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假性胰腺囊肿
疾病分类:普通外科疾病概述:各种原因引起胰管破裂,胰液外溢,积聚于网膜囊并刺激周围腹膜形成纤维包膜者称为假性胰腺囊肿。有腹部包块,包块出现距腹部外伤或急性胰腺炎的时间,腹块增大的速度,与饮食有关系,腰背痛、消化不良、上腹闷胀感,腹痛发作期有发冷、发热及黄疸。
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胆源性急性胰腺炎
概述:胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎。95%表现有血清淀粉酶增高。临床大体可分为肝胆郁结、肝胆湿热、热毒内结等3型。西医治疗:本病常需中西医结合治疗,尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎,更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。
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Oddi括约肌成形术
另一种手术是完全切断Oddi括约肌,包括胆总管下端括约肌,切开之后,胆总管下端便完全失去括约肌控制,实际上相当于一低位的胆总管十二指肠吻合,因而不可避免地发生十二指肠液向胆管内反流。12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性胰腺炎,手术时可将胰管与胆管间之间隔剪开,以扩大胰管开口。4.急性胰腺炎。
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Oddi括约肌切开术
另一种手术是完全切断Oddi括约肌,包括胆总管下端括约肌,切开之后,胆总管下端便完全失去括约肌控制,实际上相当于一低位的胆总管十二指肠吻合,因而不可避免地发生十二指肠液向胆管内反流。12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性胰腺炎,手术时可将胰管与胆管间之间隔剪开,以扩大胰管开口。4.急性胰腺炎。
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奥迪括约肌成形术
另一种手术是完全切断Oddi括约肌,包括胆总管下端括约肌,切开之后,胆总管下端便完全失去括约肌控制,实际上相当于一低位的胆总管十二指肠吻合,因而不可避免地发生十二指肠液向胆管内反流。12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性胰腺炎,手术时可将胰管与胆管间之间隔剪开,以扩大胰管开口。4.急性胰腺炎。
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胰腺检查的超声诊断技术
胰腺疾病主要有:胰腺弥漫性病变(急性和慢性胰腺炎)、胰腺囊性病变、胰腺实性肿瘤。操作名称:胰腺检查的超声诊断技术适应证:胰腺检查的超声诊断技术适用于:1.胰腺炎症(急性和慢性胰腺炎)。(5)注意胰腺和周围脏器如:肝脏、脾脏、胆囊和胆道、胃与十二指肠、胰腺周围的血管和胰腺的关系。(3)胰管的长度与内径。
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胰腺分裂
疾病别名胰腺分隔,胰腺分离,胰管未融合,胰管融合异常疾病分类消化内科疾病概述胰腺分裂(pancreaticdivision,PD)是一种胰腺在发育过程中主、副胰管完全未融合或仅为细的分支胰管的吻合为特征的先天畸形,又称为胰腺分隔、胰腺分离、胰管未融合、胰管融合异常等。特别提示本病无特殊预防方式,重在早期发现。
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急性胆源性胰腺炎
概述:胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)。Oddi括约肌功能障碍:Oddi括约肌松弛,胆石移行进入十二指肠,可引起暂时性Oddi括约肌功能不全,富含肠激酶的十二指肠内容物反流入胰管,激活胰酶,此学说的支持依据不多。
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急性胆汁性胰腺炎
概述:胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)。Oddi括约肌功能障碍:Oddi括约肌松弛,胆石移行进入十二指肠,可引起暂时性Oddi括约肌功能不全,富含肠激酶的十二指肠内容物反流入胰管,激活胰酶,此学说的支持依据不多。
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胆源性慢性复发性胰腺炎
概述:胆道系统的疾病不仅可引起急性胰腺炎,而且常引起胰腺弥漫性或局限性反复发作的渐进性炎症改变和纤维化,临床称之为胆源性慢性胰腺炎或胆源性慢性复发性胰腺炎。3.葡萄糖耐量试耐量试验可判断胰腺酶的内分泌功能。4.内镜逆行胆胰管造影(ERCP)可显示胰管扩张、狭窄、阻塞或胰石及胆石、胆总管改变等。
