2 英文参考
high fever otitis media[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
exogenous cold pathogenic disease with yellowish ears[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
cold-attack due to purulent ear[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
otogenic intracranial infection[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 概述
黄耳伤寒（cold-attack due to purulent ear otogenic intracranial infection）为病证名[1]。出于明·孙一奎《赤水玄珠》。又称黄耳类伤寒[2]。是指以耳内流脓、高热如焚、头痛如劈、颈项强直、角弓反张、神志不清等为主要表现的脓耳变证[3]。是脓耳失治变证中的重候[3]。由脓耳邪毒壅盛，入于营血，扰乱心神或引动肝风而致[3]。若治之不及时，每可危及生命，故应密切注意病情发展，及时积极进行抢救[3]。
有关黄耳伤寒的病源及症状描述，早见于隋·巢元方《诸病源候论》卷二十九：“凡患耳中策策痛者，皆是风入于肾之经也，不治流入肾，则卒然变脊强背直，成痉也。若因痛而肿生痈疖，脓溃邪气歇，则不成痉。所以然者，足少阴为肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳。上焦有风邪，入于头脑，流至耳内，与气相击，故耳中痛，耳为肾候，其气相通，肾候腰脊，主骨髓，故邪流入肾，脊强背直。”
4 黄耳伤寒的病因病机
清·张石顽《伤寒绪论》：“风温时毒，先犯少阳，续感暴寒而发，乃太少两阳合病，状类伤寒，以其两耳发黄。”
脓耳急性发作时，风火邪毒炽盛，热入心包，扰乱神明，引动肝风而致，或脓耳日久病深，邪气潜伏耳窍，久蕴积热，脓液引流不畅，浸渍窍内，腐蚀骨质，以致风火邪毒深入，入于营血，营血热盛，内犯于肾，上犯脑髓，扰乱心神，故出现高热、神昏、躁动不安及热盛动风，颈项强直、手足抽搐等症[3]。总之，本病之邪热内犯营血，以致上犯脑髓，扰乱心神，或引动肝风，邪盛而深，病重而危[3]。
7 黄耳伤寒的治疗
治宜疏风清热，可选用荆防败毒散、银翘散及五味消毒饮之类[3]。
7.1 辨证治疗
根据病邪深浅、病情轻重不同，辨证可分为热在营血、热入心包、热盛动风三型[3]：
7.1.1 热入营血证
黄耳伤寒·热入营血证（cold-attackdue to purulent ear with pattern of heat entering nutrient-blood）是指热入营血，以耳内流脓臭秽，突然脓液减少，耳痛剧烈，头痛如劈，项强，呕吐，憎寒壮热，心烦躁扰，但神志尚清，舌质红绛，少苔或无苔，脉细数等为常见症的黄耳伤寒证候[3]。
7.1.1.1 症状
耳内流脓日久，或流脓臭秽黑腐，突然脓液减少，耳痛剧烈，出现憎寒壮热，头痛如劈，颈项强硬，呕吐，心烦躁扰，但神志尚清，舌质红绛，少苔或无苔，脉细数[3][3]。
7.1.1.2 证候分析
热毒内侵，脓汁内流，故耳流脓突然减少，热毒炽盛，邪正相搏，则憎寒壮热；邪热内困，上逆，故头痛如劈，颈项强；热在营血，故心烦躁扰，呕吐；舌质红绛，脉细数无苔，为热伤营阴[3]。
7.1.1.3 方药治疗
7.1.1.3.1 治法
7.1.1.3.2 方药
可用清营汤[备注]清营汤（《温病条辨》）：犀角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘加减治疗：方中犀角、黄连清心营之热邪，生地、玄参、麦冬、丹参凉血解毒，滋营养阴，金银花、连翘、竹叶清热解毒[3]。
或用清瘟败毒散[备注]清瘟败毒散（《疫疹一得》）：生石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、淡竹叶加减治疗，取其大清气血之热而解毒祛邪[3]。
7.1.1.4 外治法
1）清除耳道内脓液：可用消毒棉签揩净。若脓液较粘稠，可先用稀白醋液或3%双氧水洗涤。清除耳道内的积脓，有利于脓液流出，也有利于使用药物。[4]
2）滴耳：用具有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用的药液滴耳，如黄连滴耳液，或用新鲜虎耳草捣汁或入地金牛根磨醋滴耳，每天5～6次。[4]
《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》：“外俱用酱茄内自然油滴之，俟脓净换滴耳油，时时滴入，肿消生肌自愈。滴耳油，核桃仁研烂，拧油去渣，得油一钱，兑冰片二分，每用少许，滴于耳内。”
