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上腔静脉
上腔静脉位于中纵隔,起自于左、右无名静脉汇合部至右心房,长约6~8cm,近心端2cm位于心包腔内,在心包返折部位是上腔静脉相对固定点。胸腺和胸骨后甲状腺正好位于上腔静脉的前方,气管隆凸、肺门和气管旁淋巴结分别位于上腔静脉的后、中和侧面,这些邻近上腔静脉的淋巴结引流右肺和左下肺。
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原发性纵隔感染
在右无名静脉和上腔静脉间置入人造血管。发病机理:原发性纵隔感染可分为三型:(1)肉芽肿型(granulomatousform):主要由组织浆细胞病(histoplasmosis)和结核引起,由淋巴结空洞性坏死和脓肿形成,而后播散至纵隔内。(2)局限性纤维性变型(localizedfibrousform):无明显肉芽肿块表示为肉芽肿晚期病变。
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上腔静脉切除,人造血管置换重建术
上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。15%,尤以小细胞癌最为常见。或是腔内血栓形成?胸部X线片对非恶性的血栓阻塞或慢性纤维性纵隔炎的诊断没有多大帮助,应行静脉造影及静脉放射性核素扫描。侧支循环的径路有:乳内静脉、奇静脉、侧胸壁静脉和椎静脉。
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上腔静脉切除人造血管置换术
上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。15%,尤以小细胞癌最为常见。或是腔内血栓形成?胸部X线片对非恶性的血栓阻塞或慢性纤维性纵隔炎的诊断没有多大帮助,应行静脉造影及静脉放射性核素扫描。侧支循环的径路有:乳内静脉、奇静脉、侧胸壁静脉和椎静脉。
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上腔静脉切除、人造血管重建术
上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。15%,尤以小细胞癌最为常见。或是腔内血栓形成?胸部X线片对非恶性的血栓阻塞或慢性纤维性纵隔炎的诊断没有多大帮助,应行静脉造影及静脉放射性核素扫描。侧支循环的径路有:乳内静脉、奇静脉、侧胸壁静脉和椎静脉。
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老年人上腔静脉受压综合征
在缓慢的受阻过程中,可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成,表现出特征性胸壁浅静脉怒张。鉴别诊断临床须区别良性肿瘤与恶性肿瘤。对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的上腔静脉受压综合征可采用化疗,用氮芥或某些联合化疗大剂量突击方案多可收效。放疗失败可能提示存在血栓形成阻塞。
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完全性肺静脉异位连接手术
西安西京医院收治47例完全性肺静脉异位连接病人,其中心上型占57.4%,心内型占34%(其中连接至冠状静脉窦占14.9%,右心房占19.1%),心下型占6.4%,混合型占2.2%。即切除卵圆窝下部房间隔,将左心房后壁吻合口扩大到右心房后壁而与肺总静脉吻合,然后应用心包或涤纶补片做隧道覆盖在吻合口和房间隔缺损之上加以缝合。
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双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术
遇有小的房间隔缺损或重度二尖瓣关闭不全时,应在低温心脏停跳下扩大房间隔缺损至2.0cm直径或二尖瓣修复。术后处理:此二手术后肺部血流的运行有赖于上腔静脉与肺静脉之间压力阶差,术后应持续监测上腔静脉和左心房压力,应用持续滴注前列腺素E1和高通气量辅助呼吸形成呼吸性碱中毒等降低肺血管阻力措施。
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双向腔肺动脉分流术和半Fontan手术
遇有小的房间隔缺损或重度二尖瓣关闭不全时,应在低温心脏停跳下扩大房间隔缺损至2.0cm直径或二尖瓣修复。术后处理:此二手术后肺部血流的运行有赖于上腔静脉与肺静脉之间压力阶差,术后应持续监测上腔静脉和左心房压力,应用持续滴注前列腺素E1和高通气量辅助呼吸形成呼吸性碱中毒等降低肺血管阻力措施。
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双Glenn分流术和半Fontan手术
遇有小的房间隔缺损或重度二尖瓣关闭不全时,应在低温心脏停跳下扩大房间隔缺损至2.0cm直径或二尖瓣修复。术后处理:此二手术后肺部血流的运行有赖于上腔静脉与肺静脉之间压力阶差,术后应持续监测上腔静脉和左心房压力,应用持续滴注前列腺素E1和高通气量辅助呼吸形成呼吸性碱中毒等降低肺血管阻力措施。