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胆源性慢性胰腺炎
概述:胆道系统的疾病不仅可引起急性胰腺炎,而且常引起胰腺弥漫性或局限性反复发作的渐进性炎症改变和纤维化,临床称之为胆源性慢性胰腺炎或胆源性慢性复发性胰腺炎。3.葡萄糖耐量试耐量试验可判断胰腺酶的内分泌功能。4.内镜逆行胆胰管造影(ERCP)可显示胰管扩张、狭窄、阻塞或胰石及胆石、胆总管改变等。
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胰石病
2.脂肪泻和营养不良由于胰石阻塞胰管,加上胰腺组织破坏,导致胰腺外分泌功能不足。外分泌功能障碍的程度与病因、结石位置和结石分布范围有关,酗酒和结石分布于胰头体部或全胰者损害发生率较高、程度较重,结石分布于胰尾部者损害较少、较轻。目前以B超和腹平片为首选方法,需要时选用CT、MRI和ERCP检查。
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十二指肠乳头括约肌成形术
十二指肠乳头括约肌成形术的目的主要是解决胆总管下端狭窄或阻塞所引起的胆流障碍。5.包括胰管在内的胆道炎症性疾病。3.探查胆总管分离粘连,显露胆总管,在前壁两针细丝线牵引下,将胆总管纵行切开约1.5cm。然后,用小号胆道扩张器扩张探查胆总管下端,通过壶腹进入十二指肠,作为肠壁切开处的标志[图1⑴]。
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术中内镜检查
概述:术中内镜通常指在开腹手术中为进一步明确诊断而进行的软性内镜检查。4.胰管结石术中胰管镜检查以明确有无胰管结石,并可用胰管镜取石。(2)插镜①单手法:术者面向患者,左手持内镜操纵部,右手在距离镜端20cm处持镜,使镜面对准患者舌根部,将镜端自牙垫中插至咽后壁,左手调节旋钮方向,使之顺利到达咽喉部。
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十二指肠憩室手术
大多数憩室位于十二指肠内侧,与胆总管及胰头接近,有的则深埋在胰腺组织中,与胆总管及胰管关系密切,甚至胆总管及胰管直接开口于憩室内。4.憩室内翻缝合术:于憩室颈部四周肠壁做一荷包缝合线,用一血管钳将憩室顶入肠腔,然后结扎荷包缝合线(图1.5.7-8)。如憩室紧靠十二指肠乳头(图1.5.7-12~
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内镜下Oddi括约肌测压术
概述:Oddi括约肌(sphincterofOddis,SO)由胆总管和胰管末端及Vater壶腹管壁内围绕的平滑肌纤维组成,依靠它的张力及节律性活动,调节胆汁的排出和胰腺的外分泌。后者是使用一根2~在胆总管远端可见到一斜向上的高压带,此为胆总管括约肌压力带,再将导管送入主胰管内测定胰管内压(PDP)及胰管括约肌压力。
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胰腺实性肿瘤的超声诊断技术
操作名称:胰腺实性肿瘤的超声诊断技术适应证:胰腺实性肿瘤的超声诊断技术适用于:1.胰腺癌。②被检查者体位取平卧位、侧卧位和坐位以及立位。2.注意胰头部有占位性病变的患者胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。
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胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌
概述:胰腺囊腺癌(Pancreaticcystadenocarcinoma)也属于胰腺的增生性囊肿,可从胰腺囊腺瘤恶变而来。囊肿与胰管互不相通,故取囊内液测量淀粉酶含量多不升高。也有的病人平时无任何主诉,仅在剖腹手术或尸检时意外发现本病的存在。被覆柱状上皮的囊腺瘤恶变的可能性较大,而乳头状囊腺瘤可以视为癌前期病变。
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AP
其发生与胆道结石、胆道蛔虫症、胆道感染等使胆汁及十二指肠内容物反流入胰管,激活胰酶和卵磷脂而引起的炎症密切相关,酗酒、暴饮暴食也可诱发本病。h)(8ml/min)的速度静脉滴注。采用两性霉素B治疗的适应证为:①有血源性感染的证据,且血流动力学不稳定者;重症急性胰腺炎一旦继发胰性脑病,常预后不良,病死率很高。
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急性胰腺炎
其发生与胆道结石、胆道蛔虫症、胆道感染等使胆汁及十二指肠内容物反流入胰管,激活胰酶和卵磷脂而引起的炎症密切相关,酗酒、暴饮暴食也可诱发本病。h)(8ml/min)的速度静脉滴注。采用两性霉素B治疗的适应证为:①有血源性感染的证据,且血流动力学不稳定者;重症急性胰腺炎一旦继发胰性脑病,常预后不良,病死率很高。
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胰腺肉瘤
