血栓及血栓机化,血管腔逐渐闭塞。由于血栓闭塞性脉管炎大多累及小腿以下动脉,因此手术时主要切除患肢同侧2,3,4腰交感神经节及神经链,近期内可解除血管痉挛,缓解疼痛,促进侧支形成,但远期疗效不确切,而且对间歇性跛行也无显著改善作用。
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闭塞性动脉内膜炎
急性期病变血管内皮增生,内膜淋巴细胞浸润,但内弹力层较少受累,随后出现血栓及血栓机化,血管腔逐渐闭塞。由于血栓闭塞性脉管炎大多累及小腿以下动脉,因此手术时主要切除患肢同侧2,3,4腰交感神经节及神经链,近期内可解除血管痉挛,缓解疼痛,促进侧支形成,但远期疗效不确切,而且对间歇性跛行也无显著改善作用。
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闭塞性血栓血管炎
急性期病变血管内皮增生,内膜淋巴细胞浸润,但内弹力层较少受累,随后出现血栓及血栓机化,血管腔逐渐闭塞。由于血栓闭塞性脉管炎大多累及小腿以下动脉,因此手术时主要切除患肢同侧2,3,4腰交感神经节及神经链,近期内可解除血管痉挛,缓解疼痛,促进侧支形成,但远期疗效不确切,而且对间歇性跛行也无显著改善作用。
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伯格病
急性期病变血管内皮增生,内膜淋巴细胞浸润,但内弹力层较少受累,随后出现血栓及血栓机化,血管腔逐渐闭塞。由于血栓闭塞性脉管炎大多累及小腿以下动脉,因此手术时主要切除患肢同侧2,3,4腰交感神经节及神经链,近期内可解除血管痉挛,缓解疼痛,促进侧支形成,但远期疗效不确切,而且对间歇性跛行也无显著改善作用。
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伯格氏病
急性期病变血管内皮增生,内膜淋巴细胞浸润,但内弹力层较少受累,随后出现血栓及血栓机化,血管腔逐渐闭塞。由于血栓闭塞性脉管炎大多累及小腿以下动脉,因此手术时主要切除患肢同侧2,3,4腰交感神经节及神经链,近期内可解除血管痉挛,缓解疼痛,促进侧支形成,但远期疗效不确切,而且对间歇性跛行也无显著改善作用。
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Burger病
急性期病变血管内皮增生,内膜淋巴细胞浸润,但内弹力层较少受累,随后出现血栓及血栓机化,血管腔逐渐闭塞。由于血栓闭塞性脉管炎大多累及小腿以下动脉,因此手术时主要切除患肢同侧2,3,4腰交感神经节及神经链,近期内可解除血管痉挛,缓解疼痛,促进侧支形成,但远期疗效不确切,而且对间歇性跛行也无显著改善作用。
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闭塞性血栓性血管炎
急性期病变血管内皮增生,内膜淋巴细胞浸润,但内弹力层较少受累,随后出现血栓及血栓机化,血管腔逐渐闭塞。由于血栓闭塞性脉管炎大多累及小腿以下动脉,因此手术时主要切除患肢同侧2,3,4腰交感神经节及神经链,近期内可解除血管痉挛,缓解疼痛,促进侧支形成,但远期疗效不确切,而且对间歇性跛行也无显著改善作用。
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家族性缺陷自主症
自主神经功能失常,如无泪液、异常多汗、流涎、皮肤红斑、吞咽困难、间歇性高血压、偶发高热及舌部蕈状乳头缺失等。7.本病常有肺部感染,患儿常因肺炎夭折,在婴儿时可以首先表现为急性支气管肺炎伴有大量黏液性分泌物。皮内组胺试验发现风团晕变小。患儿哭闹时不能流泪,四肢常有肢端发绀。
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家族性植物神经功能障碍症
自主神经功能失常,如无泪液、异常多汗、流涎、皮肤红斑、吞咽困难、间歇性高血压、偶发高热及舌部蕈状乳头缺失等。7.本病常有肺部感染,患儿常因肺炎夭折,在婴儿时可以首先表现为急性支气管肺炎伴有大量黏液性分泌物。皮内组胺试验发现风团晕变小。患儿哭闹时不能流泪,四肢常有肢端发绀。
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家族性自主神经失调症
自主神经功能失常,如无泪液、异常多汗、流涎、皮肤红斑、吞咽困难、间歇性高血压、偶发高热及舌部蕈状乳头缺失等。7.本病常有肺部感染,患儿常因肺炎夭折,在婴儿时可以首先表现为急性支气管肺炎伴有大量黏液性分泌物。皮内组胺试验发现风团晕变小。患儿哭闹时不能流泪,四肢常有肢端发绀。
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赖利-戴综合症
自主神经功能失常,如无泪液、异常多汗、流涎、皮肤红斑、吞咽困难、间歇性高血压、偶发高热及舌部蕈状乳头缺失等。7.本病常有肺部感染,患儿常因肺炎夭折,在婴儿时可以首先表现为急性支气管肺炎伴有大量黏液性分泌物。皮内组胺试验发现风团晕变小。患儿哭闹时不能流泪,四肢常有肢端发绀。
