3 概述
火疡为病名[1]。见清·黄庭镜《目经大成》卷二。即火疳[1]。
康维恂《眼科菁华录》:“睥眦气轮,初如椒疮榴子,或圆或长,状如红豆,此因从内而生,非同瘀积于外易消之比。”
火疳(fire gan)为病名[1]。见《证治准绳·杂病》。又名火疡(见清·黄庭镜《目经大成》卷二)。是指以白睛里层呈局限性紫红色结节隆起,触之疼痛,白睛红赤为主要表现的眼病[2]。一般病程较长,且易反复,失治可波及黑睛及黄仁,甚至可造成失明,故当重视治疗。
5 火疡的症状
《审视瑶函》:“初起如椒疮榴子一颗,小而圆,或带横长而圆,如小赤豆,次后渐大。”
患者白睛深部向外凸起暗红色颗粒[3]。红赤疼痛,羞明流泪,视物不清,甚至影响黑睛、瞳神发生病变,严重者可失明[3]。
初起患眼涩痛,羞明流泪,视物欠佳。检视眼部,白睛深部向外突起一紫红色结节,其形或圆或椭圆,大小不等,推之不移,压痛明显,隆起之结节可由小渐渐增大,周围布有紫赤血脉,一般很少溃破,病程缓慢,容易复发。其疼痛、羞明流泪、视物不清等,随着病情发展而逐渐加重。单眼发病者多,也有双眼同时或先后发病者。本病失治或误治常可危及黑睛、瞳神。
8 火疡的治疗
火疡发于白睛深层,以肺热蕴结为主,故治疗应以泻肺热为本,且因邪热每多累及血分,故治疗亦应顾及血分,酌加活血散结之品。
火疡治宜清热解毒,凉血散结,方用洗心散加减,外点五胆膏[3]。
8.1 辨证治疗
8.1.1 肺热亢盛
火疳·肺经郁火证(fire gan with pattern of fire stagnation in lung channel)是指肺经郁火,以发病稍缓,患眼疼痛,羞明欲闭,白睛局部紫红色结节隆起,触之痛甚,伴口干咽痛,咳嗽便秘;舌质红,苔薄黄,脉数为常见症的火疳证候[3]。
8.1.1.1 症状
发病缓慢,局部紫红色结节隆起及自觉症状均轻,全身症可有咽痛,咳嗽,便秘,苔黄,脉数。
8.1.1.2 证候分析
白睛为气轮,肺之所属。今肺热亢盛,气机不利,气不行血,故气血滞留,久而成瘀,混结而成为紫红色结节;肺与大肠相表里,肺热伤津,故肠燥便秘;热壅于肺,咽喉不利,故致咽痛、咳嗽等。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方药治疗
泻白散加减。方中桑白皮可泻肺热止咳,地骨皮助桑白皮以泻肺中伏火,使肺气清肃下降;粳米、甘草养胃和中,以免伤肺气。可加葶苈子、杏仁增强泻肺之功;牛蒡子、连翘、浙贝清热散结;红花活血化瘀,散结消滞。
8.1.2 心肺热毒
火疳·火毒蕴结证(fire gan with fire-toxin amassment pattern)是指火毒蕴结,以发病较急,患眼疼痛难睁,羞明流泪,目痛拒按,视物不清,白睛结节大而隆起,或连缀成环,周围血脉紫赤怒张,伴见口苦咽干,气粗烦躁,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉数有力为常见症的火疳证候[3]。
8.1.2.1 症状
发病较急,疼痛明显,羞明流泪,视物不清等症较重;白睛结节大而隆起,周围血脉紫赤怒张,压痛明显,病变多在睑裂部位。全身症可见口苦咽干,呼出之气热,便秘溲赤,舌红苔黄脉数有力。
8.1.2.2 证候分析
肺主气,心主血,今心肺热毒结聚,致目络壅阻,气血瘀滞不行,眼珠胀痛,白睛结节高隆,脉络紫赤怒张。火热作祟,故恶热羞明流泪。因病在心肺,故病变多发于眦部白睛。口苦、咽干乃火盛之征。肺热下移大肠,故便秘;心移热于小肠,则小便短赤。肺开窍于鼻,肺热则呼出之气热。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方药治疗
还阴救苦汤加减。方中用黄连、黄芩、黄柏、知母、连翘、龙胆草以泻火解毒;川芎、红花、归尾行血以散结;柴胡、防风、细辛、藁本祛邪散郁,疏通经络,苍术、甘草、升麻调补中气,防止寒凉太过;桔梗通利肺气,载药上行。临证应用时,对上述温燥药应酌情减少药味或药量,并加生石膏以增强清热泻火之功。
8.1.3 风湿热邪攻目
火疳·风湿热邪证(fire gan with wind-dampness heat pattern)是指风湿热邪攻目,以发病较急,眼珠胀闷而疼,且有压痛感,羞明流泪,视物不清;白睛有紫红色结节样隆起,周围有赤丝牵绊,可伴有骨节酸痛,肢节肿胀,身重酸楚,胸闷纳减,病程缠绵难愈,舌苔白腻,脉滑或濡为常见症的火疳证候[3]。
8.1.3.1 症状
白睛结节,色较鲜红,周围有赤丝牵绊,眼珠胀闷而疼,且有压痛感,自觉羞明流泪,视物不清。全身症常伴有骨节酸痛,肢节肿胀,胸闷纳减,舌苔白厚或腻,脉滑或濡,病程缠绵难愈。
8.1.3.2 证候分析
风湿热邪上攻白睛,故结节色较鲜红。湿热蕴蒸,阻碍气机,因而眼珠闷胀,视物不清。风湿客于肌肉筋骨,故肢节肿胀而痛。湿热交蒸,故病程缠绵,迁延难愈。
8.1.3.3 治法
8.1.3.4 方药治疗
散风除湿活血汤加减。羌活、独活、防风散风祛湿通络;当归、川芎、赤芍、鸡血藤、红花以活血通络;苍术、白术健脾燥湿;忍冬藤清热解毒。诸药合方,以收散风除湿、活血通络之功。
8.1.4 久病伤阴,虚火上炎
火疳·肺阴虚证(fire gan with lung yin deficiency pattern)是指肺阴不足,以白睛红赤结节时隐时现,反复发作,眼干涩,形体消瘦,盗汗低热,舌质红,苔薄,脉细数为常见症的火疳证候[3]。
8.1.4.1 症状
病情反复发作,病至后期,症见结节不甚高隆,血丝色偏紫暗,四周有轻度肿胀,压痛不明显,眼感酸痛,畏光流泪,视物欠清。全身症可见口咽干燥,或有潮热颧红,便秘不爽,舌红少津,脉细数。
8.1.4.2 证候分析
病久势必热邪伤阴,阴伤正亏则邪留不去,故白睛症情虽较前述证型为轻,但紫红色结节亦难消退,病程漫长或反复发作。全身症可见口干咽燥,或有潮热颧红,便秘不爽,舌红少津,脉细等,皆阴亏失养,虚热内生之象。
8.1.4.3 治法
养阴清肺,兼以散结。
8.1.4.4 方药治疗
养阴清肺汤加减。若阴虚火旺者,加知母、石斛、地骨皮以增滋阴降火之力;若白睛结节日久,难以消退者,可以白芍易赤芍,酌加丹参、郁金、瓦楞子、海浮石以清热消瘀散结。
8.2 外治法
(一)犀黄散每日早晚各点眼一次,每次点药粉约半粒芝麻大于内眦部,然后闭眼5~10分钟。