2 英文参考
clustered-star nebula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
herpes simplex keratitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
starred nebula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
keratitis due to herpes simplex[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
3 概述
聚星障(clustered-star nebula;herpes simplex keratitis)为病证名[1]。出《证治准绳·杂病·七窍门》。是指以黑睛骤生多个细小星翳,伴有涩痛、畏光、流泪为主要表现的眼病[2]。常在热病后,或慢性疾病,或月经不调等阴阳气血失调的情况下发病,多单眼为患,也可双眼同时或先后发生。本病病程较长,易反复发作。治不及时,可发生花翳白陷、凝脂翳等症,愈后遗留瘢痕翳障,影响视力。
聚星障相当于西医的单纯疱疹病毒性角膜炎[2]。
5 聚星障的症状
聚星障患者黑睛生细小星翳,数颗聚群分布,常伴有抱轮红赤,沙涩疼痛,羞明流泪[2]。严重者,可变花翳白陷、凝脂翳等[2]。
病情初起,沙涩疼痛,畏光流泪,抱轮红赤或红赤不显;黑睛骤起翳障,如针尖或称星大小,色灰白或微黄,少则数颗,或齐起,或先后渐次而生,其排列形式不一,可散漫排列如云雾状,可联缀呈树枝状,一般不化脓,但病程较长。若星翳傍风轮边际而起,扩大连接,中间溃陷者,变为花翳白陷;若复感邪毒,团聚密集,融成一片,溃人黑睛深层者,变为凝脂翳。
6 聚星障的诊断
二、黑睛病变早期有多个针尖或称星大小之星翳,继之相互融合如树枝状或地图状。荧光素钠染色阳性。伴有不同程度抱轮红赤。
三、病变区知觉减退。
五、一般为单眼发病,少数可双眼同时或先后发病,有复发倾向。
8 聚星障的治疗
患聚星障,属肝经风热者,宜祛风清热平肝,用新制柴连汤或石决明散加减;属阴虚火炎者,宜滋阴降火,用海藏地黄散加减[2]。
聚星障之辨证要结合全身症状与局部症状综合分析。首当辨病因,审脏腑。若为外邪者,治当疏散外邪;为肝火者,治当清泻肝火;为湿热者,治当清热化湿。对于病情缠绵反复发作者,常为虚实夹杂,治须分辨虚实之孰轻孰重,采用扶正祛邪法,耐心调治,方能取效。
外治以清热解毒、退翳明日为主,并可结合针刺、热敷等方法治疗。
8.1 辨证治疗
8.1.1 风热犯目
聚星障·风热犯目证(clustered-star nebula with pattern of wind-heat assailing eye)是指风热客目,以患眼碜痛,羞明流泪,抱轮红赤,黑睛生星翳,或多或少,或疏散或密聚,伴恶寒发热,口干咽痛,苔薄黄,脉浮数为常见症的聚星障证候[2]。
8.1.1.1 症状
黑睛骤生星翳,抱轮红赤,羞明隐涩,发热恶寒,热重寒轻,咽痛,舌苔薄黄,脉浮数。
8.1.1.2 证候分析
风性轻扬,热性炎上,风热上犯于目,故症见黑睛骤生星翳,抱轮发红等;风邪人侵,卫气失宣,故发热恶寒;热为阳邪,故发热重,恶寒轻;风热上犯于咽,故咽痛。舌苔薄黄,脉浮数,为风热在表之征。
8.1.1.3 治法
疏风散热。
8.1.1.4 方药治疗
银翘散加减。原方辛凉解表,清热解毒。若加板蓝根、大青叶、紫草可增强解毒之功。
8.1.2 风寒犯目
8.1.2.1 症状
黑睛星翳,抱轮微红,流泪羞明,恶寒发热,寒重热轻,舌苔薄白,脉浮紧。
8.1.2.2 证候分析
风寒外袭,上侵于目,故症见黑睛星翳,抱轮微红等。风寒束表,卫阳受遏,故见恶寒发热;寒为阴邪,故恶寒重,发热轻;舌苔薄白,脉浮紧,为风寒在表之征。
8.1.2.3 治法
发散风寒。
8.1.2.4 方药治疗
荆防败毒散去枳壳。方中羌活、独活、荆芥·、防风。川芎辛温发散风寒;前胡、柴胡、桔梗辛散风邪,还可载药上行,以利头目。诸药配合,以治风寒翳障。
8.1.3 肝胆实热
