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支气管肺隔离症
疾病代码:ICD:Q33.8疾病分类:呼吸内科疾病概述:支气管肺隔离症(bronchopulmonarysequestration)系肺先天发育异常,隔离肺组织与正常肺组织有胸膜将其分离,并接受体循环动脉血液供应,包括叶内型和叶外型两种。镜检可见肺组织有单核细胞和巨噬细胞浸润和纤维化,支气管呈囊性扩张。33周产前超声扫描可能做出诊断。
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食管平滑肌瘤切除术
手术名称:食管平滑肌瘤切除术别名:食管平滑肌瘤摘除术;食道平滑肌瘤摘除术;根据病变部位选择体位,食管中段或上胸段平滑肌瘤选用左侧卧位经右胸手术,下胸段食管平滑肌瘤多采取右侧卧位经左胸手术。位于奇静脉后方的平滑肌瘤,先要进行奇静脉的游离,用内镜血管夹夹闭血管的两端后从中间剪断。
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胸导管结扎术
大量的乳糜液蓄积在胸腔可以造成呼吸困难、心排出量减少和循环血量不足,临床上出现气短或呼吸困难。术前如进高脂饮食或胃管内注入橄榄油者,胸导管呈乳白色,在破口处不断有乳白色液体溢出。食管切除术后乳糜胸可从主动脉右侧,经食管床,在奇静脉和主动脉之间,椎前筋膜的前面找出胸导管,不必分离和结扎肋间动脉。
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胸导管结扎法
大量的乳糜液蓄积在胸腔可以造成呼吸困难、心排出量减少和循环血量不足,临床上出现气短或呼吸困难。术前如进高脂饮食或胃管内注入橄榄油者,胸导管呈乳白色,在破口处不断有乳白色液体溢出。食管切除术后乳糜胸可从主动脉右侧,经食管床,在奇静脉和主动脉之间,椎前筋膜的前面找出胸导管,不必分离和结扎肋间动脉。
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食管癌(外科)
表现为结节或菜花样肿物,食管粘膜充血水肿或苍白发僵,触之易出血,还可见溃疡,管腔狭窄。奇静脉内压力低,破损时可用鼠钳钳夹破口予以缝合,或者将破口近远心端游离结扎。二次开胸术的适应证有:①病人的吻合口瘘发现及时,胸腔感染较轻,病人尚无中毒症状;③病人的一般情况、心肺功能好,尚能耐受二次开胸手术;
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胸膜剥脱术
2.慢性脓胸无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜瘘者。3.切口周围的壁层胸膜剥离后,用热盐水纱布垫填塞,压迫数分钟后取出纱布垫,电凝止血。4.右侧向后剥到奇静脉,左侧向后剥到主动脉弓之后(图5.3.2.5-5,5.3.2.5-6),应改从前面解剖分离。剥离脏层纤维板应在脏层纤维板与脏层胸膜之间剥离。
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胸膜剥除术
2.慢性脓胸无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜瘘者。3.切口周围的壁层胸膜剥离后,用热盐水纱布垫填塞,压迫数分钟后取出纱布垫,电凝止血。4.右侧向后剥到奇静脉,左侧向后剥到主动脉弓之后(图5.3.2.5-5,5.3.2.5-6),应改从前面解剖分离。剥离脏层纤维板应在脏层纤维板与脏层胸膜之间剥离。
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外伤性乳糜胸
概述:胸膜腔内积贮来自胸导管渗漏的乳糜液或淋巴液即谓乳糜胸。3小时,从留置胃管内注入高脂肪饮料,内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。如果术中不能发现胸导管破口,则可按胸导管解剖位置,在奇静脉下方切开纵隔胸膜,在隔肌上方胸椎体前食管后方主动脉左侧,显露胸导管并予以双重结紥。
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肺切除术
切断下肺韧带,将左肺下叶向前上方牵引,切开肺门后方的纵隔胸膜,解剖和游离下肺静脉,下肺静脉的近心端用血管缝合器关闭,远心端则用血管钳夹住,中间切断(图5.4.1-52,5.4.1-53)。在奇静脉下方及右上支气管远端分别解剖出右主支气管和右中间干支气管,用橡皮条围绕并牵引。③肾功能衰竭:肺切除术后肾功能衰竭少见。
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肺气肿肺减容手术
切断下肺韧带,将左肺下叶向前上方牵引,切开肺门后方的纵隔胸膜,解剖和游离下肺静脉,下肺静脉的近心端用血管缝合器关闭,远心端则用血管钳夹住,中间切断(图5.4.1-52,5.4.1-53)。在奇静脉下方及右上支气管远端分别解剖出右主支气管和右中间干支气管,用橡皮条围绕并牵引。③肾功能衰竭:肺切除术后肾功能衰竭少见。
