4 《医宗金鉴》卷四十四方之加味乌药汤
该方剂有一定抗病原微生物作用，有抗溃疡作用，对平滑肌又有一定的解痉能力，有一定的抗炎、抗氧化作用，因此对盆腔炎所致痛经、急性肠炎腹痛应有一定治疗作用[2]。同时对心血管功能及神经、内分泌功能也有积极影响，特别是其对神经、内分泌功能及子宫功能的影响，可能是其治疗痛经的主要机制[2]。
4.1 处方
乌药10g、缩砂仁10g、木香10g、延胡索10g、香附10g、甘草5g[3]。
4.2 用法用量
4.3 功能主治
《医宗金鉴》卷四十四方之加味乌药汤具有行气活血，调经止痛之功效[3]。主治痛经[3]。月经前或月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，或连及胸胁乳房胀痛，舌淡，苔薄白，脉弦紧[3]。
4.4 方解
痛经一证较为复杂，有痛在经前或经后，有胀甚于痛，或痛甚于胀，然不外实寒、虚寒、气滞、血瘀几种[3]。本方治证为肝郁气滞，经行不畅，故经前少腹胀痛，胀甚于痛[3]。治宜疏肝解郁，调经止痛[3]。方中香附疏肝理气，调经止痛，为君药[3]。乌药辛散温通，助香附疏肝解郁，行气止痛；延胡索行气活血，调经止痛，两药合用，行气活血，调经止痛，共为臣药[3]。木香、砂仁行气止痛而消胀，生姜温胃散寒，均为佐药[3]。甘草缓急止痛，兼调诸药，为佐使之用[3]。诸药相合，共奏行气活血、调经止痛之功，使气行血畅，经调痛止[3]。
4.5 运用
1．本方治疗肝郁气滞痛经[3]。以经前少腹胀痛，胀甚于痛为证治要点[3]。
2．若兼血瘀，经少色暗，夹有血块者，加蒲黄、五灵脂以祛瘀止痛；兼寒者，加吴茱萸、小茴香以温经散寒止痛[3]。
4.6 现代适应证
4.6.1 急性肠炎
急性肠炎最常见的原因是细菌等微生物感染所致，如霍乱弧菌、致泻性大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、痢疾杆菌、阿米巴原虫、空肠弯曲菌、轮状病毒、蓝式贾第鞭毛虫、隐孢子虫、真菌等。某些食物、药物等也可引起该病。这些微生物一是直接侵袭肠道，使肠黏膜充血水肿、渗出；二是它们的毒素或代谢产物使肠壁前列腺素含量增多，引起cAMP增加，cAMP可使肠黏膜分泌亢进，从而引起腹痛、腹泻。另外某些食物和药物以及病原本身除引起上述病理过程外，均可因肠道消化液分泌不足，导致肠道渗透压增高而引起渗透性腹泻。
4.6.2 痛经
痛经是指在经期或经期前后出现周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚而剧痛晕厥。这是一组综合征，包括功能性（原发性）痛经。第一是生殖器官无明显器质性病变；第二是继发性痛经，多见于生殖器官的某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等。这里重点叙述原发性痛经。痛经患者子宫内膜和血液中PGF2α、PGE2含量明显升高，二者是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月经周期中，分泌期子宫内膜PG浓度较增生期为高，月经期由于溶酶体不稳定，释放各种溶解酶而破坏细胞膜，使子宫内膜细胞溶解，释放PGF2α、PGE2，二者可使子宫平滑肌过强收缩，甚至痉挛性收缩而出现痛经；另外，痛经也与子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经原有关；原发性痛经还与受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受，个体的痛阈有关。无排卵性子宫内膜因无孕酮刺激，所含PG浓度甚低，一般不发生痛经。
4.6.3 盆腔炎
盆腔炎主要是由于产后或流产时感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官组织炎症直接蔓延、宫内节育器及多种感染性疾病传播所致，主要见于急性子宫内膜炎及子宫肌炎、输卵管炎及脓肿或积脓、急性盆腔腹膜炎、结缔组织炎等。感染的细菌可以为单纯需氧菌、单纯厌氧菌或需氧菌和厌氧菌混合感染，也可伴有性传播疾病的病原体；重要病理改变是充血水肿和渗出，管腔部分可发生水肿阻塞、瘀血、坏死等改变，临床上表现为下腹疼痛及发热等中毒症状等。
