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急性腹膜炎
疾病分类:普通外科疾病概述:急性腹膜炎是腹膜的急性感染,可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两种,绝大多数是继发于腹内原有的病变,或腹部外伤和手术中污染所致。4.辅助检查必要时行腹部X线透视或摄片。如因水肿和粘连致手术进行困难,或患者情况严重不能耐受彻底手术时,可仅作引流术,尽量吸净腹腔内渗出液或脓液。
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胆汁性腹膜炎
概述:胆汁性腹膜炎(biliaryperitonitis)是胆汁从胆道系统漏入腹腔引起的腹膜炎症,腹腔内仅有胆汁样液体而无腹膜炎体征者为单纯胆汁性腹水。④穿透性消化性溃疡。③胆汁性腹膜炎是肝脏活检、经皮肝胆道造影术、经皮肝胆道引流术等少见的并发症。由于胆盐的刺激作用,不仅使腹腔渗出液增加,也伴大量血浆渗入腹腔内。
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复发性腹膜后肿瘤
复发性腹膜后肿瘤的临床表现有腹部肿块、腹胀、腹痛及邻近器官受累,可并发贫血、低钾血症、急性腹膜炎、低容量性休克。据统计,原发性腹膜后肿瘤复发的病例中脂肪肉瘤最多见,其次为平滑肌肉瘤、恶性纤维组织肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性间皮瘤等。(2)白细胞计数:腹膜后肿瘤坏死或继发感染时可有白细胞总量的升高。
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再发性腹膜后肿瘤
复发性腹膜后肿瘤的临床表现有腹部肿块、腹胀、腹痛及邻近器官受累,可并发贫血、低钾血症、急性腹膜炎、低容量性休克。据统计,原发性腹膜后肿瘤复发的病例中脂肪肉瘤最多见,其次为平滑肌肉瘤、恶性纤维组织肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性间皮瘤等。(2)白细胞计数:腹膜后肿瘤坏死或继发感染时可有白细胞总量的升高。
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腹膜炎
病因病理病机:1、原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见,是指腹腔内无原发病灶,病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。(一)非手术治疗方法①体位:在无休克时,病人应取半卧位,经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成和褥疮。
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溃疡病穿孔
刺激横膈的顶部,病人觉肩部酸痛;为鉴别腹腔有无游离气体存在,可令病人左侧卧位,如于侧腹肝区仍叩出鼓音,则可否定为横结肠积气造成之假象,能进一步说明膈下有游离气体。急性腹膜炎:全腹肌紧张如板状,压痛显著,拒按,全腹可引出反跳痛。相关药品:阿司匹林、水杨酸相关检查:白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数
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阑尾炎
(2)中医中药疗法:本病属于中医的“肠痈”范围,为实证、热症,治疗宜行气化瘀、清热解毒、通里攻下,辨证施治。③毒热型(多属阑尾穿孔、严重坏疽性阑尾炎或合并腹膜炎):用阑尾清化汤(金银花、蒲公英、冬瓜仁、大黄、丹皮、木香、川楝子、甘草)。3、腹壁切口引流物一般于术后24~慢性阑尾炎药物只能缓解,无法治愈。
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十二指肠伤
(2)诊断性腹腔灌洗术:患者仰卧位,排空膀胱,在脐下3cm水严正中线上行局麻,以接注射器的14号针头呈30°角穿刺腹腔,刺入腹腔后,去除针筒,经针头插入有侧孔的硅胶管至盆腔(一般需插入20~如肠壁水肿严重或裂口过大,缝合后可能发生肠腔狭窄或十二指肠瘘者,应加作毕Ⅱ式胃部分切除术及十二指肠造口减压术。
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胆囊和肝外胆管伤
疾病分类:肝胆外科疾病概述:胆囊和肝外胆管伤是由于外伤所致胆囊和肝外胆管损伤。诊断性腹腔穿刺及灌洗术(1)诊断性腹腔穿刺术:穿刺前应排空膀胱。由伤侧穿刺注意防止误穿侧腹膜后血肿而得假阳性结果,致错行手术。(2)小儿骨折可采取皮牵引。2.手法复位固定不能保持对位者,如有移位的髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等。
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慢性溃疡性(非肉芽肿性)空肠回肠炎
临床表现为慢性腹泻或脂肪泻、腹痛、小肠蛋白丢失、消瘦并常有发热。本病也容易发生肠出血和肠梗阻,往往成为第1次就诊的原因。肠壁可有斑状增厚,无肉芽肿。小肠吸收功能试验如木糖吸收试验、维生素B12吸收试验皆可呈现不正常。2.小肠镜检查可见空肠回肠有多发性溃疡,溃疡之间的黏膜变平或正常。预防目前尚无相关资料。