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上腔静脉血栓摘除术
手术名称:上腔静脉血栓摘除术别名:上腔静脉血栓切除术分类:心血管外科/上腔静脉综合征手术ICD编码:38.0501概述:上腔静脉综合征是由于各种原因所致的上腔静脉血流完全梗阻或部分梗阻,致头、颈部及上肢静脉回流障碍,出现颜面、颈部和上肢肿胀、发绀,静脉压升高,伴有呼吸道,甚至神经系统症状的一组临床征候群。
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上腔静脉血栓切除术
手术名称:上腔静脉血栓摘除术别名:上腔静脉血栓切除术分类:心血管外科/上腔静脉综合征手术ICD编码:38.0501概述:上腔静脉综合征是由于各种原因所致的上腔静脉血流完全梗阻或部分梗阻,致头、颈部及上肢静脉回流障碍,出现颜面、颈部和上肢肿胀、发绀,静脉压升高,伴有呼吸道,甚至神经系统症状的一组临床征候群。
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肿瘤切除和上腔静脉重建术
抬高头部卧床休息,抗凝和消融治疗减少血栓形成,皮质激素减轻喉头和脑水肿,应用利尿剂减轻全身水肿等症状。适应症:肿瘤切除和上腔静脉重建术适用于良性肿瘤或早期较小恶性肿瘤,与上腔静脉粘连严重,病人体质好,能耐受开胸手术者;麻醉和体位:手术在全麻下进行。处理此类肺门肿瘤,均需切开心包,在心包内进行。
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上腔静脉-右心房旁路移植术
手术名称:上腔静脉-右心房旁路移植术别名:上腔静脉-右心房搭桥移植术分类:心血管外科/上腔静脉综合征手术/上腔静脉旁路移植术ICD编码:54.9403概述:由于病变压迫上腔静脉或无名静脉,肿瘤大且与周围组织粘连严重而无法切除者,可用旁路移植术来解除上腔静脉梗阻。手术步骤:手术方法基本同无名静脉-右心房旁路移植术。
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上腔静脉外肿瘤摘除术
手术方式应根据病因、病变程度和范围加以选择:①根据手术入路可分为经胸手术和不经胸手术两种。适应症:上腔静脉外肿瘤切除术适用于单纯由肿瘤压迫引起的上腔静脉综合征,如前纵隔肿瘤,上腔静脉内尚无血栓形成,且肿瘤能够切除者。⑤并发症的处理:有急性心肌梗死、心律失常和心衰者先内科治疗;
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上腔静脉外肿瘤切除术
手术方式应根据病因、病变程度和范围加以选择:①根据手术入路可分为经胸手术和不经胸手术两种。适应症:上腔静脉外肿瘤切除术适用于单纯由肿瘤压迫引起的上腔静脉综合征,如前纵隔肿瘤,上腔静脉内尚无血栓形成,且肿瘤能够切除者。⑤并发症的处理:有急性心肌梗死、心律失常和心衰者先内科治疗;
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右上腔静脉引流入右心房
手术名称:右上腔静脉与右心房吻合术别名:右上腔静脉引流入右心房分类:心血管外科/腔静脉连接异常手术/右上腔静脉异位连接左房的手术治疗ICD编码:35.9101概述:单纯右上腔静脉异位连接到左房甚为罕见,1993年Nazen收集世界文献仅有11例报道。②在心房内造成房间隔缺损,用补片将右上腔静脉在左房内之开口隔入右房。
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右上腔静脉与右心房吻合术
手术名称:右上腔静脉与右心房吻合术别名:右上腔静脉引流入右心房分类:心血管外科/腔静脉连接异常手术/右上腔静脉异位连接左房的手术治疗ICD编码:35.9101概述:单纯右上腔静脉异位连接到左房甚为罕见,1993年Nazen收集世界文献仅有11例报道。②在心房内造成房间隔缺损,用补片将右上腔静脉在左房内之开口隔入右房。
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颈内静脉-右心房搭桥移植术
手术名称:颈内静脉-右心房旁路移植术别名:颈内静脉-右心房搭桥移植术分类:心血管外科/上腔静脉综合征手术/上腔静脉旁路移植术ICD编码:54.9402概述:由于病变压迫上腔静脉或无名静脉,肿瘤大且与周围组织粘连严重而无法切除者,可用旁路移植术来解除上腔静脉梗阻。
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颈内静脉-右心房旁路移植术
手术名称:颈内静脉-右心房旁路移植术别名:颈内静脉-右心房搭桥移植术分类:心血管外科/上腔静脉综合征手术/上腔静脉旁路移植术ICD编码:54.9402概述:由于病变压迫上腔静脉或无名静脉,肿瘤大且与周围组织粘连严重而无法切除者,可用旁路移植术来解除上腔静脉梗阻。
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螺旋状静脉移植上腔静脉旁路转流术
