2 英文参考
acute hoarseness disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 概述
急喉瘖（acute hoarseness disease）为病证名[1]。又称暴瘖（出《黄帝内经素问·气交变大论》）、猝痖（见《素问玄机原病式·火类》）。是指以突然声音嘶哑，甚至失音为主要表现的喉病[2]。属喉瘖一种[3]。因其证声音不扬，甚至嘶哑失音，发病较急，病程较短而得名[3]。多因突然冒寒，或寒包热邪，或肺伤津枯所致[3]。本病以冬春两季的发病率较高，无明显的性别差异，从事使用嗓音较多职业的人发病率较高，可并发咳喘等症。小儿急喉瘖易致急喉风。
《张氏医通·瘖》：“失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆；久病得之，为津枯血槁。盖暴瘖总是寒包热邪，或本内热而后受寒，或先外感而食寒物。并宜辛凉和解，稍兼辛温散之，消风散用姜汁调服，缓缓进之，或只一味生姜汁亦可，冷热嗽后失音尤宜。若咽破声嘶而痛，是火邪遏闭伤肺，昔人所谓金实不鸣，金破亦不鸣也。古法用清咽宁肺汤，今改用生脉散合六味丸作汤。”
4 急喉瘖的病因病机
急喉瘖多属实证，卒然而起[4]。多因突然冒寒，或寒包热邪，或肺伤津枯所致[4]。
急喉瘖是由于外感风寒、风热之邪，致肺气壅塞，气机阻滞，声户肿胀，开合不利而致。
《景岳全书》卷二十八日：“瘖哑之病当知虚实，实者其病在标，因窍闭而痦也……窍闭者有风寒之闭，外感证也，有火邪之闭，热乘肺也。”
4.1 风寒外袭
《备急千金要方》卷八：“风寒之气客于中，滞而不能发，故瘖不能言及瘖哑失声，皆风所为也。”
《证治准绳·幼科》卷九：“此亦为风冷所客，使气道不通，故声不得发而喉无音也。”
风寒外袭，客于肺系，肺气壅遏，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，也致声门开合不利而为本病[4][4]。
风寒之邪侵袭，先伤皮毛，肺卫失宣，肺气壅遏，气道不清，气机不利，致使脉络壅阻，气血滞留，声户开合不利，则声音嘶哑或失音。
4.2 风热侵袭
风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪热上蒸结于喉咙，气血壅滞，脉络痹阻，以致喉部肌膜红肿，声门开合不利，而为喉瘖[4]。若邪热较盛，灼津为痰或素有痰热，痰热邪毒结聚于喉咙，气道壅塞，更可发展为急喉风[4]。小儿因脏腑娇嫩，喉腔较窄，患有急喉瘖，尤易引致急喉风[4]。
若风热之邪侵袭，或寒邪化热，侵犯咽喉，内犯肺胃，引动肺胃积热循经上蒸，风火热毒结于喉窍，与气血搏结，以致脉络壅阻，声户开合不全，声出不利而声音嘶哑。
7 需要与急喉瘖相鉴别的疾病
肝郁失音，失音骤然发生，但声带检查无红肿变化，全身尚有肝气郁结的其他症状表现，可资鉴别[4]。
喉白喉，患者多为小儿，声嘶显著，咳嗽呈犬吠样，神情萎糜，脸色苍白，全身中毒症状明显，易发生喉梗阻，咽喉部检查发现有不易剥落的白膜，白膜处分泌物涂片或培养可查出白喉杆菌。
8 急喉瘖的治疗
治疗上，邪毒在肺卫者，治宜疏风清热，解毒利喉，若邪热盛，胃腑积热者，则宜泄热解毒。
《杂病广要·瘖》：若暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数痰无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子含之，慎不可轻用寒凉之剂。
8.1 辨证治疗
8.1.1 风寒外袭
喉瘖·风寒袭肺证（hoarseness disease with pattern of wind-cold assaulting lung）是指风寒袭肺，以卒然声音不扬，甚则嘶哑，咳嗽声重，声带淡红肿胀，伴鼻塞、流涕、恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧等为常见症的喉瘖证候[4]。
8.1.1.1 症状
卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽声重，声带淡红肿胀，伴鼻塞、流清涕、恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧[4][4]。
检查见喉关及关外可无红肿，喉部微红肿，声带色淡白或淡红，闭合不全[4]。
8.1.1.2 证候分析
风寒邪毒，壅遏于肺，肺气失宣，寒邪凝聚于喉，致其声门开合不利，故卒然声音不扬，甚则音哑；气血遇寒则凝滞，故见喉部微红肿，声带色淡；寒邪波及于咽，则咽喉微痛，吞咽不利；肺气不利而上逆，故见咳嗽不爽；鼻为肺窍，风寒犯肺，故鼻窍不利而鼻塞流清涕。肺合皮毛，寒束肌表，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒发热，无汗，头痛，口不渴等风寒表证。舌苔薄白，脉浮为风寒在表之象[4]。
8.1.1.3 方药治疗
8.1.1.3.1 治法
8.1.1.3.2 方药
