2 英文参考
cyasma[中医药学名词审定委员会.中医药基本名词（2010）]
3 西医·黄褐斑
黄褐斑（chloasma，melasma）又名妊娠斑（cyasma）、肝斑，是面部黑变病的一种，是发生在颜面的限局性淡褐色色素沉着斑。
黄褐斑常见于妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症。也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等，长期应用某些药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黄褐斑。此外，光、化妆品、遗传、种族、营养和代谢、劳累均可诱发黄褐斑，日光照射可加重本病。黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
黄褐斑的皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉症状及全身不适，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
3.1 疾病名称
3.2 英文名称
chloasma
3.3 别名
mask of pregnancy；肝斑；褐黄斑；黑斑病；黧黑斑；面尘；妊娠斑；妊娠面斑
3.4 分类
3.5 ICD号
L81.1
3.6 流行病学
3.7 黄褐斑的病因
病因尚不明确。黄褐斑与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌功能紊乱有关。
黄褐斑常见于妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症。妇女妊娠期的黄褐斑（Chloasma gravidarum，妊娠性黄褐斑），开始于妊娠3～5个月，分娩以后色素斑渐渐消失。面部色素沉着可能是由于雌激素与黄体酮联合作用，刺激黑色素细胞，而孕激素促使黑素体的转运和扩散，增加了黑色素的生成促使色素沉着。
黄褐斑也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等。
此外，光、化妆品、遗传、种族、营养和代谢、劳累均可诱发黄褐斑，日光照射可加重本病。黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
3.8 发病机制
黄褐斑的发病机制还不确切。可能与卵巢的功能改变，雌激素、孕激素使黑素产生增多。
3.9 黄褐斑的临床表现
黄褐斑好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉症状及全身不适，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
3.10 辅助检查
黄褐斑的组织病理：表皮基底层黑素增多，黑素细胞不增加，真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素颗粒，可见围管性少量淋巴细胞浸润。
3.11 黄褐斑的诊断
根据颜面部出现黄褐色斑，妇女多发，无自觉症的特点，黄褐斑易于诊断。
中医病机和辨证：中医认为，肾阴不足，肾水不能上承，或肝郁气结，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。辨证分型如下：
3.11.1 肝肾阴虚型
主证：颜面对称性褐色斑片，腰膝酸软，胸肋胀痛，五心烦热，睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白，脉弦细或沉细。
3.11.2 肝郁气滞型
主证：面部对称性黄褐色斑片，胸胁胀满，情绪急躁，多梦失眠。脉弦滑或细弦。
3.12 鉴别诊断
黄褐斑需与以下疾病鉴别：
1.雀斑：斑点较小，分布散在不相融合。多发于青少年，有家族史，夏重冬轻。
2.Riehl黑变病：好发于前额、颧部、颈部，色斑上有粉状鳞屑。
3.艾迪生病：弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部、乳晕、外生殖器等处，有全身症状，如乏力、低血压、体重减轻等。
4.Civatte皮肤异色症：萎缩性白点间杂于色素斑中，呈网状分布。
3.13 黄褐斑的治疗
3.13.1 全身治疗
黄褐斑应避免日晒，有病因者尽量去除病因。积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病，加强营养，注意休息。由避孕药引起的黄褐斑，应停止服用，但在短期内不一定消退。口服大量维生素C，每日1～3g，或维生素C2g静注。维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素，并将多巴醌还原成多巴，从而抑制黑色素的形成。
3.13.2 局部治疗
局部外用与口服药联合应用，治疗黄褐斑的效果更佳。
3.13.2.1 脱色剂
①氢醌类制剂
3%～5%氢醌霜、2.6叔丁基对苯酚霜、10%～20%氢醌单苯醚霜、3%对苯二酚单丙酸脂、20%壬二酸霜、0.025%维A酸霜、5%熊果苷霜等，局部外用可有效。氢醌主要阻断被酪氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反应过程，减少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸（do-pa）而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤，也不要用的太多，以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人可以过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚（monobenzyl ether of hydioquinone）乳剂或软膏可应用，在皮肤内变成氢醌起相同的作用，对顽固黄褐斑病例可能有效，应注意易引起过敏和不均匀脱色或永久性脱色。