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肺减容积手术
切断下肺韧带,将左肺下叶向前上方牵引,切开肺门后方的纵隔胸膜,解剖和游离下肺静脉,下肺静脉的近心端用血管缝合器关闭,远心端则用血管钳夹住,中间切断(图5.4.1-52,5.4.1-53)。在奇静脉下方及右上支气管远端分别解剖出右主支气管和右中间干支气管,用橡皮条围绕并牵引。③肾功能衰竭:肺切除术后肾功能衰竭少见。
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肺减容术
切断下肺韧带,将左肺下叶向前上方牵引,切开肺门后方的纵隔胸膜,解剖和游离下肺静脉,下肺静脉的近心端用血管缝合器关闭,远心端则用血管钳夹住,中间切断(图5.4.1-52,5.4.1-53)。在奇静脉下方及右上支气管远端分别解剖出右主支气管和右中间干支气管,用橡皮条围绕并牵引。③肾功能衰竭:肺切除术后肾功能衰竭少见。
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全乳房切除术
手术名称:全乳房切除术别名:单纯乳房切除术分类:普通外科/乳房手术ICD编码:85.4601乳房相关解剖:乳房由腺体、脂肪和纤维组织构成。每个乳腺小叶均有相应的输乳管,开口于乳头。6肋间做纵向梭形切口。3.创口皮下积血或积液,多因创面大,手术中未能彻底止血,在皮瓣下又有来自切断的毛细淋巴管的广泛淋巴渗出液所致。
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乳房切开引流术
每个输乳管的周围有纤维束(Cooper)韧带与皮肤以及胸大肌筋膜相连(图1.2.1-0-2)。乳房的血液供应主要来自胸外侧动脉、胸廓内动脉的肋间穿支和肋间动脉的外侧支。然后用血管钳行钝性分离,在胸大肌筋膜前间隙达脓腔。排脓后探入手指,分离脓腔纤维间隔清除大部分坏死组织后,以等渗盐水或3%过氧化化氢液冲洗脓腔。
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乳房脓肿切开引流术
每个输乳管的周围有纤维束(Cooper)韧带与皮肤以及胸大肌筋膜相连(图1.2.1-0-2)。乳房的血液供应主要来自胸外侧动脉、胸廓内动脉的肋间穿支和肋间动脉的外侧支。然后用血管钳行钝性分离,在胸大肌筋膜前间隙达脓腔。排脓后探入手指,分离脓腔纤维间隔清除大部分坏死组织后,以等渗盐水或3%过氧化化氢液冲洗脓腔。
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胸膜肺切除术
麻醉和体位:气管内插管,静脉复合麻醉。如果累及腹膜及大血管冻结,则活检后放弃手术。游离外侧胸壁胸膜至膈肌表面,尽可能完整剥离膈肌表面胸膜后向上剥离纵隔面胸膜至肺门部位。游离前壁时,注意保护乳内动、静脉,分离胸膜顶部时注意锁骨下动静脉及下方的奇静脉。术中探查胃管的位置是防止食管损伤的简单有效方法。
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单纯乳房切除术
手术名称:全乳房切除术别名:单纯乳房切除术分类:普通外科/乳房手术ICD编码:85.4601乳房相关解剖:乳房由腺体、脂肪和纤维组织构成。每个乳腺小叶均有相应的输乳管,开口于乳头。6肋间做纵向梭形切口。3.创口皮下积血或积液,多因创面大,手术中未能彻底止血,在皮瓣下又有来自切断的毛细淋巴管的广泛淋巴渗出液所致。
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脊椎结核
体位病人侧卧位,椎体破坏较重,椎旁脓肿大的为手术侧,躯干用软枕和约束带维持。颈椎结核脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起,可引起吞咽或呼吸困难;最后方紧贴脊柱前方及其两侧为胸导管、奇静脉、半奇静脉和胸交感神经干。4.附件型系指病变原发于棘突、横突、椎板或上下关节突的致密骨处。4.寒性脓肿就诊时70%~
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经腹联合断流术
手术名称:横断食管或胃底的联合断流术别名:经腹联合断流术;2.门脉高压状况的评估:上消化道钡剂和胃镜检查可发现食管静脉曲张的存在、严重性及进一步明确出血的病因,彩色超声、CT和MRI观察肝脏形态、大小、占位和门静脉血管解剖及血流,有条件者可行间接或直接门静脉造影了解门静脉系统解剖、血流及冠状静脉解剖。
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横断食管或胃底的联合断流术
手术名称:横断食管或胃底的联合断流术别名:经腹联合断流术;2.门脉高压状况的评估:上消化道钡剂和胃镜检查可发现食管静脉曲张的存在、严重性及进一步明确出血的病因,彩色超声、CT和MRI观察肝脏形态、大小、占位和门静脉血管解剖及血流,有条件者可行间接或直接门静脉造影了解门静脉系统解剖、血流及冠状静脉解剖。
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改良Sugiura术
