角膜裂伤临床路径(2019年版)

临床路径 眼科临床路径 2019年版临床路径

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

jiǎo mó liè shāng lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

角膜裂伤临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

角膜裂伤临床路径(2019年版)

4.1 一、角膜裂伤临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为角膜板层或者全层裂伤(ICD-10:S05.302),行角膜裂伤缝合术(ICD-9-CM-3:11.51)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年版,第1版)。

1.眼部外伤史。

2.症状:眼部刺激症状

3.体征:角膜板层或者全层裂伤伴或不伴前房形成不良。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年版,第1版)。

行角膜裂伤缝合术(ICD-9-CM-3:11.51)。

4.1.4 (四)标准住院日为5~6天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断符合ICD-10:H05.302角膜全层裂伤疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目

4.1.6.1 1.必需的检查项目:

(1)排除其他危及患者生命的疾病。

(2)血常规、肝肾功能免疫常规、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心电图。。

(3)结膜细菌培养

4.1.6.2 2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)眼眶X线片或CT。

(2)必要时加查电解质

4.1.7 (七)手术日为入院第1天

1.手术前准备:肌注破伤风抗毒素,排除角膜全层裂伤后可以清洁结膜囊,角膜全层裂伤应用硬质眼罩保护眼部,并注意勿采用任何可能对眼球加压的操作。

2.行角膜裂伤缝合术

4.1.8 (八)术后用药

1.防治感染:建议全身使用抗菌药物。眼部应用抗菌药眼药水(必要时使用糖皮质激素),非甾体类药物滴眼液,1%阿托品眼膏复方托吡卡胺滴眼液(如瞳孔散大后有虹膜前粘连或者继发青光眼风险者可酌情使用)。

2.防治术后出血:必要时口服止血药物。

3.防治术后高眼压:必要时应用降眼压药物

4.术后其他特殊情况需要特殊用药。

4.1.9 (九)术后检查

1.角膜伤口愈合情况、有无虹膜嵌顿、前房深度、眼压

2.眼部炎症反应情况,有无角膜后沉着物(KP),前房液闪辉(TyndaⅡ),前房细胞及渗出物,出血瞳孔有否粘连。并注意侧眼的情况,防止交感性眼炎发生

3.医学验光,眼前段照相B超,欧宝照相,OCT,UBM等。

4.1.10 (十)出院标准

1.无感染迹象、角膜伤口闭合前房形成。

2.没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.角膜伤口对合欠佳,需要二次缝线调整的;角膜部分缺损需要再行修补手术,或者角膜、羊膜移植的。

2.治疗中角膜伤口愈合延期,或因炎症反应加重或前房出血等合并症,进行相关的诊断和治疗,并适当延长住院时间。

3.若眼部CT显示有明确球内异物,合并眼内容物脱出、晶体损伤或术后炎症反应进行性加重,有眼内炎趋势,或者需要特殊处理的眼后段损伤或虹膜睫状体损伤,退出此路径,进入相关途径。

4.依据患者情况及伤情需要决定是否需要进行全身麻醉

5.伴前房形成不良的术中会做前房成形术,则会出路径。

4.2 二、角膜裂伤临床路径表单

适用对象:第一诊断为角膜全层裂伤(ICD-10:H05.302)

行角膜裂伤缝合术(ICD-9-CM-3:11.51)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:________

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:5~6天

日期

住院第1天

(手术日)

住院第2天

□询问病史及查体

□完成病历书写及术前检查

□上级医师查房,术前评估

□签署手术同意书

□行角膜裂伤缝合手术

□术后眼部情况检查

□上级医师查房

□完成必要的相关科室会诊

□完成病程记录

长期医嘱

眼科护理常规

□二级护理

□饮食(普通饮食或糖尿病饮食)

抗菌药物(局部及全身)

临时医嘱

眼眶X片或CT(必要时)

电解质检查(必要时)

结膜细菌培养

□角膜裂伤缝合手术

□其它医嘱

长期医嘱

口全身抗菌药物

抗菌药物眼药水

□非甾体类药物滴眼液(必要时使用糖皮质激素

□ 1%阿托品眼膏复方托吡卡胺滴眼(必要时)

止血药物(必要时)

临时医嘱

眼部超声检查

□  医学验光

□  眼前段照相

□  眼底照相(必要时)

□  OCT   、UBM等

主要

护理

工作

□入院宣教(环境、规章制度、治疗、检查等)

□入院护理评估

□执行医嘱、生命体征监测

□执行医嘱、观察眼部情况

□健康宣教:疾病相关知识

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名




日期

住院第3~4天

住院第5~6天

(出院日)

□术后眼部情况检查

□上级医师查房

□完成病程记录

□术后眼部情况检查

□上级医师查房,适当调整眼部用药

□完成病程记录

长期医嘱

□全身抗菌药物

抗菌药物滴眼液

□非甾体类药物滴眼液(必要时使用糖皮质激素

□ 1%阿托品眼膏复方托吡卡胺滴眼液(必要时)

止血药物(必要时)

长期医嘱

□必要时口服或静脉注射抗菌药物

抗菌眼药水(

□非甾体类药物滴眼液(必要时使用糖皮质激素

□ 1%阿托品眼膏复方托吡卡胺滴眼液(必要时)

止血药物(必要时)

出院医嘱

□出院带药

□定期门诊随访

□其他医嘱

主要

护理

工作

□执行医嘱

□观察患者病情变化

心理与生理护理

□健康宣教:嘱患者避免剧烈运动

□执行医嘱

□观察患者病情变化

心理与生理护理

□健康宣教:嘱患者避免剧烈运动

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



编辑:banlang 审核:sun
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