3 概述
甲状腺素包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。甲状腺素口服易吸收,T4吸收率为35.80%,吸收不恒定,T3约95%,吸收恒定,二者与血浆蛋白结合率均可达99%以上。T4可经5’脱碘酶脱碘成T3而显效,亦可经其他酶脱碘成逆T3及3.3’-T2而灭活。T3作用快而强,维持时间较T4短,T4作用慢而弱,但维持时间长。本品能增加体内各种组织代谢活性,提高代谢率,并出现交感神经过度兴奋的症状,产生类似于甲状腺功能亢进的症状和体征。临床上常用有甲状腺片、左甲状腺素钠。主要用于甲状腺功能减退或有减退倾向者。中毒多因服用时间过长、剂量过大或增加剂量过快所致。[1]
4 甲状腺素中毒
4.1 临床表现
1.代谢亢进表现
可有肌痛、肌肉纤维性颤动、小腿痛性痉挛,偶有肌无力或松弛性瘫痪,甚至出现急性呼吸肌麻痹。
心动过速、收缩压增高、脉压增大、心脏扩大、心尖部第一心音亢进,闻及收缩期或舒张期杂音以及过期前收缩动、阵发性或持续性心房颤动、房室传导阻滞等心律失常。
5.内分泌紊乱
女性可有经少、闭经或经期提前,经量增多;男性可出现阳痿,偶有乳腺发育。
6.少数患者有肝功损害
4.2 实验室检查
4.3 诊断
1.病史 有甲状腺激素制剂应用史。
2.临床表现
(1)轻者可出现发热、多汗、多尿、头痛、烦躁不安、手震颤、失眠、恐惧及体重减轻。
(2)重者有恶心、呕吐、腹泻、高热、消瘦、肌痛、肌肉纤维性颤动、小腿痛性痉挛、神经过敏或精神障碍;偶有肌无力或松弛性瘫痪,甚至急性呼吸肌麻痹。
(3)也可出现内分泌紊乱。少数病人有肝功损害、心脏扩大、心绞痛、心力衰竭或心律失常等心脏改变。
4.4 治疗
1.清除毒物
出现中毒症状时立即停止用药,催吐,用药用炭混悬液或1:5 000高锰酸钾溶液洗胃,用硫酸镁导泻。
2.对症治疗及支持疗法
(2)给予镇静剂、物理降温及吸氧治疗。
(3)出现甲状腺功能亢进表现时,可用抗甲状腺素类药物,并在监测T3、T4水平下调整甲状腺片剂量。
(4)基础代谢率增高症状轻而无心衰者,可给予β受体阻滞剂,如普萘洛尔(心得安)。
(6)出现心绞痛表现时,应立即停药,并应用β受体阻滞剂(如普萘洛尔、倍他乐克)对抗。