4.7 药理作用
4.7.1 对胃肠功能的影响
本方剂中7味药无一不对胃肠道功能产生影响。其中君药香附水煎剂有抗乙酰胆碱作用，降低肠管紧张性。臣药乌药能兴奋迷走神经，促进消化液分泌，对胃肠道平滑肌有兴奋与抑制双相调节作用，其作用温和而持久。延胡索所含去氢紫堇碱能减少胃酸分泌，降低胃酸及胃蛋白酶的含量，对实验性胃溃疡有保护作用。佐药木香对胃肠道亦呈兴奋和抑制双相作用，木香煎剂明显促进胃排空及升高血浆胃动素浓度，对小肠先有轻度兴奋，随后紧张性、节律性明显降低，木香生物碱、挥发油能对抗乙酰胆碱、组胺、氯化钡所致肠肌痉挛，能促进消化液分泌；木香丙酮提取物也有抗消化性溃疡作用。砂仁能促进消化液分泌，可显著减少胃液分泌，抑制胃蛋白酶活性，促进胃黏膜合成和释放内源性前列腺素，保护胃黏膜屏障，具有抗溃疡作用，能排出消化道积气，行气消胀；砂仁水煎剂低浓度对胃肠平滑肌有抑制作用，高浓度时则有兴奋作用，亦呈双相作用；砂仁种子提取液能促进回肠节律性运动，增进胃肠运输功能，大剂量则可使张力减弱、振幅缩小，并拮抗乙酰胆碱所致肠管兴奋。生姜有镇吐、增进消化液分泌、增强食欲的作用，其煎剂能促进胃黏膜合成和释放内源性PG，保护胃黏膜，弱化蛋白酶，抑制胰酶，显著降低其对脂肪和淀粉酶的消化功能，6-姜辣醇、6-姜辣烯酮对肠管平滑肌有松弛作用。使药甘草所含FM100等黄酮类化合物具有罂粟碱样特异性解痉能力，对胃肠道平滑肌运动呈抑制作用，同时直接作用于胃壁细胞而抑制胃酸分泌，促进溃疡修复，具有抗溃疡作用；甘草锌可促进成纤维细胞合成纤维和基质，亦有抗溃疡作用；甘草次酸能抑制胃黏膜内磷酸二酯酶活性，增高幽门及贲门黏膜内cAMP含量，从而抑制胃酸分泌；甘草酸不仅抑制胃酸分泌，而且可促进溃疡愈合；生胃酮能与蛋白酶结合降低其活性，促进胃黏液分泌和延长胃上皮细胞的生存时间。由此可见该方剂有抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、促进胃黏膜再生等作用，因而具有抗溃疡作用。其对胃肠平滑肌作用是多方面的，既可促进排气，消除腹胀，又能抑制其蠕动过快及张力增高，而大部分药味均呈抑制和兴奋双相作用，使平滑肌运动恢复平衡。虽然本方剂除香附外，对子宫平滑肌作用未深入阐述，但推测该方剂对子宫等生殖器平滑肌也有解痉作用。
4.7.2 对子宫等生殖系统的影响
君药香附5%的浸膏对子宫有抑制作用，使其张力及收缩力降低；香附挥发油有雌激素样活性，皮下或阴道内给药，可出现阴道上皮细胞完全角质化。臣药延胡索专治全身各种疼痛，其所含四氢掌叶防己碱能明显对抗催产素和氯化钾引起的子宫收缩，对高K+去极后Ca2+所引起的子宫收缩有明显松弛作用，对催产素依赖细胞内、外Ca2+的两部分收缩均有明显抑制作用。甘草除有兴奋下丘脑一腺垂体－肾上腺皮质作用外，还促进皮质激素分泌，调节全身神经、内分泌平衡外；甘草汤可直接作用于卵巢，促进排卵；甘草酸及甘草次酸能明显抑制间质细胞产生睾酮，降低血清睾酮水平。该方剂治疗痛经之机理可能与上述内分泌调节有关。同时该方剂对平滑肌的抑制作用及双相调节作用可能也能抑制子宫及其他生殖器平滑肌，而发挥治疗痛经的作用。
4.7.3 抗病原微生物作用
君药香附油对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌有抑制作用，并有抗恶性疟原虫作用，其水提取物对某些真菌也有抑制作用。臣药乌药煎剂对金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌、乙型溶血性链球菌、白喉杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、痢疾杆菌等有一定抑制作用；乌药提取液对Ⅰ型单纯疱疹病毒，合胞病毒，柯萨奇（B3、B4、B1）病毒均有抑制作用。佐药砂仁能抑制结肠类耶尔森和摩根变形杆菌的生长及繁殖。木香能抑制伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、链球菌、金黄色及白色葡萄球菌，对许兰黄癣菌等10余种真菌有抑制作用。生姜对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、铜绿假单胞杆菌均有明显抑制作用，对堇色毛癣菌等大部分真菌、阴道滴虫等均有不同程度的抑制作用。