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赖利-戴综合征
自主神经功能失常,如无泪液、异常多汗、流涎、皮肤红斑、吞咽困难、间歇性高血压、偶发高热及舌部蕈状乳头缺失等。7.本病常有肺部感染,患儿常因肺炎夭折,在婴儿时可以首先表现为急性支气管肺炎伴有大量黏液性分泌物。皮内组胺试验发现风团晕变小。患儿哭闹时不能流泪,四肢常有肢端发绀。
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家族性自主神经机能异常
自主神经功能失常,如无泪液、异常多汗、流涎、皮肤红斑、吞咽困难、间歇性高血压、偶发高热及舌部蕈状乳头缺失等。7.本病常有肺部感染,患儿常因肺炎夭折,在婴儿时可以首先表现为急性支气管肺炎伴有大量黏液性分泌物。皮内组胺试验发现风团晕变小。患儿哭闹时不能流泪,四肢常有肢端发绀。
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Riley-Day综合征
自主神经功能失常,如无泪液、异常多汗、流涎、皮肤红斑、吞咽困难、间歇性高血压、偶发高热及舌部蕈状乳头缺失等。7.本病常有肺部感染,患儿常因肺炎夭折,在婴儿时可以首先表现为急性支气管肺炎伴有大量黏液性分泌物。皮内组胺试验发现风团晕变小。患儿哭闹时不能流泪,四肢常有肢端发绀。
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交感神经链综合症
目前认为交感神经节封闭疗法是治疗交感神经链综合征最有效的方法之一,可用于急性及亚急性期。可出现各种各样的感觉异常,如麻木、蚁走样感等,客观感觉障碍较主观症状轻,多为痛觉异常,温度觉异常较少见,触觉及深感觉障碍更少见。实验室检查:1.血尿便常规及生化检查,与原发病相关。
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交感神经链综合征
目前认为交感神经节封闭疗法是治疗交感神经链综合征最有效的方法之一,可用于急性及亚急性期。可出现各种各样的感觉异常,如麻木、蚁走样感等,客观感觉障碍较主观症状轻,多为痛觉异常,温度觉异常较少见,触觉及深感觉障碍更少见。实验室检查:1.血尿便常规及生化检查,与原发病相关。
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交感神经干综合征
目前认为交感神经节封闭疗法是治疗交感神经链综合征最有效的方法之一,可用于急性及亚急性期。可出现各种各样的感觉异常,如麻木、蚁走样感等,客观感觉障碍较主观症状轻,多为痛觉异常,温度觉异常较少见,触觉及深感觉障碍更少见。实验室检查:1.血尿便常规及生化检查,与原发病相关。
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反射性躯体神经病
概述:反射性躯体神经病(reflectorysomaticneuropathy)又称躯体神经病、反射性交感神经性营养不良。反射性躯体神经病的治疗:降低交感神经兴奋性,解除脊髓段的优势病灶:(1)封闭疗法:上肢病变可试行颈交感神经节和臂丛神经封闭治疗,下肢病变可试行骶管硬膜外封闭和腰交感神经节封闭治疗。
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反射性交感神经性营养不良
概述:反射性躯体神经病(reflectorysomaticneuropathy)又称躯体神经病、反射性交感神经性营养不良。反射性躯体神经病的治疗:降低交感神经兴奋性,解除脊髓段的优势病灶:(1)封闭疗法:上肢病变可试行颈交感神经节和臂丛神经封闭治疗,下肢病变可试行骶管硬膜外封闭和腰交感神经节封闭治疗。
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躯体神经病
概述:反射性躯体神经病(reflectorysomaticneuropathy)又称躯体神经病、反射性交感神经性营养不良。反射性躯体神经病的治疗:降低交感神经兴奋性,解除脊髓段的优势病灶:(1)封闭疗法:上肢病变可试行颈交感神经节和臂丛神经封闭治疗,下肢病变可试行骶管硬膜外封闭和腰交感神经节封闭治疗。
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反射性交感神经营养不良综合症
同星状神经节阻滞法相比,静脉输注酚妥拉明的敏感性低但特异性高。相关药品:咖啡因、氟桂利嗪、桂利嗪、萘呋胺、胞磷胆碱、甲钴胺、异烟肼、苯巴比妥、巴比妥、麦角胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、阿米替林、酚妥拉明、降钙素、普鲁卡因、胍乙啶、吗啡、泼尼松、酮色林、硝苯地平、酚苄明、普萘洛尔相关检查:降钙素
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Sudeck’s萎缩