②维甲酸制剂
用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松放入亲水性软膏或配入等量丙二醇酒精溶液中（溶液必须新鲜配制）。每日外用2次，治疗开始时常有红斑刺激现象，约4～6周后可使色素明显减退。
3.13.2.2 遮光剂
在治疗黄褐斑时，合并使用遮光剂以加强疗效。遮光剂可防御紫外线光和可见光，从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着。
①对氨基苯甲酸（PABA）：易吸收中波紫外线（280～320nm）。以5%PABA的50%～60%酒精溶液最有效，注意可引起过敏。目前已用于临床。
②水杨酸苯酯（又名萨罗，Salol）：常配成10%乳膏外用。
3.13.2.3 抗皮肤衰老剂
①1%维生素E霜：外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化，防止皮肤衰老和色素沉着。
②15%沙棘乳剂：是由沙棘果实中榨取的一种混合植物油加乳剂基质混合制成。沙棘内含维生素C、E、β-胡萝卜素及多种氨基酸，具有抗衰老和减轻色素沉着作用。
3.14 预后
无自觉症状，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
3.15 黄褐斑的预防
避免日晒，积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病，加强营养，注意休息。
3.16 相关药品
维生素C、氢醌、壬二酸、维A酸、六味地黄丸、丹参、益母草、滋补肝肾丸、逍遥丸、舒肝丸
3.17 相关检查
4 中医·黄褐斑
妊娠斑（cyasma[1]）是指孕妇面部出现的褐色斑[1]。
黄褐斑与中医“面尘”、“黧黑斑”相类似。如《外科证治全书》面尘记载：“面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与面肤相平，由忧思抑郁、血弱不华。”
4.1 黄褐斑的中医辨证治疗
对不同黄褐斑患者应辨证论治，对肝郁气滞型可用疏肝理气活血之法，方剂有消遥散、柴胡疏肝散加减。脾虚型以二陈汤、四君子汤加减。肾虚型以六味地黄丸加减。
黄褐斑的患者多为肾阴虚，可用杞菊地黄加黄柏、陈皮汤为主进行治疗。活血化淤、疏肝理气，用血府逐淤汤、桃仁四物汤。
黧黑斑治宜滋肾养血，疏肝化瘀[2]。可内服知柏地黄丸或加味逍遥丸，外搽玉容散治疗[2]。
4.1.1 肝肾两虚
黧黑斑·肝肾两虚证（brownish black macula with liver-kidney deficiency pattern）是指肝肾两虚，以斑色褐黑，伴腰膝酸软，怠倦无力，身体羸瘦，舌质红，舌苔少，脉沉细为常见症的黧黑斑证候[3]。
4.1.1.1 症状
颜面对称性褐色斑片，腰膝酸软，胸肋胀痛，五心烦热，睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白，脉弦细或沉细。
4.1.1.2 辨证分析
4.1.1.3 治法
4.1.1.4 方药治疗
六味地黄丸加减：山茱萸10g、怀山药10g、熟地15g、泽泻10g、云苓15g、丹皮15g、当归10g、白芍10g、丹参10g、陈皮10g、益母草10g、首乌藤30g。
4.1.2 肝气郁结
黧黑斑·肝气郁结证（brownish black macula with liver qi stagnation pattern）是指肝气郁结，以斑色黄褐，弥漫分布，伴有烦躁不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干，舌质红，舌苔薄，脉弦细为常见症的黧黑斑证候[3]。
4.1.2.1 症状
面部对称性黄褐色斑片，胸胁胀满，情绪急躁，多梦失眠。脉弦滑或细弦。
4.1.2.2 辨证分析
4.1.2.3 治法
4.1.2.4 方药治疗
方药：柴胡10g、枳壳10g、香附10g、郁金10g、赤白芍各10g、当归10g、茯苓10g、白术10g、丹参15g、益母草10g、女贞子15g、旱莲草15g。
4.1.3 脾虚湿困
黧黑斑·脾虚湿困证（brownish black macula with pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虚湿困，以斑色灰褐，状如尘土附着，伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多，舌质淡胖边有齿痕，脉濡或细为常见症的黧黑斑证候[3]。
4.1.3.1 症状
斑色灰褐，状如尘土附着，伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多，舌质淡胖边有齿痕，脉濡或细[3]。
4.1.4 气滞血瘀
黧黑斑·气滞血瘀证（brownish black macula with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指气滞血瘀，以颜面出现深褐色斑片，腰膝酸软，或急躁易怒，或伴有癥瘕结聚，或月经色暗夹血块，胸胁胀痛，舌质暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细为常见症的黧黑斑证候[3]。
4.1.4.1 症状
颜面出现深褐色斑片，腰膝酸软，或急躁易怒，或伴有癥瘕结聚，或月经色暗夹血块，胸胁胀痛，舌质暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细[3]。
4.1.4.2 方药治疗
4.1.4.3 症状
颜面出现深褐色斑片，腰膝酸软，或急躁易怒，或伴有癥瘕结聚，或月经色暗夹血块，胸胁胀痛，舌质暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细[3]。
4.2 外治法治黄褐斑
4.3 推拿疗法治黄褐斑
④用食指指腹按压太冲1分钟，力度稍大。