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主动脉夹层
概述:主动脉夹层(aorticdissection)指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤,过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤(aorticdissectinganeurysm),现多改称为主动脉夹层血肿(aorticdissectinghematoma),或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层。
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Stanford A型主动脉夹层治疗
Ⅲ型:主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端,并向主动脉远端扩展至一定范围。急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术,但对于内膜破裂口位于降主动脉者,在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时,应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足,引起急性肾功能衰竭。
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青年心肌梗死
疾病别名青年心肌梗塞疾病代码ICD:I21.3疾病分类心血管内科疾病概述青年心肌梗死是指年龄在40岁以下的青年,不论病因如何而发生的急性心肌梗死。妊娠或口服避孕药物的妇女同时吸烟者,心肌梗死的发生率增高。急性心包炎引起的心电图改变为普遍导联ST段呈弓背向下抬高,它不引起Q波,伴有心包积液时出现低电压;
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主动脉疾病的超声诊断技术
主动脉疾病的超声诊断技术适应证:主动脉疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤,主动脉疾病的超声诊断技术适用于:1.患者有主动脉夹层和主动脉瘤的症状和体征,为明确诊断者。(3)根据主动脉夹层和主动脉瘤病变的部位,应首先选择经胸超声心动图和经腹超声检查,然后参照本节适应证,有条件者可选择经食管超声检查。
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主动脉夹层腔内治疗临床路径(2016年版)
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。具有主动脉夹层腔内修复治疗指征。(2)血气分析、血沉、C反应蛋白(3)胸片、主动脉CTA或MRA、心电图、超声心动图。3.术中用药:心脏主动脉外科、麻醉常规用药。
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升主动脉、主动脉弓置换术及象鼻支架植入术临床路径(2019年版)
2.完成超声心动图及主动脉CAT检查,明确主动脉夹层病变:(1)主动脉夹层或动脉瘤累及升主动脉及主动脉弓部。(2)肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能,感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)。(十一)出院医嘱:1.出院带药:根据患者病情带药,如降压药、β受体阻滞剂、他汀类药物等。
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主动脉夹层(内科)临床路径(2010年版)
(2)肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血型、凝血功能、血气分析、血沉、C反应蛋白;首先选用静脉给药路径,如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地尔或艾司洛尔等,快速(10分钟内)将血压降至140/90mmHg以下,心率至70次/分以下,若病情允许,患者能耐受,逐渐调整剂量,将血压和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。
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主动脉夹层(内科)临床路径(2019年版)
(2)多数患者的红细胞沉降率、C反应蛋白、D–二聚体明显升高。首先选用静脉给药路径,如选用硝普钠加美托洛尔和(或)乌拉地尔或艾司洛尔等,快速(10分钟内)将血压降至140/90mmHg以下,心率至70次/分以下,若病情允许,患者能耐受,逐渐调整剂量,将血压和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。doc主动脉夹层临床路径表单.
