2 基本信息
《急性化脓性阑尾炎临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
急性化脓性阑尾炎临床路径（2019年版）
4.1 一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。
行腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.01）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年），《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年），《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2010年）。
1.临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。
3.实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿常规、便常规一般无异常，Ｃ反应蛋白可升高。
4.影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据
根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年），《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年），《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2010年）。
行腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.01）。
4.1.4 （四）标准住院日为5～7天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。
2.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备2～4小时
必需的检查项目：
1.实验室检查：血常规、血型、Ｃ反应蛋白（必要时）、凝血常规、尿常规、便常规（必要时）、血生化、感染性疾病筛查；
2.X线胸片（必要时）。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。
4.1.8 （八）手术日为入院第1天
2.手术方式：阑尾切除术。
4.1.9 （九）术后住院恢复4～6天
1.根据当时病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。
2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝唑或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3～5天。
4.1.10 （十）出院标准
1.一般情况好。
2.体温正常
3.切口愈合良好。
3.腹部查体无异常。
4.1.11 （十一）变异及原因分析
视病变程度，如腹膜炎、腹腔残余感染、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。
4.2 二、急性化脓性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10:K35.901）
行腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.01）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：5～7天
日期 | 住院第1天 （手术前） | 住院第1天 （手术后） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历 □ 完成上级医师查房记录 □ 完成首次病程记录 □ 开常规及特殊检查单 □ 确定手术时间 | □ 完成手术记录 □ 完成术后记录 □ 完成术后医嘱 □ 向家长展示切除组织 □ 向家长交代手术情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 禁食、禁水 临时医嘱 □ 尿常规 □ 生化 □ 凝血 □ 心电图（必要时） □ 补液 □ 抗菌药物应用 □ 备皮 | 长期医嘱 □ 术后医嘱 □ 一级护理 □ 禁食、禁水 □ 吸氧 □ 保留导尿（必要时） 临时医嘱 □ 术后医嘱 □ 心电监护 □ 补充水电解质 □ 抗菌药物 □ 止血药物（必要时） □ 病理检查 □ 腹腔液体培养+药敏（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 卫生护理 □ 执行各项医嘱 | □ 观察生命体征 □ 执行各项医嘱 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 □ 记录尿便情况 □ 疼痛护理指导 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
日期 | 住院第2天 （术后第1天） | 住院第3天 （术后第2天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 检查患儿的全身情况及腹部情况 □ 了解肠功能恢复情况 □ 检查伤口敷料情况 □ 上级医师查房 | □ 了解患儿的出入量 □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 检查伤口敷料 □ 医师查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 饮水 □ 抗菌药物 □ 生理维持液 □ 保心肌（必要时） □ 保肝（必要时） □ 停保留导尿（必要时） 临时医嘱 □ 血常规（必要时） □ 补充液体及电解质 □ 纠正酸中毒（必要时） □ 止血药（必要时） | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 流质饮食或半流质饮食 □ 抗菌药物 □ 生理维持液 □ 保心肌（必要时） □ 保肝（必要时） 临时医嘱 □ 补充液体及电解质 |
主要 护理 工作 | □ 观察生命体征 □ 执行各项医嘱 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 □ 记录尿便情况 □ 疼痛护理指导 | □ 观察生命体征 □ 执行各项医嘱 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 □ 记录尿便情况 □ 疼痛护理指导 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
日期 | 住院第4天 （术后第3天） | 住院第5～7天 （术后第4～6天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 了解患儿的出入量 □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 检查伤口换敷料 | □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 检查伤口换敷料 □ 完成出院小结 □ 交代患儿家长注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 半流质饮食或普通饮食 □ 抗菌药物 □ 生理维持液 □ 保心肌（必要时） □ 保肝（必要时） □ 伤口理疗 临时医嘱 □ 补充液体及电解质 □ 血常规 □ 换药 | 长期医嘱 □ 二级护理 □ 半流质饮食 □ 停输液支持 □ 停抗菌药物 临时医嘱 □ 今日出院 □ 带药 □ 换药 □ 血常规（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 饮食护理 □ 观察生命体征 □ 执行各项医嘱 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 □ 记录尿便情况 | □ 观察生命体征 □ 执行各项医嘱 □ 观察记录引流物 □ 记录尿便情况 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