手术名称:横断食管或胃底的联合断流术别名:经腹联合断流术;2.门脉高压状况的评估:上消化道钡剂和胃镜检查可发现食管静脉曲张的存在、严重性及进一步明确出血的病因,彩色超声、CT和MRI观察肝脏形态、大小、占位和门静脉血管解剖及血流,有条件者可行间接或直接门静脉造影了解门静脉系统解剖、血流及冠状静脉解剖。
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单心房
(二)左上腔静脉引流入左房的纠治1.单纯左上腔静脉结扎术适用于左、右上腔静脉之间存在无名静脉交通或有足够的交通血管。单心房临床症状和体征类似大型房间隔缺损或房室管畸形,但症状出现早而重,有紫绀但肺血流量增多,心房水平有大量左向右分流但无明显肺动脉高压的证据为其特征。
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乳腺癌
②细胞学检查:细针穿刺细胞学检查、乳头溢液细胞学检查、乳头刮片细胞学检查;(5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后,尤其有腋淋巴结转移者。激素受体测定与内分泌治疗的关系:激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系:①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效率为50%~2)禁忌证:治疗前左心射血分数(LVEF)50%。
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食管癌诊疗指南(2022年版)
5)伊立替康+氟尿嘧啶/亚叶酸钙(推荐腺癌):伊立替康180mg/m 静脉滴注30分钟、第1天,亚叶酸钙400mg/m 静脉滴注、第1天,5-氟尿嘧啶400mg/m 静脉推注、第1天,5-氟尿嘧啶1200mg/m 持续静脉滴注24小时、第1~2天,每2周重复。骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害是化疗相对常见的不良反应。
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血管
胸主动脉,是主动脉弓的直接延续,沿脊柱前方下降,穿过膈肌主动脉裂孔移行为腹主动脉。左锁骨下动脉,直接起于主动脉弓,右锁骨下动脉起于头臂干,起始后经胸廓上口进入颈根部,越过第一肋,续于腋动脉。甲状颈干,分布于甲状腺等。分支有壁支和脏支之分。③胸部的静脉:右侧肋间静脉、支气管静脉和食管静脉汇入奇静脉;
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老年肝硬变
呕血与黑便的常见原因是肝硬化门脉高门脉高压,侧支循环形成,致食管胃底静脉曲张,痔静脉曲张,十二指肠静脉曲张及肠系膜上静脉均可引起出血。肝脏触诊:肝脏性质与肝内脂肪浸润、肝细胞再生与结缔组织增生程度有关。存活者的内毒素血症一旦消失,肾功能随之改善。针对肝硬化合并腹水的病人应注意定期输注人血白蛋白。
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老年人肝硬变
呕血与黑便的常见原因是肝硬化门脉高门脉高压,侧支循环形成,致食管胃底静脉曲张,痔静脉曲张,十二指肠静脉曲张及肠系膜上静脉均可引起出血。肝脏触诊:肝脏性质与肝内脂肪浸润、肝细胞再生与结缔组织增生程度有关。存活者的内毒素血症一旦消失,肾功能随之改善。针对肝硬化合并腹水的病人应注意定期输注人血白蛋白。
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老年人肝硬化
呕血与黑便的常见原因是肝硬化门脉高门脉高压,侧支循环形成,致食管胃底静脉曲张,痔静脉曲张,十二指肠静脉曲张及肠系膜上静脉均可引起出血。肝脏触诊:肝脏性质与肝内脂肪浸润、肝细胞再生与结缔组织增生程度有关。存活者的内毒素血症一旦消失,肾功能随之改善。针对肝硬化合并腹水的病人应注意定期输注人血白蛋白。
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老年肝硬化
呕血与黑便的常见原因是肝硬化门脉高门脉高压,侧支循环形成,致食管胃底静脉曲张,痔静脉曲张,十二指肠静脉曲张及肠系膜上静脉均可引起出血。肝脏触诊:肝脏性质与肝内脂肪浸润、肝细胞再生与结缔组织增生程度有关。存活者的内毒素血症一旦消失,肾功能随之改善。针对肝硬化合并腹水的病人应注意定期输注人血白蛋白。
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食管胃底静脉曲张及其破裂出血
在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。(3)β-受体阻滞药:普萘洛尔(心得安)口服后可使心排血量减少,内脏血管收缩,门脉血流量减少,门脉压降低。(2)经皮经股动脉脾动脉栓塞术:对肝硬化门脉高压症合并脾亢的病例,而无外科手术条件,或其他治疗不能控制曲张静脉出血者,或顽固性腹水患者,均属适应证。