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经食管超声检查技术
名称:经食管超声检查技术概述:在经体表超声心动图检查时,因肥胖、肋骨、胸骨、肺组织、气管阻挡,或病变部位较深,处于声束远场,致图像模糊不易观察影响诊断者,可考虑进行经食管超声检查适应证:经食管超声检查技术适用于:1.二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。6.剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。
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高血压危象
临床表现:高血压急症是指血压明显升高(血压明显升高180/120mmHg),伴靶器官损害如高血压脑病、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子痫、中风、致命性动脉出血或主动脉夹层,可危及生命,需及早进行药物治疗。③硫氰酸盐中毒,可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。
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胸痛中心建设与管理指导原则(试行)
2.不断改善医疗服务流程,提升胸痛患者早期诊断和规范治疗能力,建立多学科诊疗模式,重点提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、张力性气胸等死亡率较高的胸痛相关疾病的综合救治能力。3.急诊科能够开展24小时床旁心电图和超声心动图检查、肌钙蛋白和D-二聚体等快速检测。
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放射性核素大动脉显像
概述:人体循环系统有体循环系统和肺循环系统,各含有肺动脉系统和体动脉系统,前者发自右心室,后者发自左心室,其功能为推动血液的循环。②左前斜70°位:左臂上举抱头,探头贴近左前胸壁,主要用于观察升主动脉、主动脉弓和降主动脉。(3)显像条件:①“弹丸”式静脉注射,常用方法是肘关节上缘结扎止血带,在远侧2~
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心脏和大血管X线摄影检查技术
操作名称:心脏和大血管X线摄影检查技术适应证:心脏和大血管X线摄影检查技术适用于:1.心脏及大血管先天、后天性疾病。5.真性或假性主动脉瘤、主动脉夹层。(2)人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合,下颌略仰,暗盒上缘超出两肩。4.心脏——左前斜位(第2斜位):(1)病人立于立位摄影架前,胸壁左前方靠近摄影架面板。
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心血管系统CT检查
CT的密度分辨率较高,是普通X线检查的10倍,能发现普通X线照片上所不能发现的病变;3.严重的心衰,心功能不全者。4.呼吸困难不能平卧者。3.增强扫描一般心血管系统CT检查均需静脉注射含碘造影剂,方法有团注加快速滴注或团注加动态扫描,可使扫描范围内的心脏大血管保持较高的造影剂血浓度,增强CT检查的效果。
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放射性核素药物负荷试验
2.常用药物为双嘧达莫,剂量为0.56mg/kg体重(可用生理盐水或5%葡萄糖液稀释为5mg/ml),静息状态下于4min内缓慢静脉注入。4h分别作首次和延迟心肌显像。注意事项:1.可能出现的心脏并发症包括:快速和缓慢心律失失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血压和休克;3.试验过程中,进行心电图、心率和血压的严密监测。
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踏车超声心动图负荷试验
操作名称:踏车超声心动图负荷试验适应证:踏车超声心动图负荷试验适用于:1.辅助诊断冠心病。(5)下述心律失常:室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速;注意事项:1.踏车运动试验注意事项(1)可能出现的心脏并发症包括:快速和缓慢心律失失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血压和休克;
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心包穿刺
心包穿刺抽液减压,可缓解上述症状操作名称:心包穿刺适应证:心包穿刺适用于:1.心包积液发生心脏压塞症状者,抽液减压,缓解症状。2.主动脉夹层伴心包积血是心包穿刺的主要禁忌证。绷紧皮肤按预定穿刺点进针,边进边由助手抽吸注射器及开放与夹闭止血钳,术者注意把稳针头(装置同胸腔穿刺)。
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复合带瓣管道手术
手术名称:复合带瓣管道手术别名:Bentall手术;2000ml新鲜血,术中常规应用抑肽酶,对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人,在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针,主动脉腔面出针,垫片置于左室面,这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。
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Bentall手术
手术名称:复合带瓣管道手术别名:Bentall手术;2000ml新鲜血,术中常规应用抑肽酶,对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人,在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针,主动脉腔面出针,垫片置于左室面,这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。
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复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术
手术名称:复合带瓣管道手术别名:Bentall手术;2000ml新鲜血,术中常规应用抑肽酶,对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人,在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针,主动脉腔面出针,垫片置于左室面,这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。
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升主动脉置换术
手术名称:升主动脉置换术别名:升主动脉替换术;5.为防止术中及术后渗血和出血,应备血小板,或新鲜全血。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。阻断主动脉,在心脏停搏后,切忌盲目修补,使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时,常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。