3）吹药：用具有清热解毒、敛湿去脓作用的药物吹耳，如烂耳散、红棉散等，吹药前应先将耳道内脓液及残留药物清除干净，每次吹入药散也不宜过多，以免药散堆积耳道，妨碍脓液引流而引起不良效果。[4]
《临证指南》：“外用龙骨、五倍子、乳香、枯矾、血余炭，等分为末，捲净吹之”
7.1.2 热陷心包证
黄耳伤寒·热陷心包证（cold-attack due to purulent ear with pattern of heat sinking into pericardium）是指热陷心包，以耳内流脓臭秽，耳痛、头痛剧烈，高热不退，颈项强直，呕吐，嗜睡，神昏谵语，舌质红绛，脉细数等为常见症的黄耳伤寒证候[4]。
7.1.2.1 症状
耳内流脓日久，或流脓臭秽黑腐，耳痛，突然脓液减少，出现憎寒壮热，头痛如劈，高热不退，颈项强直，呕吐，心烦躁扰，神志不清、嗜睡或神昏谵语，舌质红绛无苔，脉细数[4][4]。
7.1.2.2 证候分析
热入心包为主，故神明被扰，出现神志不清、嗜睡或神昏谵语等症状[4]。
7.1.2.3 方药治疗
7.1.2.3.1 治法
7.1.2.3.2 方药
可用清营汤[备注]清营汤（《温病条辨》）：犀角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘配合安宫牛黄丸[备注]《温病条辨》、至宝丹[备注]《太平惠民和剂局方》、紫雪丹[备注]《太平惠民和剂局方》等治疗，以清营汤清心热，用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等，以加强清心开窍之力[4]。
7.1.2.4 外治法
1）清除耳道内脓液：可用消毒棉签揩净。若脓液较粘稠，可先用稀白醋液或3%双氧水洗涤。清除耳道内的积脓，有利于脓液流出，也有利于使用药物。[4]
2）滴耳：用具有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用的药液滴耳，如黄连滴耳液，或用新鲜虎耳草捣汁或入地金牛根磨醋滴耳，每天5～6次。[4]
《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》：“外俱用酱茄内自然油滴之，俟脓净换滴耳油，时时滴入，肿消生肌自愈。滴耳油，核桃仁研烂，拧油去渣，得油一钱，兑冰片二分，每用少许，滴于耳内。”
3）吹药：用具有清热解毒、敛湿去脓作用的药物吹耳，如烂耳散、红棉散等，吹药前应先将耳道内脓液及残留药物清除干净，每次吹入药散也不宜过多，以免药散堆积耳道，妨碍脓液引流而引起不良效果。[4]
《临证指南》：“外用龙骨、五倍子、乳香、枯矾、血余炭，等分为末，捲净吹之”
7.1.3 热盛动风证
黄耳伤寒·热盛动风证（cold-attack due to purulent ear with pattern of heat exuberance stirring wind）是指热盛动风，以耳内流脓臭秽，耳痛、头痛剧烈，高热，手足躁动，甚则神志昏迷，筋脉拘急，四肢抽搐，颈项强直，或肢软偏瘫，舌质红绛而干，脉弦数等为常见症的黄耳伤寒证候[4]。
7.1.3.1 症状
耳内流脓日久，或流脓臭秽黑腐，突然脓液减少，出现憎寒壮热，耳痛,头痛如劈，高热，呕吐，心烦躁扰，手足躁动，甚则神志昏迷，兼有筋脉拘急，四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，或肢软偏瘫，舌质红绛而干,无苔，脉弦数[4][4]。
7.1.3.2 证候分析
此因邪热内盛，热极生风，风扰经脉，故有抽搐，颈项强直，甚至角弓反张[4]。
7.1.3.3 方药治疗
7.1.3.3.1 治法
7.1.3.3.2 方药
可用清营汤[备注]清营汤（《温病条辨》）：犀角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘加钩藤、羚羊角、丹皮等治疗，有神志不清者，兼服紫雪丹、安官牛黄丸、至宝丹等[4]。
若热邪久羁，劫炼肾阴，以致真阴欲竭，证见身热面赤，手足心热甚于手足背，口干，舌燥，神疲，脉虚大，甚则时时欲脱者，则宜予滋阴养渡之法，固摄真阴，用加减复脉汤[备注]加减复脉汤（《温病条辨》）：炙甘草、干地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、白芍、三甲复脉汤[备注]三甲复脉汤（《温病条辨》）：炙甘草、干地黄、白芍、麦门冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板之类[4]。
若见大汗淋漓，汗出如珠，畏冷踡卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝等阳气衰竭之亡阳危重证候，宜急用回阳固脱之法，服独参汤[备注]独参汤（《伤寒大全》）：人参或参附汤[备注]参附汤（《校注妇人良方》）：人参、附子等[4]。
7.1.3.4 外治法
（1）耳内处理：
1）清除耳道内脓液：可用消毒棉签揩净。若脓液较粘稠，可先用稀白醋液或3%双氧水洗涤。清除耳道内的积脓，有利于脓液流出，也有利于使用药物。[4]