同星状神经节阻滞法相比,静脉输注酚妥拉明的敏感性低但特异性高。相关药品:咖啡因、氟桂利嗪、桂利嗪、萘呋胺、胞磷胆碱、甲钴胺、异烟肼、苯巴比妥、巴比妥、麦角胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、阿米替林、酚妥拉明、降钙素、普鲁卡因、胍乙啶、吗啡、泼尼松、酮色林、硝苯地平、酚苄明、普萘洛尔相关检查:降钙素
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创伤后萎缩
同星状神经节阻滞法相比,静脉输注酚妥拉明的敏感性低但特异性高。相关药品:咖啡因、氟桂利嗪、桂利嗪、萘呋胺、胞磷胆碱、甲钴胺、异烟肼、苯巴比妥、巴比妥、麦角胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、阿米替林、酚妥拉明、降钙素、普鲁卡因、胍乙啶、吗啡、泼尼松、酮色林、硝苯地平、酚苄明、普萘洛尔相关检查:降钙素
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交感反射性营养不良综合征
同星状神经节阻滞法相比,静脉输注酚妥拉明的敏感性低但特异性高。相关药品:咖啡因、氟桂利嗪、桂利嗪、萘呋胺、胞磷胆碱、甲钴胺、异烟肼、苯巴比妥、巴比妥、麦角胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、阿米替林、酚妥拉明、降钙素、普鲁卡因、胍乙啶、吗啡、泼尼松、酮色林、硝苯地平、酚苄明、普萘洛尔相关检查:降钙素
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反射性交感神经营养不良综合征
同星状神经节阻滞法相比,静脉输注酚妥拉明的敏感性低但特异性高。相关药品:咖啡因、氟桂利嗪、桂利嗪、萘呋胺、胞磷胆碱、甲钴胺、异烟肼、苯巴比妥、巴比妥、麦角胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、阿米替林、酚妥拉明、降钙素、普鲁卡因、胍乙啶、吗啡、泼尼松、酮色林、硝苯地平、酚苄明、普萘洛尔相关检查:降钙素
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星状神经节阻滞疗法
概述:星状神经节阻滞一直被用来治疗头、颈、肩、心脏和肺部的一些疾病。2.偏头痛。其位于第7颈椎横突基底部前面至第1肋骨颈前面,斜角肌内侧,肺尖上方,其毗邻有肺尖、斜角肌、锁骨下动脉、颈总动脉和椎动脉等。此外,颈交感神经节发出咽支,直接进入咽后壁与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛;②增加心率;
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上胸交感神经切除术
40年代曾风行一时,较常用的疾病有灼性神经痛、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等,其他如多汗症、幻肢痛、残端痛、红斑性肢痛症、Sudeck损伤性营养不良等亦可应用,甚至用于内脏性疼痛和原发性高血压等。从此核发出的有髓鞘纤维,经脊髓前根出脊髓后进入位于椎旁的交感神经节,称节前纤维或白交通支。
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自主神经系肿瘤
病人尿中排出的胺是儿茶酚胺的降解中间产物,即多巴胺,5-羟吲哚乙酸和香草扁桃酸(VMA),神经细胞分化愈成熟,胞质内儿茶酚胺颗粒的数量亦有增多。神经母细胞瘤的病例常可见骨侵蚀和侵入椎管的情况,而神经节母细胞瘤的病例则少见,但亦有报道胸内巨大自主神经细胞瘤,其X线表现显示与巨大纵隔神经鞘源性肿瘤相似的征象。
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高血压病
高血压病的发病机理:心排血量和周围血管阻力是影响体循环动脉压的两大因素,前者决定于心收缩力和循环血容量,后者则受阻力小动脉口径、顺应性、血液粘稠度等的影响,主动脉的管壁顺应性也影响血压的水平。首次给药减量、临睡前服用,可预防体位性低血压发生。
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腰交感神经阻滞术
40年代曾风行一时,较常用的疾病有灼性神经痛、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等,其他如多汗症、幻肢痛、残端痛、红斑性肢痛症、Sudeck损伤性营养不良等亦可应用,甚至用于内脏性疼痛和原发性高血压等。从此核发出的有髓鞘纤维,经脊髓前根出脊髓后进入位于椎旁的交感神经节,称节前纤维或白交通支。
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腰交感神经切除术
适应症:腰交感神经切除术适用于:1.下肢血栓闭塞性脉管炎、灼性神经痛等症状较重,一般方法疗效不明显者。右侧者在腰大肌内缘与下腔静脉的间隙内,左侧者在腰大肌内缘与腹主动脉的间隙内,做钝性剥离,小心不要损伤腰动、静脉,在有脂肪和淋巴结的蜂窝组织内找出交感神经干,沿交感干上、下找出交感神经节。