5 痉的辨证分型
5.1 痉病·邪壅经络证
痉病·邪壅经络证（convulsive disease with syndrome of pathogen congesting channels and collaterals[3]）是指邪气壅阻经络，以头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐，苔薄白，脉浮紧等为常见症的痉病证候[3]。
5.2 痉病·热甚发痉证
痉病·热甚发痉证（convulsive disease due to hyperpyrexia[3]）是指邪热炽盛，以发热，胸闷，心烦，急躁，口噤，齘齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，苔黄腻，脉弦数等为常见症的痉病证候[3]。
5.3 痉病·温热致痉证
痉病·温热致痉证（convulsive disease due to warm-heat pathogens[3]）是指感受温热病邪，以壮热头痛，呕吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反张，甚则神昏，谵语，口渴喜饮，舌红绛，苔黄燥，脉弦数或洪数等为常见症的痉病证候[3]。
5.4 痉病·瘀血内阻证
痉病·瘀血内阻证（convulsive disease with syndrome of internal blockade of static blood[3]）是指瘀血内阻经络，以项背强直，头痛如刺，形瘦神疲，四肢抽搐，舌紫暗，边有瘀斑，脉沉细涩等为常见症的痉病证候[3]。
5.5 痉病·气血两虚证
痉病·气血两虚证（convulsive disease with syndrome of deficiency of both qi and blood[3]）是指气血两虚，经脉失养，以项背强急，四肢抽搐无力，头晕目眩，神疲乏力，气短懒言，心悸怔忡，面色萎黄或晄白，舌淡，苔薄白，脉细弱等为常见症的痉病证候[3]。
5.6 痉病·肝经热盛证
痉病·肝经热盛证（convulsive disease with syndrome of exuberant heat in Liver Channel[3]）是指肝热炽盛，灼伤经络，以项背强急，四肢抽搐，口噤啮齿，甚则角弓反张，高热头痛，心烦易怒，口苦咽干，眩晕，面红目赤，舌红，苔黄或少苔，脉弦数或弦细数等为常见症的痉病证候[3]。
5.7 痉病·阳明热盛证
痉病·阳明热盛证（convulsive disease with syndrome of exuberant heat in Yangming[3]）是指胃肠热盛，以项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，壮热，汗出，口渴引饮，舌红，苔黄燥或焦黑，脉洪数等为常见症的痉病证候[3]。
5.8 痉病·心营热盛证
痉病·心营热盛证（convulsive disease with syndrome of exuberant heat in heart-nutrient phase[3]）是指心营热盛，阴津耗伤，以高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，舌红绛，苔黄少津，脉细数等为常见症的痉病证候[3]。
5.9 痉病·痰浊阻滞证
痉病·痰浊阻滞证（convulsive disease with syndrome of blockade of phlegm-turbidity[3]）是指痰浊阻滞经络，以头痛昏蒙，神志呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑或弦滑等为常见症的痉病证候[3]。
5.10 痉病·阴血不足证
痉病·阴血不足证（convulsive disease with syndrome of yin blood insufficiency[3]）是指阴血亏虚，经脉失养，以项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，低热，舌红，无苔，脉细数等为常见症的痉病证候[3]。
5.11 痉病·阴虚动风证
痉病·阴虚动风证（convulsive disease with syndrome of wind stirring due to yin deficiency[3]）是指阴精亏虚，虚风内动，以项背强急，四肢抽搐无力，头晕目眩，面色潮红，五心烦热，舌红，少苔或剥苔，脉细数等为常见症的痉病证候[3]。
6 痉的辨证论治
痉有虚实二证[3]。实证多因风、寒、湿、痰、火邪壅滞经络而成[3]。虚证多因过汗，失血，素体虚弱，气虚血少，津液不足，筋失濡养，虚风内动所致[3]。
《金匮要略心典》卷上：“盖病有太阳风寒不解，重感寒湿而成痉者，亦有亡血竭气，损伤阴阳，而病变成痉者。……阴阳既衰，筋脉失其濡养，而强直不柔矣。此痉病标本虚实之异，不可不辨也。”
7 痉的分类
痉有刚痉、柔痉、阳痉、阴痉、三阳痉、三阴痉、风痉、风寒痉、风痰痉、痰火痉、湿热痉、热甚发痉、血虚发痉、虚痉等[3]。
7.1 刚痉
刚痉一作刚痓[4]。症见发热无汗，恶寒，颈项强急，头摇口噤，手足挛急或抽搐，甚则角弓反张，脉弦紧等[4]。《金匮要略·痓湿暍病脉证》：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓（一作痉，余同）。”又：“太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓，葛根汤主之。”又：“痓为病（一本痓字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。”《圣济总录》治伤寒刚痉，选用石膏汤、羚羊角汤、犀角大黄散等方[4]。风热盛亦可致刚痉[4]。《医醇賸义·湿热暑》：“刚痉者，头痛项强，手足搐逆，甚则角弓反张，发热无汗，此风热盛也，热伤营血，筋脉暴缩，风入经络，肢节拘挛，风热合而为病，赤芍连翘散主之。”
7.2 柔痉
柔痉为痉病的一种[5]。与刚痉相对而言[5]。一作柔痓[5]。症见身热汗出，颈项强急，头摇口噤，手足抽搐，甚则角弓反张，脉沉迟[5]。《金匮要略·痉湿喝病脉证治》：“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痓。”（一作柔痉）[5]。《金匮要略心典》卷上：“太阳病发热汗出为表虚，则当恶寒，今不恶寒者，风邪变热，外伤筋脉为痉病也。”治用栝蒌桂枝汤加减[5]。亦有因暑热、湿热所致者[5]。《医醇賸义·暑湿热》：“柔痉者，身体重着，肢节拘挛，有汗而热。暑热为天之气，其来甚速，其去亦甚速。体重筋挛，乃热邪为湿所留，故有汗而热不退也，白术苡仁汤主之。”
7.3 阳痉
7.3.1 刚痓
阳痉指刚痓，即刚痉[6]。《丹溪心法·痓》：“阳痓曰刚，无汗。”