手术名称:螺旋状静脉移植上腔静脉旁路分流术别名:螺旋状静脉移植上腔静脉旁路转流术分类:胸外科/纵隔手术/上腔静脉综合征的手术治疗ICD编码:39.2301概述:上腔静脉旁路分流术的种类很多,应根据上腔静脉阻塞部位与奇静脉的解剖关系来选择。纵行切开心包,显露右心耳,上腔静脉及左、右无名静脉(图5.8.2.2-4B)。
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螺旋状静脉移植上腔静脉旁路分流术
手术名称:螺旋状静脉移植上腔静脉旁路分流术别名:螺旋状静脉移植上腔静脉旁路转流术分类:胸外科/纵隔手术/上腔静脉综合征的手术治疗ICD编码:39.2301概述:上腔静脉旁路分流术的种类很多,应根据上腔静脉阻塞部位与奇静脉的解剖关系来选择。纵行切开心包,显露右心耳,上腔静脉及左、右无名静脉(图5.8.2.2-4B)。
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放射性核素静脉显像
禁忌证:无明确禁忌证。在双肘关节上方结扎止血带,选取贵要静脉穿刺,穿刺点尽量靠近止血带,“弹丸”式注入显像剂后,双侧同时松开止血带,同时开始动态采集,0.5~(4)下肢静脉显像:先将探头有效视野下缘定在踝关节水平,左右包括双腿,根据足背静脉注射药物的方法和结扎止血带与否将下肢静脉显像分为下面几种方法。
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慢性纵隔炎
症状体征本病早期通常无症状,但可逐渐出现纵隔器官粘连或受压的症状,主要为上腔静脉梗阻综合征,出现静脉压增高、头面部、颈部及上肢水肿、颈静脉充盈,胸壁上侧支循环静脉扩张。疾病病因已知结核、组织胞质菌病、放线菌、结节病、梅毒、外伤后纵隔出血以及药物中毒等,均可引起纵隔纤维化。
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无名静脉-右心耳旁路移植术
手术名称:无名静脉-右心房旁路移植术别名:头臂静脉-右心房旁路移植术;常用的材料有人造血管、大隐静脉(缝制螺旋形血管)、股浅静脉和经戊二醛处理过的脐静脉以及同种主动脉等,人造血管内皮细胞种植尚在临床试用中,以前二种最常用。仔细检查人造血管吻合口及胸腔内其他部位有无出血,止血彻底后可逐层关胸。
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无名静脉-右心房搭桥移植术
手术名称:无名静脉-右心房旁路移植术别名:头臂静脉-右心房旁路移植术;常用的材料有人造血管、大隐静脉(缝制螺旋形血管)、股浅静脉和经戊二醛处理过的脐静脉以及同种主动脉等,人造血管内皮细胞种植尚在临床试用中,以前二种最常用。仔细检查人造血管吻合口及胸腔内其他部位有无出血,止血彻底后可逐层关胸。
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头臂静脉-右心房旁路移植术
手术名称:无名静脉-右心房旁路移植术别名:头臂静脉-右心房旁路移植术;常用的材料有人造血管、大隐静脉(缝制螺旋形血管)、股浅静脉和经戊二醛处理过的脐静脉以及同种主动脉等,人造血管内皮细胞种植尚在临床试用中,以前二种最常用。仔细检查人造血管吻合口及胸腔内其他部位有无出血,止血彻底后可逐层关胸。
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无名静脉-右心房旁路移植术
手术名称:无名静脉-右心房旁路移植术别名:头臂静脉-右心房旁路移植术;常用的材料有人造血管、大隐静脉(缝制螺旋形血管)、股浅静脉和经戊二醛处理过的脐静脉以及同种主动脉等,人造血管内皮细胞种植尚在临床试用中,以前二种最常用。仔细检查人造血管吻合口及胸腔内其他部位有无出血,止血彻底后可逐层关胸。
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房间隔缺损修补术
3.建立体外循环。⑵静脉窦型:此型缺损靠近上腔静脉,故缺损修补时,右心房切口应向上腔静脉延伸,切开至界嵴。而原发孔缺损必须用补片修补,且有房室结(在房室环与冠状静脉窦之间)和传导束(在冠状静脉窦上缘)损伤造成ⅲ°房室传导阻滞的危险,有些病人可合并二尖瓣前瓣裂,如缝合不合适易产生二尖瓣狭窄或关闭不全。
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全腔静脉-肺动脉连接术
2.综合分析超声心动图和心血管造影资料,特别要注意肺血管阻力、左心室舒张末期压力、两侧肺动脉发育情况、肺动脉压力、有无二尖瓣关闭不全和左心室功能等,决定手术适应证和选用全腔静脉与肺动脉连接手术。后者应寻找原因,采用雾化、吸痰和延长辅助呼吸时间或加用呼气末期正压,以及控制入量和应用利尿药等。
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全腔静脉与肺动脉连接手术
2.综合分析超声心动图和心血管造影资料,特别要注意肺血管阻力、左心室舒张末期压力、两侧肺动脉发育情况、肺动脉压力、有无二尖瓣关闭不全和左心室功能等,决定手术适应证和选用全腔静脉与肺动脉连接手术。后者应寻找原因,采用雾化、吸痰和延长辅助呼吸时间或加用呼气末期正压,以及控制入量和应用利尿药等。
