6 禁忌证
1.急性全身感染性疾病。
3.严重的心血管疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、全身动脉硬化、大动脉瘤、严重高血压等。
5.严重骨和关节疾病。
6.严重的肝、肾及内分泌疾病。
8.由于躯体疾患引起的明显营养不良及一般情况虚弱、衰竭者。
10.年老体弱者和儿童应慎用,孕妇应禁用。
7 准备
1.应向患者或其家属解释说明治疗情况,取得其同意、合作,并签署知情同意书。
2.应做详细的体格检查、必要的实验室检查和其他辅助检查。包括治疗前测量体重,做心电图、胸透检查,测血钾等。年老、体弱及以往有躯体疾患者检查更应详细。
3.应用精神药物者,治疗前须适当减量或停用,尤其需要注意对呼吸有抑制作用的药物(如利血平等),必须停用。
4.治疗前6h内禁止饮食、排空大小便、取出假牙、解开衣带领扣。如患者唾液多,或曾有治疗后呼吸恢复不畅者,可在治疗前1h注射阿托品和洛贝林。
8 方法
8.1 1.治疗台(或治疗板置于普通病床上)
8.2 2.人员和保护
护理头部者,应将特制压舌板或裹以纱布的压舌板置于患者上、下臼齿之间,并嘱其咬紧固定,以防损伤牙齿和咬伤舌、唇。手掌托其下颌,以防肌肉过分伸张而造成下颌脱位。另一手托住患者枕后部,并将头固定,使其不致过于后仰及摆动。上、下肢各有一人保护,防止肢体过度伸展。
8.3 3.电极放置
常用双侧电极,平稳紧贴。也可用非优势单侧电极。
8.4 4.电量和时间
交流电抽搐机,电压用90~120V,时间0.3~0.6s;直流电抽搐机,电流量80~130mA,时间1.5~5s。注意各种机型存在差异,必须仔细阅读介绍。
5.疗程和间隔时间:一般以6~12次为1个疗程。一般以隔日1次为宜,必要时,可在开始电疗时,1/d,连做2~3次,以后隔日1次,4~6次后每周1次或2次。
8.5 6.术后处理
患者抽搐停止,即把头转向一侧,以免口腔内分泌物吸入气管;并注意呼吸是否恢复,一般均做人工呼吸,待呼吸恢复自然,即停止人工呼吸。防止患者在意识未完全清醒时跌倒碰伤等。
9 注意事项
注意防止并发症:电休克治疗的并发症的发生率并不高,但一旦发生,后果较为严重,故应予重视。
1.骨折与脱位 常见脊柱压缩性骨折,其次为四肢骨折,若发生骨折,须停止电疗,做骨科治疗;若下颌脱臼,应立即手法复位,复位后不影响治疗。
2.呼吸停止 一般在抽搐停止约10s后,呼吸即可自动恢复。若30s后呼吸仍未恢复,则须立即进行人工呼吸和保持呼吸道通畅,及时进行抢救。为预防呼吸恢复不佳或呼吸停止,可在疗前注射洛贝林1支。
3.循环虚脱 在治疗后,如发现患者皮肤苍白、血压下降、脉搏细速,应迅速注射中枢兴奋药和强心药,如肾上腺素、尼可刹米、咖啡因等。并应仔细寻找和发现导致虚脱的因素,给予及时处理,必要时应停用电休克治疗。