7.3.2 痉病无四肢厥冷者
阳痉指痉病无四肢厥冷者[6]。《证治准绳·杂病》：“痉既以有汗无汗辨刚柔，又以厥逆不厥逆辨阴阳。仲景虽曰痉皆身热足寒，然阳痉不厥逆。”治宜清热、凉血、祛风[6]。选用羚羊角散、麦门冬散、防风散等方[6]。
7.4 阴痉
7.4.1 柔痓
阴痉指柔痓，即柔痉[7]。《丹溪心法·痓》：“阴痓曰柔，有汗。”
7.4.2 痉病见四肢厥冷者
阴痉指痉病见四肢厥冷者[7]。《证治准绳·杂病》：“痉既以有汗无汗辨刚柔，又以厥逆不厥逆辨阴阳……其厥逆者皆阴也。”治宜温阳祛邪[7]。《太平圣惠方》选用附子散、白术散、柴胡散等方[7]。
7.5 三阳痉
7.6 三阴痉
三阴痉指太阴痉、少阴痉、厥阴痉[8]。《张氏医通·诸风门》：“足三阴痉，俱手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，项强脉沉。”治法用附子散，多汗去川芎、独活加黄芪、当归[8]。
7.7 风痉
风痉指风伤太阳经脉，复遇寒湿所致的痉证[9]。《圣济总录》卷八：“风痉者，以风伤太阳之经，复遇寒湿故也。其状口噤不开，腰背强直如发痫。盖风邪内薄于经，则荣卫凝泣，筋脉紧急，故令口噤不开，卒然倒仆，不知所以。凡发极则复苏，苏则复作。其或耳中策策而痛，身背直而不屈者，不可治也。”治宜祛邪为主，参以息风，用续命汤、天麻汤等方[9]。
7.8 风寒痉
不论刚痉、柔痉，凡因风寒而致者，为风寒痉[10]。《三因极一病证方论》卷七：“病者身热足寒，头项强急，恶寒，时头热，面赤，目脉赤，独头动摇，卒口噤，背反张，以发热恶寒不恶寒、有汗无汗分刚柔者，风寒痉也。”
7.9 风痰痓
风痰痓指因风痰壅滞经络所致的痉病[10]。症见眼牵嘴扯，手足震颤或搐搦，甚则神昏不醒[10]。治宜祛风化痰，用祛风导痰汤，加姜汁、竹沥；风痰盛者，败毒散加防风、天麻、黄芩、全蝎、生姜、薄荷，气血不足而兼风痰者，用参归养荣汤[10]。
7.10 痰火痓
痰火痓是由于痰火壅盛所致的痉病[11]。症见眼牵嘴扯，手足振摇或搐搦，身热，咳嗽多痰，脉滑数[11]。治宜清热泻火，豁痰止痉[11]。用瓜蒌积实汤加减[11]。《景岳全书·杂证谟》：“痉有痰盛者，不得不先清上焦，若火盛多痰者，宜用清膈煎、抱龙丸。”
7.11 湿热痉
湿热痉指由湿热病传变所致的痉证[12]。多因湿热夹风，侵入筋脉；或邪入手足厥阴，热盛动风所致[12]。薛生白《湿热病篇》：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜生地、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”“湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗，宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。”“湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。”“湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，癍疹，胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦，宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。”湿热痉亦有因热闭所致者：“湿热证，发痉神昏，独足冷阴缩，下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用辛温之品煎汤熏洗。”“湿热证，发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑，宜用承气汤下之。”
7.12 热甚发痉
热甚发痉指热盛伤阴，筋脉失养所致的痉病[13]。由于邪热壅滞，或热甚伤阴，筋脉失于濡养所致[13]。症见壮热，项背强，口噤齘齿，手足挛急，腹满便秘，甚则角弓反张，神识不清，舌苔黄，舌质红，脉洪数或沉滑有力[13]。治宜泄热存阴，用增液承气汤[13]。无腹满便秘者，宜清热救津，可用白虎加人参汤、玉女煎等方[13]。
7.13 血虚发痉
血虚发痉指失血过多，血虚无以养筋所致的痉病[14]。症见手足搐搦，或角弓反张等[14]。《张氏医通·诸风门》：“血虚之人发痉，或反张，或只手足搐搦，或但左手足动摇。十全大补汤加钩藤、蝎尾，或用大营煎等方加减。”
7.14 虚痓
虚痓指气血虚极，不能养筋所致的痓病[15]。《医学正传·痓病》：“亦有绝无风邪，而亦能使人筋脉挛急，而为角弓反张之候者，血脱无以养筋故也。”证见四肢搐搦，头昏目花，自汗，神疲，气短，舌质淡，脉细弦[15]。治宜益气补血，兼予息风[15]。选用当归补血汤、八珍汤、大营煎等方加钩藤、蝎尾等息风药[15]。
8 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1472．
- ^ [4] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：615．
- ^ [5] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1362．
- ^ [6] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：730．
- ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：742．
- ^ [8] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：59．
- ^ [9] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：348．
- ^ [10] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：353．
- ^ [11] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1862．
- ^ [12] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1776．
- ^ [13] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1414．
- ^ [14] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：667．
- ^ [15] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1567．