6 概述
会阴Ⅰ度裂伤修补术用于会阴裂伤的治疗。 会阴Ⅰ度裂伤的常见部位有阴唇系带（Fourchette）、处女膜环、前庭黏膜及小阴唇内侧等，常延及阴道黏膜，深度一般不超过1cm，出血不多。有时累及尿道旁、阴蒂及阴蒂脚，则出血稍多（图11.2.1.1-1，11.2.1.1-2）。
7 关于会阴裂伤
会阴裂伤是常见的分娩并发症，几乎每例足月初产妇都会发生程度不同的会阴裂伤。掌握分娩机转和正确的助产手法可使会阴裂伤减少、减轻。
盆底主要由盆膈和尿生殖膈构成。盆膈由强有力的肛提肌及其筋膜组成，呈漏斗状，其耻骨弓下部分有一V形裂隙，尿道、阴道和直肠由此通过（图11.2.1.2-0-1，11.2.1.2-0-2）。尿生殖膈位于盆膈前下方，对盆底前半部起加强作用，尿道和阴道由此穿出并开口于外阴。尿生殖膈有深浅二层。浅层的表面有一层会阴浅筋膜，筋膜深面有坐骨海绵体肌、球海绵体肌及会阴浅横肌各一对（图11.2.1.2-0-3～11.2.1.2-0-5）。深层为会阴深横肌和尿道括约肌及其上、下筋膜。会阴体位于尿生殖膈后缘的中点，为两侧会阴浅、深横肌的连接点，并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部（耻骨直肠肌）及肛门内、外括约肌的部分纤维，形成一个坚实的会阴体中心腱，是盆底结构的重要支柱（图11.2.1.2-0-3～11.2.1.2-0-5）。分娩时，儿头下降，压迫盆底组织，使肛提肌纤维伸长、分离：阴道伸展，皱襞消失；会阴体变薄，伸长。以上变化在产后皆可自然恢复。若胎头过大、分娩过快、手术助产或会阴保护不当（包括未及时适当的作会阴切开术），皆可使会阴及阴道各层组织撕裂。臀位分娩者，因臀、肩娩出时产道扩展不足，未经塑形的儿头快速通过时亦易造成损伤（图11.2.1.2-0-6）。原则上发生裂伤都应及时修补，否则，近期出血、感染，远期可发生子宫脱垂及直肠、膀胱膨出，压力性尿失禁，并易引起泌尿生殖道感染，Ⅲ度裂伤者大便失禁。
会阴裂伤一般分三度（图11.2.1.2-0-7）：
会阴Ⅰ度裂伤：仅皮肤、黏膜和会阴浅筋膜撕裂，未达肌层，会阴体完整；
会阴Ⅱ度裂伤：不同程度地累及肌层，会阴体撕裂，肛门括约肌完整；
临床上，Ⅰ、Ⅱ度间有时不易分辨。会阴裂伤常伴阴道裂伤，严重者裂至穹窿，甚至腹腔。有时皮肤和黏膜完整，但肛提肌已有部分断裂，以后可导致子宫脱垂。这种情况往往是过分“保护”会阴，未及时行会阴切开术的结果。亦有的产后检查肛门括约肌完整，但直肠前壁破裂，形成直肠阴道瘘，这种情况可见于急产或阴道发育不良的产妇，若不及时发现。仅按Ⅱ度裂伤修补，将给产妇造成严重痛苦。
会阴裂伤修补术一般可分四个步骤：①修补阴道；②缝合肛提肌内侧的撕裂部分；③修补尿生殖膈（主要修补会阴体）；④缝合皮肤。会阴Ⅲ度裂伤时需缝合肛门括约肌，修复肛管及直肠。