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肝硬化
有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床表现:肝肾综合合征发生于失代偿期肝硬化,并常有低蛋白血症、门脉高压和高度腹水,钠潴留严重,常伴黄疸。其中以锌浊度试验最灵敏(正常12单位以下)。40ml静脉滴注。
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肝硬变
有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床表现:肝肾综合合征发生于失代偿期肝硬化,并常有低蛋白血症、门脉高压和高度腹水,钠潴留严重,常伴黄疸。其中以锌浊度试验最灵敏(正常12单位以下)。40ml静脉滴注。
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门静脉高压
15μm,窦外无基底膜,窦壁由内皮细胞、肝巨噬细胞、贮脂细胞、陷窝细胞及极少量网状纤维、神经纤维构成。长期以来人们对门体静脉侧支循环形成的机理及其形成后对门脉血流动力学产生的影响尚不十分清楚。①常见门体侧支循环:A.这些静脉曲张的发生率各家报道很不一致,一般认为在肝硬化患者门脉高压症时的发生率为1%~
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上腔静脉综合征
胸腺和胸骨后甲状腺正好位于上腔静脉的前方,气管隆凸、肺门和气管旁淋巴结分别位于上腔静脉的后、中和侧面,这些邻近上腔静脉的淋巴结引流右肺和左下肺。当梗阻位于奇静脉入口上方,颈部静脉侧支循环建立,血液经奇静脉再进入梗阻下方的上腔静脉和右心房(图6.53.3-0-3B)。后前位和侧位胸部X线片有助于诊断。
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下腔静脉引流入左房矫正术
手术名称:下腔静脉异位连接左房矫正术别名:下腔静脉异位连接左房外科矫治;下腔静脉远心段若不能与肝静脉连接则形成下腔静脉近心段缺如,下半身的静脉回血经奇静脉或半奇静脉进入上腔静脉汇入右房,而肝静脉血直接进入右房(图6.20.3.1-0-1)。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管维持呼吸,仰卧位。
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下腔静脉异位连接左房外科矫治
手术名称:下腔静脉异位连接左房矫正术别名:下腔静脉异位连接左房外科矫治;下腔静脉远心段若不能与肝静脉连接则形成下腔静脉近心段缺如,下半身的静脉回血经奇静脉或半奇静脉进入上腔静脉汇入右房,而肝静脉血直接进入右房(图6.20.3.1-0-1)。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管维持呼吸,仰卧位。
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下腔静脉异位连接左房矫正术
手术名称:下腔静脉异位连接左房矫正术别名:下腔静脉异位连接左房外科矫治;下腔静脉远心段若不能与肝静脉连接则形成下腔静脉近心段缺如,下半身的静脉回血经奇静脉或半奇静脉进入上腔静脉汇入右房,而肝静脉血直接进入右房(图6.20.3.1-0-1)。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管维持呼吸,仰卧位。
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下腔静脉异位连接左房矫治术
手术名称:下腔静脉异位连接左房矫正术别名:下腔静脉异位连接左房外科矫治;下腔静脉远心段若不能与肝静脉连接则形成下腔静脉近心段缺如,下半身的静脉回血经奇静脉或半奇静脉进入上腔静脉汇入右房,而肝静脉血直接进入右房(图6.20.3.1-0-1)。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管维持呼吸,仰卧位。
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螺旋状静脉移植上腔静脉旁路分流术
手术名称:螺旋状静脉移植上腔静脉旁路分流术别名:螺旋状静脉移植上腔静脉旁路转流术分类:胸外科/纵隔手术/上腔静脉综合征的手术治疗ICD编码:39.2301概述:上腔静脉旁路分流术的种类很多,应根据上腔静脉阻塞部位与奇静脉的解剖关系来选择。纵行切开心包,显露右心耳,上腔静脉及左、右无名静脉(图5.8.2.2-4B)。
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螺旋状静脉移植上腔静脉旁路转流术
手术名称:螺旋状静脉移植上腔静脉旁路分流术别名:螺旋状静脉移植上腔静脉旁路转流术分类:胸外科/纵隔手术/上腔静脉综合征的手术治疗ICD编码:39.2301概述:上腔静脉旁路分流术的种类很多,应根据上腔静脉阻塞部位与奇静脉的解剖关系来选择。纵行切开心包,显露右心耳,上腔静脉及左、右无名静脉(图5.8.2.2-4B)。