疾病代码:ICD:C25.7疾病分类:肝胆外科疾病概述:胰腺肉瘤指来源于胰腺间叶组织的恶性肿瘤,国内外文献报道的原发性胰腺肉瘤有平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性神经鞘瘤、血管肉瘤、恶性血管外皮瘤等。
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蛔虫性急性胰腺炎
前者包括淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶,后者有胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等。(2)恶心呕吐和腹胀:多在起病后出现,表现为呕吐胃内食物与胆汁,有时患者可呕吐蛔虫成虫体,患者多伴有腹胀症状,甚至可出现麻痹性肠梗性肠梗阻。血清淀粉酶在起病后6~
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胰腺假囊肿
这是目前较为理想的内引流术,既能达到引流囊肿内容的作用,又可有效地预防肠内容物反流至囊腔。一旦囊内感染控制,出血停止,囊壁成熟,可拔除皮管,停止外引流,囊内容物则可经囊肿胃空肠吻合口流入胃肠道,从而避免水、电解质,蛋白质与胰酶的丢失,即使囊肿与胰管相通伴胰管狭窄,也不会导致囊肿复发与胰瘘发生。
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蛔虫病
或经肠系膜淋巴管、胸导管、锁骨下静脉达右心,再经肺动脉,穿过肺微血管进入肺泡,在此进行第2次及第3次蜕皮。l00条,以雌虫较多。病理类型可分为异物巨细胞性肉芽肿和假结核性肉芽肿,以假结核性肉芽肿为多见。蛔虫性胰腺炎:蛔虫侵入胰管可导致胰管部分阻塞。十二指肠引流液查见虫卵是胆道蛔虫病的直接证据等。
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胆总管囊肿内层切除间置空肠胆管肠吻合术
胆总管与胰管在进入十二指肠壁前提前汇合,由于缺乏Oddi括约肌的环绕,压力高的胰液向压力低的胆总管反流,反流的胰液在胰酶的作用下,使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症(图12.16.2.2.3.2-0-1,12.16.2.2.3.2-0-2)。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管。3.将囊肿内层向肝门部游离,操作中注意止血。
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囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术
胆总管与胰管在进入十二指肠壁前提前汇合,由于缺乏Oddi括约肌的环绕,压力高的胰液向压力低的胆总管反流,反流的胰液在胰酶的作用下,使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症(图12.16.2.2.3.1-0-1,12.16.2.2.3.1-0-2)。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管。5.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足够的长度,一般应为35~
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胰腺左侧断裂伤手术
手术名称:胰腺左侧断裂伤手术分类:普通外科/胰腺手术/胰腺外伤ICD编码:52.9503概述:胰腺体部位于脊柱的前方,临床上常遇到发生在肠系膜上血管的左方的胰腺断裂伤。2.仰卧位。若大网膜上的血管弓和胃短动静脉仍保存完整,可将胰腺体尾部连同脾动、静脉切除但保存脾脏,并不影响脾脏的血液供应与回流。
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先天性胰腺囊肿
疾病分类:肝胆外科疾病概述:胰腺囊肿临床上有三种类型,其发生率由高是低,依次为胰腺假性囊肿、胰腺真性囊肿、胰腺囊性腺瘤。常因上腹隐痛、偶然发现肿块就诊,部分患者可有黄疸、肝肿大,钡餐显示胃或十二指肠受压,B超、CT等检查,也有助于定位。囊肿增大产生压迫症状。可继发感染形成脓肿。连同囊肿将胰体尾切除。
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胰岛素瘤切除术
胰岛素瘤切除术胰岛素瘤又称β-细胞瘤,系内源性高胰岛素血症,是临床最多见的一种胰岛细胞瘤。作血糖测定,术前12小时静脉输入5%~可先作冰冻切片证实为良性肿瘤,方可采用楔形切除术。若胆总管和胰管同时损伤或肿瘤为恶性无转移者,则应行胰头十二指肠切除并行child或whipple消化道重建术(见胰头、十二指肠切除术)。
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胰腺真性囊肿
5.赘生性囊肿由胰腺上皮细胞或腺泡细胞异常增生引起,常见的有胰腺囊腺瘤、囊腺癌、囊性畸胎瘤等。5.其他囊肿或肿瘤胰腺囊肿还须与肝囊肿、肝棘球蚴病(包虫病)、腹膜后囊肿、肾囊肿、肾盂积水、胃或十二指肠平滑肌肉瘤坏死等囊性病变以及胃肿瘤、脾肿瘤、肾上腺肿瘤等相鉴别。