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姑息性手术治疗三尖瓣闭锁
该畸形在发绀型先天性心脏畸形中居第3位,占5.5%,仅次于法洛四联症和完全性大动脉转位。房间隔缺损或卵圆孔未闭的直径1.0~在Ⅰb型三尖瓣闭锁40例中,38例合并小的室间隔缺损和(或)漏斗部狭窄形成阻塞,肺动脉瓣及其瓣环正常;15个月进行全腔静脉与肺动脉连接,将肝静脉血引至两侧肺,防止肺动静脉瘘的发生。
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三尖瓣闭锁姑息手术
该畸形在发绀型先天性心脏畸形中居第3位,占5.5%,仅次于法洛四联症和完全性大动脉转位。房间隔缺损或卵圆孔未闭的直径1.0~在Ⅰb型三尖瓣闭锁40例中,38例合并小的室间隔缺损和(或)漏斗部狭窄形成阻塞,肺动脉瓣及其瓣环正常;15个月进行全腔静脉与肺动脉连接,将肝静脉血引至两侧肺,防止肺动静脉瘘的发生。
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三尖瓣闭锁新生儿的姑息手术
该畸形在发绀型先天性心脏畸形中居第3位,占5.5%,仅次于法洛四联症和完全性大动脉转位。房间隔缺损或卵圆孔未闭的直径1.0~在Ⅰb型三尖瓣闭锁40例中,38例合并小的室间隔缺损和(或)漏斗部狭窄形成阻塞,肺动脉瓣及其瓣环正常;15个月进行全腔静脉与肺动脉连接,将肝静脉血引至两侧肺,防止肺动静脉瘘的发生。
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完全性肺静脉异位连接
概述:完全性肺静脉异位连接是一种少见的先天性心脏病,占1.5%~根据Edmunds对328例完全性肺静脉位连接统计表明,心上型占50%(其中连接至垂直静脉占41%,上腔静脉占9%),心内型占30%(其中连接至冠状静脉窦占20%,右心房占10%),心下型占12%,混合型占8%。其余通过其他静脉经下腔静脉或其分支达右心房。
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上腔静脉造影
操作名称:上腔静脉造影适应证:上腔静脉造影适用于:1.外压性上腔静脉移位、阻塞和狭窄。(3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间。注意事项:1.掌握适应证和禁忌证。(2)对比剂并发症:休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头和(或)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。
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房间隔缺损手术
手术名称:房间隔缺损手术分类:心血管外科ICD编码:35.7101概述:房间隔缺损是指原始房间隔在发生、吸收和融合过程中出现异常,左、右心房之间仍残留未闭的房间孔。但对明显肺动脉高压病人,右心导管检查仍是判断有无手术适应证的重要手段。左房壁触及收缩期细震颤,是并存二尖瓣关闭不全的征象。
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下腔静脉异位连接左房矫正术
手术名称:下腔静脉异位连接左房矫正术别名:下腔静脉异位连接左房外科矫治;下腔静脉远心段若不能与肝静脉连接则形成下腔静脉近心段缺如,下半身的静脉回血经奇静脉或半奇静脉进入上腔静脉汇入右房,而肝静脉血直接进入右房(图6.20.3.1-0-1)。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管维持呼吸,仰卧位。
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下腔静脉异位连接左房矫治术
手术名称:下腔静脉异位连接左房矫正术别名:下腔静脉异位连接左房外科矫治;下腔静脉远心段若不能与肝静脉连接则形成下腔静脉近心段缺如,下半身的静脉回血经奇静脉或半奇静脉进入上腔静脉汇入右房,而肝静脉血直接进入右房(图6.20.3.1-0-1)。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管维持呼吸,仰卧位。
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下腔静脉引流入左房矫正术
手术名称:下腔静脉异位连接左房矫正术别名:下腔静脉异位连接左房外科矫治;下腔静脉远心段若不能与肝静脉连接则形成下腔静脉近心段缺如,下半身的静脉回血经奇静脉或半奇静脉进入上腔静脉汇入右房,而肝静脉血直接进入右房(图6.20.3.1-0-1)。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管维持呼吸,仰卧位。
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下腔静脉异位连接左房外科矫治