可用六味汤[备注]六味汤（《喉科秘旨））：桔梗、甘草、薄荷、荆芥穗、防风、僵蚕加苏叶、杏仁、蝉衣等治疗：方中荆芥、防风、苏叶、薄荷祛风解表，辛散风寒，桔梗、甘草、杏仁、僵蚕宣肺化痰利咽喉，蝉衣祛风开音[4]。咳嗽痰多加法夏、白前[4]。
六味汤（屠燮程《喉科秘旨》）加减处方：荆芥10克，防风10克，桔梗12克，甘草6克，苏叶10克，薄荷6克（后下），僵蚕10克，蝉蜕6克。水煎服。若咳嗽痰多者，加北杏10克、法夏12克、白前12克。
8.1.1.3.3 中成药
午时茶，口服，每次1块或1袋。
九味羌活丸，口服，每次6～9克，每日2～3次。
通宣理肺丸，口服，每次6～9克，每日2～3次。
8.1.1.4 针灸治疗
取合谷、尺泽、列缺等穴，针用泻法，以散风寒，或用悬灸法[4]。
8.1.1.5 外治法
用苏叶、藿香、佩兰、葱白各适量煎水作蒸气吸入，有芳香通窍、疏风散寒作用[4]。
8.1.2 风热侵袭
喉瘖·风热犯肺证（hoarseness disease with pattern of wind-heat assailing lung）是指风热犯肺，以声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，喉黏膜及声带红肿，声门闭合不全，伴发热、微恶寒、头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数等为常见症的喉瘖证候[4]。
喉瘖·痰热壅肺证（hoarseness disease with pattern of phlegm-heat congesting lung）是指痰热壅肺，以声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，喉黏膜及室带、声带深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全，伴咳嗽痰黄、口渴、大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数等为常见症的喉瘖证候[4]。
8.1.2.1 症状
病初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感[4]。喉黏膜及声带红肿，声门闭合不全，伴发热，微恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛等，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数等症状[4][4]。
若邪热传里，胃腑热盛，则症状加重，声嘶，甚则语音难出，喉痛增剧，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭，腹胀，痰黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数[4]。
痰热壅肺，声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，喉黏膜及室带、声带深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全，伴咳嗽痰黄、口渴、大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数[4]。
8.1.2.2 证候分析
喉为肺系，声音之门户，风热邪毒壅滞于肺，肺气不降而上逆，故干痒而咳[4]。
邪热蕴结于喉，脉络痹阻，使声门开合不利，则音低而粗，声出不利，甚至声嘶，语音难出[4]。
热灼肌膜，气血瘀阻，不通则痛，故见喉部灼热疼痛而红肿，甚则喉痛增剧，声带由淡红转至鲜红[4]。
病初起，风热之邪在肺卫，以致营卫不调，故见发热恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛[4]。
邪热传里，胃腑热盛，则身壮热，口臭，腹胀，热伤津液，则口渴引饮，痰稠而黄[4]。
8.1.2.3 方药治疗
宜辛凉疏散，可选用银翘散[备注]银翘散（《温病条辨》）：金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根加减治疗[4]。
8.1.2.3.1 风热邪毒在肺卫
治宜疏风清热，利喉开音，可选用疏风清热汤[备注]疏风清热汤（经验方）：荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母加蝉衣、千层纸治疗：方中荆芥、防风祛风解表，金银花、连翘、黄芩、赤芍可清邪热，玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰，牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉，配用蝉衣、千层纸，而利喉开音[4]。
疏风清热汤（广州中医学院《中医喉科学讲义》）加减处方：荆芥10克，防风10克，牛蒡子12克，桔梗10克，甘草6克，千层纸10克，金银花12克，连翘12克，黄芩12克，赤芍12克，蝉蜕6克。水煎服。若肺胃热盛者，则去荆芥、防风，加栀子12克、玄参15克、瓜蒌仁15克、大黄10克（后下）。痰多粘稠者，加浙贝母12克、天竹黄12克、前胡10克。