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小柴胡汤
凡感冒后临床上出现以往来寒热、胸胁苦满、苔白、脉弦等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。胸膜炎:渗出性胸膜炎最常见的原因是肺及胸膜细菌及结核感染,胸腔内肿瘤或系统性红斑狼疮等结缔组织疾病,这些疾病使血管内皮细胞受损,血管通透性增加,以致白蛋白、球蛋白甚至纤维蛋白原及各种细胞通过血管渗出;
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胰腺B超检查
方法及内容(1)横切扫查:探头置剑突下,在肝左叶下方作横切扫查,可显示胰腺的长轴图像,胰头在下腔静脉之前,胰颈部的深部是门静脉或是肠系膜上静脉。肠系膜上动脉的前方是胰体部,在肠系膜上动脉的深部是腹主动脉,脾静脉在胰体、胰尾后方,与胰腺长轴平行,并在胰颈后与肠系膜上静脉汇合成门静脉。
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胆道蛔虫病
严重的症状、轻微的体征是本病的又一特点。诊断:诊断依据为:1.右上腹或剑突下阵发性绞痛,尤其伴有“钻顶痛”,缓解期如常人者。太冲穴位小剂量阿托品注射的解痉作用优于注射常规剂量阿托品,有显著的效果。32h后从粪便排出。对于部分暴露于十二指肠乳头处的蛔虫,内镜下可用圈套器或网篮套住虫体随镜身一起退出。
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乏特壶腹周围癌
概述:乏特壶腹周围癌系指生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。血红蛋白,红细胞计数降低。体质差者可考虑PTCD或胆囊空肠吻合术,待黄疸消退后再行二期胰十二指肠切除术。联合化疗,给予丝裂霉素4mg,阿糖无胞苷100mg,氟尿嘧啶500mg,加入10%葡萄糖液中,2次、周,静滴,10次为一疗程。
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法特壶腹癌
概述:壶腹周围癌(vaterampullacarcinoma,VPC)系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。壶腹周围癌的5年治愈率达40%~肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。CT、MRI检查:CT、MRI检查对鉴别胰头癌有意义,有助于本病诊断,可显示肿瘤的位置与 廓。
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壶腹周围癌
概述:壶腹周围癌(vaterampullacarcinoma,VPC)系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。壶腹周围癌的5年治愈率达40%~肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。CT、MRI检查:CT、MRI检查对鉴别胰头癌有意义,有助于本病诊断,可显示肿瘤的位置与 廓。
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VPC
概述:壶腹周围癌(vaterampullacarcinoma,VPC)系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。壶腹周围癌的5年治愈率达40%~肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。CT、MRI检查:CT、MRI检查对鉴别胰头癌有意义,有助于本病诊断,可显示肿瘤的位置与 廓。
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大柴胡汤
枳实、大黄内泻热结,芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热,合枳实、大黄治腹中实痛;现代适应证:适应证:急、慢性胰腺炎,急性胆囊炎,胆石症,胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者,症见寒热往来,胸胁苦满,呕吐不止,郁郁微烦,心下痞硬或心下满痛,大便不解或下利,舌苔黄、脉弦数有力者皆可用之。痰嗽,腹胀,及里证未解。
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内镜逆行胰胆管造影
名称:内窥镜胰胆管逆行造影术适应证:内窥镜胰胆管逆行造影术适用于:1.阻塞性黄疸的鉴别诊断,特别是不适宜作口服或静脉胆道造影者。2.咽部局麻后插入纤维十二指肠镜,对整个胃腔作一观察后,速即把镜子插到幽门开口处。胰管造影一般只需5ml左右造影剂,总胆管及肝内胆管造影约需20ml造影剂,但充盈胆囊则需50~