使药甘草对金黄色葡萄球菌、幽门螺旋杆菌、结核杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫、滴虫均有抑制作用，同时具有广谱抗病毒作用，特别是对艾滋病毒、单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒有确切的抑制作用；甘草对幽门螺旋杆菌有较强抑制作用，甘草多糖对水疱口炎病毒、Ⅰ型疱疹病毒、牛痘病毒均有抑制作用；甘草酸对合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒抑制作用较强，甘草酸单胺还能抑制HIV;甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外，还对肝炎病毒有抑制作用。
4.7.4 对心血管及血液流变学的影响
君药香附所含总生物碱、苷类、黄酮类、酚类化合物的水溶液有强心和降低血压的作用。臣药乌药能兴奋心肌，增加心肌收缩力，加速血液循环，升高血压。佐药延胡索醇提取物有明显的扩张冠脉血管、增加冠脉血流作用，拮抗垂体后叶素所致心肌缺血，并能抗心律失常，其总碱水溶液部分对室性早搏有效，作用与奎尼丁相似；左旋四氢掌叶防己碱（HHP）可减慢心率，使动脉血压短暂急剧下降。木香挥发油有明显的扩张血管和降血压作用。砂仁能抑制血小板聚集，抑制TXB2合成。生姜醇提取物能兴奋血管运动中枢和心脏，6-姜辣醇、8-姜辣醇、10-姜辣醇均为强心剂，能增加心肌收缩力，对血压产生一过性下降、明显升高、持续性下降三相性作用；生姜影响血小板内花生四烯酸代谢，抑制TXB2、PGs合成等，从而具有抗血小板聚集作用。使药甘草能抑制血小板聚集、降血脂、抗动脉粥样硬化，同时有抗心律失常的作用。
4.7.5 对神经、内分泌系统功能的影响
君药香附对中枢神经系统有安定作用，香附醇提取物有解热、镇痛作用，其挥发油有雌激素样作用。臣药乌药对大脑皮质有兴奋作用，乌药中多种化合物特别是异乌药内酯对大脑的脯胺酰基肽链内切酶有很强的抑制作用。佐药延胡索所含延胡索甲素、乙素、丙素、丑素均有明显的镇痛作用；延胡乙素还有明显的镇静、催眠与安定作用，作用于下视丘，促进垂体分泌ACTH；延胡乙素影响甲状腺功能，使甲状腺重量增加，对动物的动情周期有明显抑制作用，此外还有中枢性镇吐、降温作用；延胡索乙素静注可明显缩小脑梗死的范围，明显减轻脑水肿，降低缺血再灌注引起的脑Ca2+聚集，对脑缺血再灌注损伤有明显保护作用；同时能抑制血小板聚集，抑制脑血栓形成；口服延胡索煎液还能使脑内多巴胺及5-HT含量显著提高，学习能力明显增强。生姜也有镇吐、镇痛作用，对呼吸中枢、血管中枢有兴奋作用；生姜还有解热、镇静、抗惊厥作用。木香75%乙醇提取液有一定镇痛作用。砂仁有明显镇痛作用。使药甘草所含FM100具有镇痛、镇静、解痉、抗惊厥作用，同时对下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质有兴奋作用；甘草酸静滴可提高完全性缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性，减轻脑水肿。
4.7.6 抗炎、抗氧化作用
君药香附醇提取物对炎性水肿有明显抑制作用。臣药乌药对炎症的渗出、水肿有明显抑制作用，并且可降低炎性渗出液中PGE2含量。延胡索可显著提高肝脏中SOD活力，降低MDA及脂褐素含量。木香75%乙醇提取液对炎症的毛细血管通透性增加、渗出、水肿及肉芽增生均有明显抑制作用。生姜对炎症的早、晚期均有显著抑制作用，同时生姜提取物可清除超氧阴离子和羟自由基，抑制H2O2所致溶血，抑制MDA产生，具有很强的抗氧化能力。甘草不仅能兴奋垂体－肾上腺皮质系统，促进皮质激素的释放与合成，同时甘草本身即具有皮质激素样作用，可直接促进皮质激素合成；甘草次酸在结构上与皮质激素相似，能竞争性地抑制皮质激素在肝内的代谢失活，从而间接提高皮质激素的血药浓度，因此甘草对炎症的毛细血管通透性增高、渗出、水肿以及肉芽组织增生等炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有显著抑制作用，同时对免疫性炎症也有抑制作用；甘草还能清除自由基，具有抗氧化作用。
4.8 摘录
《医宗金鉴》卷四十四