手术名称:下腔静脉异位连接左房矫正术别名:下腔静脉异位连接左房外科矫治;下腔静脉远心段若不能与肝静脉连接则形成下腔静脉近心段缺如,下半身的静脉回血经奇静脉或半奇静脉进入上腔静脉汇入右房,而肝静脉血直接进入右房(图6.20.3.1-0-1)。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管维持呼吸,仰卧位。
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二维超声心动图
(7)剑突下主动脉短轴断面图:探头置剑突下,超声束平面与患者躯干长轴平行,探头并顺钟向转位及向上倾斜,显示肝左叶、下腔静脉在右房的入口、房间隔、右房、三尖瓣、右室(部分)、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、主动脉根部及主动脉瓣。心房横径:于收缩末期,测量心房两个壁之间的最大横径。
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支气管肺癌
疾病分类:胸外科疾病概述:支气管肺癌(简称肺癌),系原发于支气管粘膜和肺泡的恶性肿瘤。③胸膜活检:适于有胸腔积液者。④T4肺癌仅侵及隆突,肿瘤体积小,患者心肺功能良好,可慎重考虑行隆突切除,气道重建(袖式全肺切除)术。2.小细胞肺癌与非小细胞肺癌不同,治疗原则应是以化疗为主的综合治疗。
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纤维化综合征
⑤近亲结婚。早期的病理改变为一种慢性炎症浸润,镜检有散在性脂肪小岛,周围有炎性浸润灶,内含淋巴细胞、单核细胞、浆细胞、少量多核巨细胞及小成纤维细胞,炎性灶间散在有脂肪组织炎。4.免疫学检查原发性胆汁性肝硬化病人可见高滴度的抗线粒体抗体,还可见抗肝特异性蛋白抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体、抗dsDNA抗体等。
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首次通过法核素心室造影
操作名称:首次通过法核素心室造影别名:放射性核素首次通过法心室造影适应证:放射性核素首次通过法心室造影适用于:1.先天性心脏病的诊断及异常分流分析。3.严重的心律失常或急性心力衰竭未纠正者。左心相:左心房室显影后,升主动脉、主动脉弓、降主动脉和腹主动脉陆续显影,历时约3s,构成倒“8”字形影像。
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异位引流的体静脉隔入右房术
手术名称:异位连接的体静脉隔入右房术别名:异位引流的体静脉隔入右房术分类:心血管外科/腔静脉连接异常手术/全部体静脉异位连接的手术治疗ICD编码:35.9103概述:全部体静脉异位连接即指上、下腔静脉及冠状静脉窦均连接到左房,本病极为少见。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管维持呼吸,仰卧位。
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异位连接的体静脉隔入右房术
手术名称:异位连接的体静脉隔入右房术别名:异位引流的体静脉隔入右房术分类:心血管外科/腔静脉连接异常手术/全部体静脉异位连接的手术治疗ICD编码:35.9103概述:全部体静脉异位连接即指上、下腔静脉及冠状静脉窦均连接到左房,本病极为少见。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管维持呼吸,仰卧位。
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部分性肺静脉异位连接
病理生理1.病理解剖部分性肺静脉连接异常可单独存在,或合并其他心脏畸形,最常见的是静脉窦型房间隔缺损,少见的有二尖瓣狭窄、右室双出口、室间隔缺损、法洛四联症、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、动脉导管未闭、右位心等。但弯刀综合征患儿,若伴有肺实变、肺动脉肌层增厚,肺血管阻力增加,可出现肺动脉高压。
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冠状动脉终止异常
概述:冠状动脉终止异常或冠状动脉瘘包括左、右冠状动脉的主支或分支直接通入心腔、冠状静脉窦、肺动脉、肺静脉、上腔静脉或支气管血管。对于冠状动脉瘘口小、分流量少、肺循环与体循环血流量比率小于1.3、临床上无症状的婴儿或幼童病例的手术适应证,意见尚不一致。通入左心室者则引致左心负荷增重和左心室肥厚。
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外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
手术名称:外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术分类:心血管外科/胸内大血管创伤手术/外伤性主动脉-腔静脉瘘的手术治疗ICD编码:39.5301概述:胸部穿透伤偶尔可以造成升主动脉与上腔静脉交通而引起主动脉-腔静脉瘘,其预后因瘘口大小而异,局部出现大量左向右分流,上腔静脉压急剧增高,心排血量显著增加。