2 基本信息
《急性肾损伤临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、急性肾损伤临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为急性肾功能不全（急性肾损伤）（ICD-10：N17）、急性肾功能衰竭（急性肾损伤，衰竭期）（ICD-10：N17）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南·肾脏病学分册》 和《临床技术操作规范·肾脏病学分册》进行诊断。
1.符合下列条件之一者可诊断为急性肾损伤：血清肌酐在48小时内升高≥0.3mg/dl（26.4μmol/L），或7天内较基线值升高至少1.5倍，或尿量＜0.5ml/（kg·h），持续＞6小时。
2.急性肾损伤1期：血清肌酐升高≥0.3mg/dl （26.4μmol/L）或为基线值的1.5～1.9倍；或者尿量＜0.5ml/（kg·h），持续6～12小时。
3.急性肾损伤2期：血清肌酐升高至基线值的2～2.9倍；或者尿量＜0.5ml/（kg·h），持续≥12小时。
4.急性肾损伤3期：血清肌酐升高至基线值的3倍，或超过4mg/dl（354μmol/L），或开始肾脏替代治疗，或年龄＜18岁者，eGFR降至＜35 ml/（min·1.73 m2）；或者尿量＜0.3 ml/（kg·h）持续≥24小时或无尿持续≥12小时。
4.1.3 （三）治疗方案的选择和依据
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南·肾脏病学分册》和《临床技术操作规范·肾脏病学分册》进行治疗。
1.积极寻找急性肾损伤的病因或加重因素，针对原发病因进行治疗。
2. 对症治疗：给予适当营养支持，监测生命体征和出入量，维持水、电解质及酸碱平衡。
3.肾脏穿刺活组织检查：排除根据病史、临床症状和辅助科室检验、检查排除肾前性和肾后性因素的急性肾损伤（包括急性肾小球肾炎、急进性肾炎综合征、急性间质性肾炎以及全身系统性病变（血管炎、狼疮、过敏性紫癜等）导致的急性肾损伤等），其他经临床评估认为肾穿刺活组织检查有助于明确病因及指导下一步治疗方案的的情况, 并征得患者或其代理人的同意。。
4. 肾脏替代治疗：内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱、氮质血症（具体替代治疗方案根据病情决定）。
4.1.4 （四）标准住院日7～21天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：N17疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院后2～7天（指工作日）
1.必需的检查项目：
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质（包括钾、钠、钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析。
（4）腹部超声（包括肝胆胰脾+腹腔、双肾+输尿管+膀胱）、肾脏血管（肾脏动脉和静脉）超声、X线胸片或肺部CT、心电图。
（1）TIMP2/IGFBP7、NGAL、KIM-1、尿NAG酶、抗流行性出血热病毒抗体。
（2）NT-proBNP、血气分析、iPTH、血和尿游离轻链定量、血降钙素原、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳。免疫指标（ANA谱、ANCA、 抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR）。
（3）超声心动图、双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI。
4.1.7 （七）选择用药
1.积极治疗原发病因、纠正可逆因素。
4.肾穿刺术前48小时停用一切抗凝药物（阿司匹林和氯吡格雷需要停用7天以上），术后酌情使用止血药。
5.必要时肾脏替代治疗。
6.必要时抗感染治疗。
7.酌情使用抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物。
4.1.8 （八）如果需要肾活检手术，则手术日为入院14天之内
2.术前准备：肾穿刺术前48小时停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药，阿司匹林和氯吡格雷需要停用7天以上）（），复查凝血功能正常，术后酌情使用止血药。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视术中情况而定。
4.1.9 （九）术后用药
根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
4.1.10 （十）出院标准
1.肾功能逐渐恢复（不必等待恢复到正常），或明确进入终末期肾脏病（ESRD）,需要长期接受肾脏替代治疗。
2.无需要住院处理的并发症和（或）合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析
1.有严重肾外合并症或严重急性肾损伤并发症，需要在住院期间处理。
3.3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。
4.2 二、急性肾损伤临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肾损伤（ICD-10：N17）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7～21天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡等） □ 向患方交代病情 | □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 观察病情变化，及时与患方沟通 □ 对症支持治疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 一级护理/二级护理 □ 优质蛋白饮食 □ 记出入液量 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： | 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 一级护理/二级护理 □ 患者既往基础用药 □ 记出入量 □ 药物治疗 临时医嘱： □ 开具肾穿刺医嘱（根据情况） □ 开具肾脏替代医嘱（根据情况） □ 其他特殊医嘱 □ 超声心动、双肾动静脉彩超、必要时查TIMP2/IGFBP7、NGAL、KIM-1、尿NAG酶、抗流行性出血热病毒抗体、NT-proBNP、血和尿免疫固定电泳、血培养等 |
主要护理 工作 | □ 入院宣教 □ 入院护理评估 | □ 宣教 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
签名 | ||
护士签名 |
时间 | 住院第3～6天 | 住院第7～21天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 继续对症支持治疗 □ 必要时使用其他药物等 □ 肾外并发症的治疗 | □ 继续对症支持治疗 □ 必要时使用其他药物等 □ 肾外并发症的治疗 □ 病情稳定后可出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 一级护理/二级护理 □ 患者既往基础用药 □ 记出入液量 □ 药物治疗 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 一级护理/二级护理 □ 患者既往基础用药 □ 记出入液量 □ 药物治疗 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要护理工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者办理出院手续 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无，□有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||
签名 |