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升主动脉替换术
手术名称:升主动脉置换术别名:升主动脉替换术;5.为防止术中及术后渗血和出血,应备血小板,或新鲜全血。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。阻断主动脉,在心脏停搏后,切忌盲目修补,使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时,常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。
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主动脉升部置换术
手术名称:升主动脉置换术别名:升主动脉替换术;5.为防止术中及术后渗血和出血,应备血小板,或新鲜全血。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。阻断主动脉,在心脏停搏后,切忌盲目修补,使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时,常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。
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汪忠镐
汪忠镐教授自1986年起,针对临床应用静脉型人工血管移植通畅率严重低下的问题,开创了内皮细胞种植人工血管的研究,用大网膜内皮细胞和骨髓细胞进行人工血管高密度种植,实现了人工血管腔面的快速内皮化、百日通畅率达100%,应用于临床并取得良好的效果。90%降至9%,在冯友贤《血管外科学》中独立成章。
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主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤当主动脉中层退行性病变或主动脉内膜破裂导致主动脉内膜撕裂,血液经裂口进入主动脉壁,破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外层剥离时称主动脉夹层。用药原则1.高度怀疑本病时即应收入重症监护病房监护,同时积极止痛,应用“A”和“C”项中抑制心脏收缩的药物及降压药物,尽快明确病变部位及范围。
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主动脉夹层血肿
主动脉夹层动脉瘤当主动脉中层退行性病变或主动脉内膜破裂导致主动脉内膜撕裂,血液经裂口进入主动脉壁,破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外层剥离时称主动脉夹层。用药原则1.高度怀疑本病时即应收入重症监护病房监护,同时积极止痛,应用“A”和“C”项中抑制心脏收缩的药物及降压药物,尽快明确病变部位及范围。
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风湿性二尖瓣狭窄(内科)临床路径(2010年版)
2.体格检查。(1)二尖瓣狭窄的心脏体征:心尖搏动正常或不明显,心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音,提示前叶柔顺、活动度好;外科手术方法主要包括直视分离术和人工瓣膜置换术。(2)脑利钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗链“O”、肝肾功能、电解质;(3)胸片、心电图、经胸超声心动图。
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数字减影血管造影法
概述:数字减影血管造影法是一种建立在图象相减基础上的X线血管造影方法,简称DSA。对主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉缩窄或主动脉发育异常和检查肺动脉可用IVDSA。IADSA对显示颈段和颅内动脉均较清楚,可用于诊断颈段动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞以及颅内及颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染色等。
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放射性核素运动负荷试验
操作名称:放射性核素运动负荷试验适应证:心肌细胞对某些放射性阳离子有选择性摄取能力,静脉注射后心肌细胞对其有较高的摄取率,从而可使心肌显影。9.主动脉夹层。方法:1.运动前记录心率、血压、12导联心电图并建立静脉输液通道。(5)下述心律失常:室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速;
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心电图运动负荷试验
操作名称:心电图运动负荷试验适应证:心电图运动负荷试验是一种心功能试验,通过给心脏一定的运动负荷,使心肌耗氧量增加,超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血,心电图可出现缺血性ST段改变。禁忌证:1.不稳定性心绞痛。(5)下述心律失常:室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速;
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大血管磁共振检查技术
操作名称:大血管磁共振检查技术适应证:1.主动脉瘤。4.大动脉炎。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。2.确认病人没有禁忌证。7.器械准备(1)磁共振机。方法:1.检查体位:病人仰卧在检查床上,取头先进,人体长轴与床面长轴一致,双手置于身体两旁或胸前。(2)成像范围:胸主动脉:从主动脉弓或以上到膈面。
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腹主动脉疾病的超声诊断技术
操作名称:腹主动脉疾病的超声诊断技术适应证:腹主动脉疾病的超声诊断技术适用于:1.腹主动脉瘤(真性、假性)诊断与鉴别诊断。禁忌证:一般无特殊禁忌证。在二维腹主动脉或彩色流道中,加入频谱多普勒取样线及取样门。③腹主动脉管腔内有无异常回声(如斑块、钙化回声、血栓形成等)。
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心脏、大动脉MRI检查技术
操作名称:心脏、大动脉MRI检查技术适应证:心脏、大动脉MRI检查技术适用于心脏和大血管的先天性畸形,心脏占位病变,心包病变,亚急性或慢性心肌梗死,心瓣膜病变等。心脏、大动脉电影或心功能评价用梯度回波序列,可在1个长轴或短轴平面上连续观察心动周期的血流变化,再用心脏软件包作心功能评估。
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胸主动脉造影
操作名称:胸主动脉造影适应证:胸主动脉造影适用于:1.胸主动脉瘤。禁忌证:1.对比剂和麻醉剂过敏。4.造影体位为双斜位或正侧位或长轴斜位(适用于动脉导管未闭或主动脉缩窄)。(2)对比剂并发症:休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。