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颈纵隔镜检查术
(6)淋巴瘤。禁忌证:纵隔镜检查的禁忌证主要有:1.主动脉瘤。用手指钝性分离无名动脉和气管间的纤维脂肪组织,将气管前和两侧的组织分离开后可触及隆突。在活检前,除非很容易用手指剥离的移动结节,否则应当进行细针抽吸以排除血管的可能(例如,炭末沉着的淋巴结与奇静脉外观非常近似)或确定肿瘤组织包绕血管的厚度。
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老年人上腔静脉受压综合征
在缓慢的受阻过程中,可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成,表现出特征性胸壁浅静脉怒张。鉴别诊断临床须区别良性肿瘤与恶性肿瘤。对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的上腔静脉受压综合征可采用化疗,用氮芥或某些联合化疗大剂量突击方案多可收效。放疗失败可能提示存在血栓形成阻塞。
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上腔静脉切除、人造血管重建术
上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。15%,尤以小细胞癌最为常见。或是腔内血栓形成?胸部X线片对非恶性的血栓阻塞或慢性纤维性纵隔炎的诊断没有多大帮助,应行静脉造影及静脉放射性核素扫描。侧支循环的径路有:乳内静脉、奇静脉、侧胸壁静脉和椎静脉。
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上腔静脉切除,人造血管置换重建术
上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。15%,尤以小细胞癌最为常见。或是腔内血栓形成?胸部X线片对非恶性的血栓阻塞或慢性纤维性纵隔炎的诊断没有多大帮助,应行静脉造影及静脉放射性核素扫描。侧支循环的径路有:乳内静脉、奇静脉、侧胸壁静脉和椎静脉。
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上腔静脉切除人造血管置换术
上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。15%,尤以小细胞癌最为常见。或是腔内血栓形成?胸部X线片对非恶性的血栓阻塞或慢性纤维性纵隔炎的诊断没有多大帮助,应行静脉造影及静脉放射性核素扫描。侧支循环的径路有:乳内静脉、奇静脉、侧胸壁静脉和椎静脉。
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胸导管损伤
24h后摄片观察淋巴结图像。(3)胸导管瘘口修补术。4.胸壁及颈部乳糜肿的治疗由于胸导管的侧支循环受到破坏,胸导管本身也可能结扎或梗阻,乳糜液无法回流至静脉系统,向软组织及皮下渗漏,造成淋巴水肿;并发症:胸导管损伤、断裂后,乳糜液漏出;1.乳糜胸大量乳糜液由胸导管漏出积聚于胸膜腔,首先造成大量乳糜液丢失。
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经颈纵隔镜检查术
手术名称:经颈纵隔镜检查别名:颈纵隔镜检查;待找到需活检的淋巴结或肿物后,用吸引器头钝性分离淋巴结与周围的粘连,如肿物与周围粘连紧密可用银夹钳锐性分离,不需要将淋巴结完全分开整个切除,一般显露出1/3~易发生大出血的部位是右侧气管支气管夹角处,此处有奇静脉和右上肺动脉的分支。2.食管损伤。
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经颈纵隔镜检查
手术名称:经颈纵隔镜检查别名:颈纵隔镜检查;待找到需活检的淋巴结或肿物后,用吸引器头钝性分离淋巴结与周围的粘连,如肿物与周围粘连紧密可用银夹钳锐性分离,不需要将淋巴结完全分开整个切除,一般显露出1/3~易发生大出血的部位是右侧气管支气管夹角处,此处有奇静脉和右上肺动脉的分支。2.食管损伤。
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颈纵隔镜检查
手术名称:经颈纵隔镜检查别名:颈纵隔镜检查;待找到需活检的淋巴结或肿物后,用吸引器头钝性分离淋巴结与周围的粘连,如肿物与周围粘连紧密可用银夹钳锐性分离,不需要将淋巴结完全分开整个切除,一般显露出1/3~易发生大出血的部位是右侧气管支气管夹角处,此处有奇静脉和右上肺动脉的分支。2.食管损伤。
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右上腔静脉与右心房吻合术
手术名称:右上腔静脉与右心房吻合术别名:右上腔静脉引流入右心房分类:心血管外科/腔静脉连接异常手术/右上腔静脉异位连接左房的手术治疗ICD编码:35.9101概述:单纯右上腔静脉异位连接到左房甚为罕见,1993年Nazen收集世界文献仅有11例报道。②在心房内造成房间隔缺损,用补片将右上腔静脉在左房内之开口隔入右房。