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胃空肠输入袢综合征
诊断:病史提问:①急性空肠输入袢梗阻:突然上腹剧痛,呕吐频繁,呕吐物中无胆汁,呕吐后症状不缓解,梗阻严重者可发生十二指肠高度扩张,肠壁坏死、穿孔,导致急性腹膜炎。钡餐检查可证明十二指肠和输入袢空肠呈巨型扩张。
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推进式小肠镜检查
准备:推进式小肠镜检查基本同胃镜检查术前准备(禁食6h以上),咽部麻醉,静脉注射镇静药物和解痉药,可以选用哌替啶(度冷丁)、地西泮(安定)、山莨菪碱(654-2)、咪达唑仑(咪唑安定)、α芬太尼、异可利定(解痉灵),剂量按中华人民共和国药典规定。准备如下器械:小肠镜(双气囊滑管)、光源、显示器,活检钳等。
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小肠异物
有时胃石也可成为小肠内异物。一般钝性异物可较快排出,尖锐异物可刺破肠壁形成局限性小脓肿或肉芽肿,甚至穿孔,有时也可引起溃疡、出血或梗阻。2.内源性异物有蛔虫团、进入小肠的肠石、破入十二指肠的胆石和原发性小肠结石等。鉴别诊断:经询问病史和X线透视或摄片,诊断明确(含异物种类),无鉴别诊断。
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肝动脉闭塞
概述:由于肝脏的双重血供,肝动脉闭塞引起的肝脏梗死少见。有条件者应送ICU,充分供氧或人工辅助呼吸,由麻醉医师配合,同时给予解痉、镇痛、静脉快速补液等,以使病人渡过休克及血管痉挛期,期待侧支循环的代偿,同时进一步查明病因、病变部位,以争取针对病因、病情做进一步的处理,如取栓、溶栓等措施。
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前尿道损伤
疾病分类:泌尿外科疾病概述:男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。症状体征:膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛.少量终末血尿,短期内自行消失。4.尿瘘开放性损伤可有体表伤口漏尿;闭合性损伤在尿外渗感染后破溃,可形成尿瘘。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙,沿骨盆筋膜到盆底,或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。
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肝脏梗塞
概述:由于肝脏的双重血供,肝动脉闭塞引起的肝脏梗死少见。有条件者应送ICU,充分供氧或人工辅助呼吸,由麻醉医师配合,同时给予解痉、镇痛、静脉快速补液等,以使病人渡过休克及血管痉挛期,期待侧支循环的代偿,同时进一步查明病因、病变部位,以争取针对病因、病情做进一步的处理,如取栓、溶栓等措施。
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经直肠超声检查技术
名称:经直肠超声检查技术适应证:经直肠超声检查技术适用于:1.直肠病变(1)大便次数频繁或形状改变。5.孕妇与月经期。过度肥胖患者,因侧卧位不易暴露肛门,可采用此体位,目前少用。(3)直肠肿瘤侵入肠壁深度并据此进行分期。(5)直肠周围脏器如膀胱三角区、尿道内口附近、前列腺、精囊腺、子宫与卵巢等是否受累。
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胰腺囊肿
30%有上腹外伤史或急性胰腺炎病史。③B型超声检查。④血管造影可见血管呈鸟笼样受压现象,毛细血管像胰腺囊肿周围所表现的均匀一致淡染特征或见囊肿与血管形成的内瘘。待瘘管形成后再次手术。位于胰头、体部行囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠Roux-Y吻合术。同时肌注维生素K。
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急腹症
中医学将其分为气滞血瘀、热盛肉腐(热毒极盛)及痞结不通等临床证型。中西医结合医学家认为急腹症包括有:急性腹膜炎与腹腔脓肿、上消化道出血、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、急性阑尾炎、胆道系统感染与胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、腹部闭合性损伤及子宫外孕等。
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肝脏梗死
概述:由于肝脏的双重血供,肝动脉闭塞引起的肝脏梗死少见。有条件者应送ICU,充分供氧或人工辅助呼吸,由麻醉医师配合,同时给予解痉、镇痛、静脉快速补液等,以使病人渡过休克及血管痉挛期,期待侧支循环的代偿,同时进一步查明病因、病变部位,以争取针对病因、病情做进一步的处理,如取栓、溶栓等措施。