8.1.2.3.2 邪热壅盛，胃腑热盛
治宜泄热解毒，利喉开音，选用清咽利膈汤[备注]清咽利膈汤（《喉症全科紫珍集》）：连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄明粉、玄参、金银花、大黄加蝉衣、千层纸、胖大海，以泻火解毒，助以通便，使热从下泄，达到清利咽喉，消肿止痛开音目的[4]。
若痰涎多，可选加贝母、天竺黄、瓜蒌、前胡、竹茹等清热化痰药物[4]。
8.1.2.4 草药
宜解表清热，解毒消肿，可用穿心莲、野菊花、五指柑、金锁匙、苦地胆备15 g，土牛膝根、羊蹄草各30 g，水煎服[4]。
8.1.2.5 中成药
银翘解毒丸，口服，大蜜丸每次l丸，水泛丸每次5粒，每日2～3次；片剂每次4片，每日3次。
中黄上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。
黄连上清丸，每次1丸，每日2～3次。
8.1.2.6 外治法
8.1.2.6.1 吹药
用冰硼散、珠黄散等药吹喉，每日5～6次，以清热消肿，化痰利喉[4]。
8.1.2.6.2 含法
含服六神丸或铁笛丸，每日3～4次，以解毒消肿，止痛利喉[4]。
8.1.2.6.3 含漱
用漱口方含漱，以清洁咽喉[4]。可用内服药渣再煎，取药液含漱。
8.1.2.6.4 蒸气吸入
用薄荷、藿香、佩兰、金银花、菊花等各适量，煎水，作蒸气吸入，每日1～2次，每次20～30 min，以芳香通窍，疏风清热[4]。
8.1.2.7 针灸治疗
8.1.2.7.1 针刺
8.1.2.7.2 耳针
取神门、咽喉、肺、平喘等穴，每次2～3穴，针刺留针15～20 min[4]。
8.2 饮食疗法
橄榄煲萝卜：萝卜500～1000克，橄榄250克，煎汤代茶，分多次服。
无花果冰糖水：无花果30克，冰糖适量，煲糖水服食，每日1次，连服3～5天。
胖大海冰糖茶：胖大海4～6枚，洗净放人碗内，加冰糖适量调味，冲入沸水，加盖焗半小时左右，慢慢饮用。隔4小时可再泡一次，每口2次。
干冬菜煲粥：干冬菜30～50克，大米50克，加水适量煲粥，用花生油少许调味服食。
8.3 按摩导引法
8.3.1 喉症失音的按摩法
取穴部位重点在人迎穴、天突穴，局部敏感压痛点及咽喉部三条侧线（第一条侧线在喉结旁开一分处直下，第三条侧线在喉结旁开一寸半处直下；第二条侧线在第一、三条侧线中间），操作时，患者取坐位或仰卧位，医者先于患者咽喉部三条侧线施行一指推法或拿法，往返数次，也可配合揉法。然后在人迎、天突穴及敏感压痛点处采用揉法，手法要求轻快柔和，不可粗暴用力。[5]
8.3.2 咽喉疼痛的按摩
取穴风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井。操作时患者取仰卧位，先在喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法，上下往返数次。再取坐位，按揉风池、风府、肩井等穴，配合拿风池、肩井、曲池、合谷等。[5]
8.3.3 咽喉保健导引法
每日丑寅时，握固，转颈，反肘后向，顿掣五、六度，叩齿六六，吐纳漱咽三三[5]。具有防治喉痹，暴哑的作用[5]。
《红炉点雪》卷四：“平时睡醒时，即起端坐，凝神怠虑，舌舐上腭，闭口调息，津液自生，分作三次，以意送下，此水潮之功也。津既咽下，在心化血，在肝明目，在脾养神，在肺助气，在肾生精。”
8.4 医案
《续名医类案》卷十八：张路玉治一西客，触寒来苏，忽然喘逆声瘖，咽喉肿痛。察其形体丰盛，饮啖如常，切其脉象浮软，按之益劲，此必寒包热邪，伤犯肺络也。遂以麻杳甘石汤加半夏、细辛、加大剂藏蕤，二服喘止声出，但呼吸尚有微瘖，更与二陈加枳、桔、藏蕤，二服，调理而安。
《慈溪魏氏验案》：某正月由慈赴泸，舶中感风，鼻塞身倦，自以为虚，欲思进补，适有友人，馈以关东参汁糖，据称其性大补，投其所好，每日食之。不知甜粘滋补，最易恋邪，以致客肺之邪，塞滞不去，因而咽喉哽塞，呼吸不爽，语声不扬，微咳有痰，且睛微黄，脉软舌红，苔薄白。肺痹气塞，遂成失音，所谓金实则不鸣也。恙为伤风误补，治宜轻清开上，若再进滋补，有造成虚劳之虞。冬瓜仁四钱，生苡仁四钱，桃仁三饯，淡竹叶三钱,蝉衣一钱半，薄荷一钱，瓜蒌皮三钱，川贝母一钱半，枇杷叶三片去毛。
次诊；肺痹气塞，声嘶不扬，胸阎，乍寒乍热，脉软，青质淡红，苔薄白，拟清轻开闭，水芦根八钱，冬瓜仁四钱，生苡仁四钱，桃仁三钱，全瓜萎五钱，桑叶三钱，苦桔梗一钱，生甘草一钱。
三诊：音嘶稍扬，肺燥气逆，清肃之令不仁，拟甘寒生液，润燥开音法。生蛤壳四钱，生玉竹三钱，原麦冬三钱，大生地四钱，天冬三钱，生甘草一钱，地骨皮三钱，牛蒡子三钱，粉沙参三钱，知母二钱，天花粉三钱，紫菀三钱。
四诊：咳止声扬，咽嚥如常，胃纳甚强，脉滑舌红，拟清补肺胃阴液，轻宣气机，北沙参三钱，生甘草一钱，冬瓜仁三钱，川贝母二钱，桑叶二钱，紫菀三钱，玉蝴蝶七对，挂金灯七只。
服药二荆，语声响亮，病愈。