2 基本信息
《急性虹膜睫状体炎临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、急性虹膜睫状体炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
急性虹膜睫状体炎（ICD-10：H20.0），特别是伴有前房纤维素性渗出或前房积脓的重症患者。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）》。
2.体征：球结膜睫状充血或混合充血，大量灰白色尘状角膜后沉着物（KP），前房闪辉+以上，房水炎症细胞+以上，前房纤维素性渗出，前房积脓，瞳孔缩小或不规则，虹膜后粘连，少数患者出现反应性视盘水肿或黄斑水肿。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年版，第1版）。
1.抗炎：糖皮质激素滴眼液滴眼。
2.散瞳：拉开和预防虹膜后粘连，滴用睫状肌麻痹剂。
3.对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿者，可短期给予糖皮质激素口服治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为4～7天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：H20.0急性虹膜睫状体炎疾病编码，特别是伴有威胁视功能的体征，如：前房纤维素性渗出，前房积脓，新出现的广泛虹膜后粘连，反应性视盘水肿或黄斑水肿。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目
2.辅助检查：根据眼部炎症及视功能情况，可选择光学相干断层成像（OCT）、UBM、眼部超声、眼底荧光血管造影；
3.全身检查：HLA–B27、ESR、CRP、RPR；对于需要短期应用口服糖皮质激素者，应该查血常规、肝肾功能、电解质、乙型、丙型肝炎病毒、梅毒、HIV检查，空腹血糖、血钾、X线胸片。对于疑诊强直性脊柱炎者，可以做骶髂关节X线片或CT。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择
4.1.7.1 1.抗炎：
应用糖皮质激素。
（1）1%醋酸泼尼松龙滴眼液：根据炎症情况，可以q1h或q2h滴眼；或复方地塞米松滴眼液，6次/日。
（2）曲安奈德或地塞米松结膜下注射，甲泼尼龙20mg球侧注射：适用于前房大量纤维素性渗出、前房积脓或有角膜上皮损伤的患者，且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史，一般不需多次注射。
（3）周身应用糖皮质激素：急性虹膜睫状体炎一般不需要周身应用糖皮质激素。但是，若出现反应性视盘水肿或黄斑水肿，可以使用糖皮质激素20～40mg/d，一般不超过2周。
4.1.7.2 2.散瞳：
（1）1%阿托品凝胶滴眼：2～3次/天，适用于发病初期和严重炎症，特别是伴有前房纤维素性渗出、前房积脓或出现虹膜后粘连者。
（2）强力散瞳剂结膜下注射：适用于新鲜的但难以用1%阿托品滴眼拉开的虹膜后粘连，1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合，取0.1～0.2ml结膜下注射。
（3）复方托吡卡胺滴眼：适用于患者眼痛畏光症状明显好转、前房纤维素性渗出或积脓基本吸收、虹膜后粘连已经被拉开者。
4.1.8 （八）出院标准
3.新出现的虹膜后粘连已经被拉开。
4.1.9 （九）变异及原因分析
4.2 二、急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者）
适用对象：第一诊断为急性虹膜睫状体炎（ICD-10：H20.004）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5～7 天
日期 | 住院第1天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查，视力（裸视和矫正视力）、眼压、散瞳眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查 □ 住院医师书写病历 □ 上级医师查房，指导诊疗计划 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 眼科二级护理常规 □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h；复方地塞米松滴眼液 6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日 临时医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜 □ 介绍有关疾病的护理知识 □ 完成入院第1天交班报告 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |
签名 |
日期 | 住院第2～3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房，给予进一步治疗意见，如结膜下注射强力散瞳剂和（或）糖皮质激素 □ 追踪血液检查结果，若有异常，行相关疾病的辅助检查，必要时请相关科室会诊 □ 住院医师完成病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 眼科二级护理常规 □ 饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它） □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h □ 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） 临时医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 健康宣教 □ 观察动态病情变化，及时与医师沟通，执行医嘱 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |
签名 |
日期 | 住院第4～5天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 □ 检查眼底 □ 若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清，行OCT检查，必要时行FFA检查 □ 若发现黄斑水肿，行肝肾功能、血糖、胸片检查后，予口服强的松30～40mg/d □ 住院医师完成病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 眼科二级护理常规 □ 饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它） □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h；复方地塞米松滴眼液 6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日 □ 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） □ 强的松口服（必要时） 临时医嘱 □ 散瞳验光 □ OCT（必要时） □ FFA（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 观察动态病情变化，及时与医师沟通，执行医嘱 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |
签名 |
日期 | 住院第6～7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 □ 检查眼底 □ 住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明 □ 决定出院时间 □ 向患者告知出院后遵医嘱用药，按时复查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 眼科二级护理常规 □ 饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它） □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h；复方地塞米松滴眼液 6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日 □ 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） □ 强的松口服（必要时） 临时医嘱 出院医嘱 □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：6～8次/日，逐渐减量 □ 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） □ 强的松口服，按嘱减量（必要时） □ 门诊复查 |
主要 护理 工作 | □ 健康宣教：出院注意事项 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |
签名 |