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内窥镜胰胆管逆行造影术
名称:内窥镜胰胆管逆行造影术适应证:内窥镜胰胆管逆行造影术适用于:1.阻塞性黄疸的鉴别诊断,特别是不适宜作口服或静脉胆道造影者。2.咽部局麻后插入纤维十二指肠镜,对整个胃腔作一观察后,速即把镜子插到幽门开口处。胰管造影一般只需5ml左右造影剂,总胆管及肝内胆管造影约需20ml造影剂,但充盈胆囊则需50~
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茶莫他特
本品还有改善激肽释放酶激活引起的激肽原总量减少。用于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性恶化,胰管造影后的急性胰腺炎、外伤性胰腺炎、手术后急性胰腺炎等症状的改善剂量与用法:静滴:每日1~2次,每次10mg,溶于5%葡萄糖注射液500ml,静滴约2小时,并可酌情增减。规格:注射剂:10mg/瓶。
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胆道华支睾吸虫病
胆道华支睾吸虫病的并发症:华支睾吸虫伴慢性或急性胆囊炎:虫体本身、胆管上皮的损害,容易引起胆道梗阻及细菌感染。外科治疗:(1)内镜治疗:ERCP及内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)对华支睾吸虫引起的梗阻有良好疗效,伴有胆总管下端结石、乳头狭窄、年龄及体质属风险大的病人可以采用内镜下治疗。
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内镜逆行胰胆管造影检查
概述:内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)是在十二指肠镜直视下,经十二指肠乳头开口注入造影剂做X线胰胆管造影检查,是胰腺、胆道等疾病重要的诊断手段之一操作名称:内镜逆行胰胆管造影检查别名:ERCP适应证:内镜逆行胰胆管造影检查适用于:1.原因不明的梗阻性黄疸。
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总胆管囊肿切除术
3.实验室检查除常规项目外,应有血清胆红素、谷丙、谷草转氨酶(GPT、GOT)、碱性磷酸酶、血浆蛋白、应用维生素K1
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胆总管囊肿切除术
3.实验室检查除常规项目外,应有血清胆红素、谷丙、谷草转氨酶(GPT、GOT)、碱性磷酸酶、血浆蛋白、应用维生素K1
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慢性胰腺炎
此乃液体从假性囊肿或扩张的胰管漏入腹腔所致。慢性胰腺炎的诊断:有引起慢性胰腺炎的相关致病因素:如胆石症等胆道疾病、慢性酒精中毒、高钙血症、高脂血症、风湿免疫性疾病、遗传等。营养不良者应注意补充营养,脂溶性维生素(如维生素K1)以及维生素B12、叶酸等,严重营养不良者可考虑要素饮食或全胃肠外营养。
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十二指肠乳头部肿瘤局部切除术
3.术后随访时,可用钡餐检查,常可见钡剂进入胆道,但由于吻合口较大,钡剂都能很快排出,所以不会发生逆行胆道感染(图1.12.8.1-1~2.胰头癌或高部位的胆总管癌,不属本手术治疗的范围。8.将一T形管在其长臂末段前5~4.此类手术,术后出现应激性溃疡的机会较大,故需用H2受体阻滞剂西咪替丁或雷尼替丁,预防其发生。
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十二指肠乳头部局部肿瘤切除术
3.术后随访时,可用钡餐检查,常可见钡剂进入胆道,但由于吻合口较大,钡剂都能很快排出,所以不会发生逆行胆道感染(图1.12.8.1-1~2.胰头癌或高部位的胆总管癌,不属本手术治疗的范围。8.将一T形管在其长臂末段前5~4.此类手术,术后出现应激性溃疡的机会较大,故需用H2受体阻滞剂西咪替丁或雷尼替丁,预防其发生。
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胰腺癌规范化诊治指南(试行)
(2)足够的切除范围:胰十二指肠切除术的范围包括远端胃的1/2-1/3、胆总管下段和/或胆囊、胰头切缘在肠系膜上静脉左侧/距肿瘤3cm、十二指肠全部、近段15cm的空肠;(2)绝对禁忌证:①肝肾功能严重障碍:总胆红素>51umol/L、ALT>120U/L。胰体尾部肿瘤多经腹腔动脉、肠系膜上动脉或脾动脉灌注化疗。
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胆道运动功能障碍
患者禁食4h后注入放射性核素(99mTc)并记录90min,检查发现有排空延迟,对于证实胆总管有部分梗阻的敏感性和特异性分别为67%和85%左右。鉴别诊断:胆总管下段结石:需与乳头括约肌痉挛和牵涉到胆总管的器质性病变进行鉴别。胆囊(管)结石:胆囊(管)结石可导致胆囊扩张,需与高张性胆囊和低动性胆囊进行鉴别。