聚星障·肝胆实热证(clustered-star nebula with pattern of liver-gallbladder excessive heat)是指肝胆火炽,以黑睛星翳密集,或成树状、地图状,抱轮红赤显著,畏光流泪,灼热疼痛,口干口苦,溲黄赤,舌质红,苔黄,脉弦数为常见症的聚星障证候[2]。
8.1.3.1 症状
星翳渐次扩大加深,白睛混赤,胞睑红肿,羞明流泪,头痛溲赤,口苦苔黄,脉弦数。
黑睛星翳密集,或成树状、地图状,抱轮红赤显著,畏光流泪,灼热疼痛,口干口苦,溲黄赤,舌质红,苔黄,脉弦数[2]。
8.1.3.2 证候分析
黑睛属风轮,内应于肝,今肝经素有伏热,又夹外邪,内外相搏,以致肝火炽盛,火性上炎,黑睛受灼,故病变扩大加深,症状剧烈。头痛溲赤,口苦苔黄,脉数为肝火炽盛之候。
8.1.3.3 治法
清肝泻火。
8.1.3.4 方药治疗
龙胆泻肝汤加减。方中胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝胆实热;泽泻、木通、车前子清利小便;肝火炽盛易伤肝阴,又虑方中多苦寒之品,苦能化燥伤阴,故配生地、当归滋阴养血,使邪去而正不伤。若大便秘结者加大黄、芒硝;便通去大黄、芒硝,加金银花、蒲公英、千里光等清热解毒之品。
8.1.4 湿热蕴蒸
聚星障·湿热蕴蒸证(clustered-star nebula with pattern of dampness-heat amassing and steaming)是指湿热蕴蒸,以黑睛星翳,反复发作,缠绵不愈,头重胸闷,溲黄便溏,口黏,舌红苔黄腻,脉濡为常见症的聚星障证候[2]。
8.1.4.1 症状
黑睛星翳,反复发作,缠绵不愈,头重胸闷,溲黄便溏,口粘,舌红苔黄腻,脉濡。
8.1.4.2 证候分析
过食炙赙五辛,肥甘厚味,以致酿成脾胃湿热,湿性重浊粘腻,与热邪胶结,留恋不去,故病情缠绵,反复发作。清阳被阻,气机不利,故头重胸闷。脾为湿困,运化失职,故便溏。口粘,舌红苔黄腻,脉濡是湿热之征。
8.1.4.3 治法
化湿清热。
8.1.4.4 方药治疗
三仁汤加减。方中杏仁、苡仁、蔻仁开上宣中利下,芳香化湿浊;半夏、厚朴苦温燥湿;通草、竹叶、滑石清利湿热,诸药合为化湿清热之剂,服至舌苔退净,湿化热清,则转为退翳明目之剂。
8.1.5 正虚邪恋
聚星障·正虚邪恋证(clustered-star nebula with pattern of healthy qi deficiency and lingering pathogen)是指正虚邪恋,以星翳不敛,抱轮微红,干涩羞明,视物模糊,常易感冒,以致病变反复发作,身疲乏力,舌淡,苔薄,脉细为常见症的聚星障证候[2]。
8.1.5.1 症状
病情日久,迁延不愈,星翳疏散,抱轮微红,羞明较轻,眼内干涩不适,舌红少津,脉细或数。
8.1.5.2 证候分析
素体阴虚或热病伤阴,以致阴虚无力抗邪,邪气久留不解,黑睛星翳,迁延不愈。阴亏虚火上炎,故抱轮微红,羞明较轻。眼内干涩不适为阴津不足,目失濡养。舌红少津,脉细为阴虚津乏之征。
8.1.5.3 治法
滋阴散邪。
8.1.5.4 方药治疗
加减地黄丸去枳壳、杏仁。方中重用生地、熟地滋养肾水,当归柔润养血;牛膝性善下行,与二地合用,以降上炎虚火;羌活、防风祛风散邪退翳。诸药配合,则能滋阴散邪,退翳明目。若气阴不足者,可加党参、麦冬益气生津;虚火甚者,可加知母、黄柏滋阴降火。此外,还可加菊花、蝉蜕等以增退翳明目之功。
8.1.6 遗留瘢痕翳障的治疗
8.2 外治法
(一)银黄注射液稀释一倍后滴眼,或用熊胆眼药水滴眼,每日6次以上。病情重者,可用银黄注射液0.5毫升作球结膜下注射,每日或隔日1次。
(二)1%无环鸟苷或0.1%碘苷滴眼液滴眼。在急性期1~2小时滴眼1次。眼眵多者加用抗生素眼液或眼膏。
(三)病变影响瞳神缩小者,必须滴用扩瞳剂,如1%阿托晶滴眼液,次数视病情而定,防止瞳神干缺。
(四)用秦皮、银花、黄芩、板蓝根、大青叶、紫草、竹叶、防风等煎水,作湿热敷。
(五)病至后期,遗留瘢痕翳障者,点用犀黄散以清热解毒,退翳明目。
8.3 针刺治疗
针灸治疗聚星障可选用睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明、肝俞等穴,每次取局部1~2穴,远端1~2穴,每日1次,视病情选用补泻手法。