2）滴耳：用具有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用的药液滴耳，如黄连滴耳液，或用新鲜虎耳草捣汁或入地金牛根磨醋滴耳，每天5～6次。[4]
《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》：“外俱用酱茄内自然油滴之，俟脓净换滴耳油，时时滴入，肿消生肌自愈。滴耳油，核桃仁研烂，拧油去渣，得油一钱，兑冰片二分，每用少许，滴于耳内。”
3）吹药：用具有清热解毒、敛湿去脓作用的药物吹耳，如烂耳散、红棉散等，吹药前应先将耳道内脓液及残留药物清除干净，每次吹入药散也不宜过多，以免药散堆积耳道，妨碍脓液引流而引起不良效果。[4]
9 黄耳伤寒的预防
及早防治脓耳，是预防黄耳伤寒的关键，脓耳患者，有头痛、呕吐、神志变化等情况出现，要及早处理，以免病情转向严重。
预防脓耳的关键是提高抗病能力[4]。小儿患麻疹、疫喉痧等疾病后，抵抗力降低，容易罹患本病，更要注意预防，发现耳部症状，及时进行诊治，以免致成流脓[4]。
乳儿哺乳体位不当，也易引致本病，故要戒除卧位哺乳的习惯，以免由于乳汁滥入耳窍诱发本病[4]。
另外，避免污水入耳，有水入耳时，要及早拭抹干净，保持耳道的清洁卫生[4]。
10 脓耳患者日常保健
脓耳的护理，要注意经常将耳内脓液清除干净及正确使用滴耳、吹耳药物，滴耳、吹耳前清除脓液及停积的药粉，滴耳时宜侧卧，患耳向上，滴入药液后，用手指轻轻按压耳屏数次，使药液能达患处，并停留较长时间。吹耳药物宜研成极细粉末，每次吹入不宜过多，防止堵塞耳道，妨碍引流。另外，密切观察病情尤要注意流脓、头痛、发热、神志等症状变化，预防或及时发现脓耳变证。[5]
在饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物[5]。
11 关于脓耳变证
脓耳变证（deteriorated case of purulent ear）是指脓耳变生的耳后附骨痈（耳根毒）、脓耳面瘫（脓耳口眼㖞斜）、脓耳眩晕及黄耳伤寒等病证[5]。
脓耳变证多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒久蕴，腐蚀骨质，脓汁流窜，邪毒扩散而变生他证。故病情更为复杂、严重，甚至可以危及生命[6]。
脓耳（purulent ear；suppurative otitis media）为病证名[7][8]。又称聤耳[8]、耳疳[8]、缠耳[9]、耳底子[9]、耳痈[9]、耳湿[9]、耳中生毒[9]，为五般聤耳之一[9]。是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要表现的耳病[9][9][10]。有急慢、虚实之分[10]。脓耳是耳科常见病、多发病，尤多发于小儿。常致听力损害，影响患者学习、工作及生活，甚至可以出现并发症，危及生命，应积极做好防治工作。
《外科大成》卷三：“耳疳者，为耳内流出脓水臭秽也。书有云：出黄脓为聤耳；红脓为风耳；白脓为缠耳；青脓为震耳。”
《冯氏锦囊秘录》卷六：“聤耳之名，更有五般，常出黄脓者，谓之停耳；常出红脓者，谓之脓耳；耳内疳臭者，谓之冱耳；白脓出者，谓之缠耳；耳内虚鸣，时出青脓者，谓之囊耳。”
《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》：“此证耳内闷肿出脓，因脓色不一，而名亦各殊。如出黑色臭脓者，名耳疳；出青脓者，名震耳；出白脓者，名缠耳；出黄脓者，名聤耳，俱由胃湿与肝火相兼而成。”
12 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1534．
- ^ [2] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：24-25．
- ^ [3] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．
- ^ [4] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：18-21．
- ^ [5] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：22-24．
- ^ [6] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：21．
- ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1458．
- ^ [8] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：587．
- ^ [9] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：746．
- ^ [10] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．