《证治准绳·杂病》

明 王肯堂

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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吐血

口鼻出血,皆系上盛下虚,有升无降,血随气上,越出上窍。法当顺其气,气降则血归经矣。宜苏子降气汤,加人参阿胶各一钱,下养正丹。亦有气虚不能摄血者,其脉必微弱虚软,精神疲惫,宜独参汤,或人参饮子团参丸上膈壅热吐血,脉洪大弦长,按之有力,精神不倦,或觉胸中满痛,或血是紫黑块者,用生地黄赤芍当归牡丹皮荆芥阿胶滑石大黄玄明粉桃仁泥之属,从大便导之,此釜底抽薪法也。血从下出者顺,从上出者逆,一应血上溢之证,苟非脾虚泄泻,羸瘦不禁者,皆当以大黄醋制,和生地黄汁,及桃仁泥、牡丹皮之属,引入血分,使血下行以转逆而为顺,此妙法也。不知此而日从事于芩、连、栀、柏之属,辅四物而行之,使气血俱伤,脾胃两败。今医治血证,百岂有一生者耶。血既下行之后,用薏苡仁、(多用)百合麦门冬、鲜地骨皮。嗽渴加枇杷叶五味子桑根白皮。有痰加贝母。皆气薄味淡,西方兑金之本药,因其衰而减之,自不再发,于虚劳证为尤宜。急欲止之,用血余灰二钱,以白汤阿胶二钱,入童便、生藕汁、刺蓟汁、生地黄汁各一杯,仍用好墨磨浓黑,顿温服胸中烦热吐血不止,口舌干燥,头疼石膏散。冒雨着汤,郁于经络血溢妄行,从鼻则衄。衄行清道,吐行浊道。流入胃脘,令人吐血。用肾着汤头疼川芎,最止浴室中发衄。吐血在暑天,病患口渴面垢头晕干呕,煎茅花灯心麦门冬汤,仍入藕节汁、侧扇柏汁、茅根汁、生姜汁少许、生蜜亦少许、调五苓散。血止用生地黄当归牡丹皮赤芍药百草霜末,煎服一二帖,却用黄六一汤调理。怒气伤肝者,唇青面黑,当用鸡苏丸,煎四物汤吞下,并用十四友丸灯心麦门冬汤吞下,盖其中有理肝之药。打扑伤损吐血,先以藕节汁、侧扇柏汁、茅根汁、韭汁、童便磨墨汁、化阿胶止之。却以川芎当归白芍药百合荆芥穗阿胶牡丹皮、紫金藤、大黄滑石红花煎汤,调番降香末、白芨末与服。戴复庵先用苏合香丸,却以黑神散小乌沉汤,童便调治。劳心吐血,用莲心五十粒,糯米五十粒,研末温酒调服,及天门冬汤。劳力太过,吐血不止,苏子降气汤人参阿胶,用猪肝煮熟,蘸白芨末食之。吐血久不止,松花散百花煎,并常服大阿胶丸。未效,以伏龙肝二钱,米饮调下,速止。或饮酒之后,闷吐之时,血从吐后出,或因啖辛热而得吐血之证,名曰肺疽。宜大蓟散古方红枣烧存性百药煎等分为末,米饮调服二钱。饮酒伤胃吐血理中汤加金钩子、干葛、茅花。酒色过度,饥饱吐血效方,枇杷叶款冬花、北紫菀杏仁鹿茸桑白皮木通大黄为末,炼蜜丸噙化内损吐血下血,或饮酒太过,劳伤于内,其血妄行,出如涌泉,口鼻皆流,须臾不救即死。用侧柏叶蒸焙一两半,荆芥穗烧灰,人参各一两,为细末,入飞罗面一钱,新汲水调如稀糊,不拘时啜服。伤胃吐血,因饮食太饱之后,胃中冷不能消化,便烦闷,强呕吐,使所食之物与气共上冲蹙,因伤裂胃口,吐血色鲜正赤,腹亦绞痛自汗,其脉紧而数者,为难治也。宜理中汤川芎、干葛各半钱,或只根据理中本方,加川芎扁豆尤好,不必干葛。若渴甚用葛,丸则白术丸。《曹氏必用方》云∶吐血须煎干姜甘草作汤与服,或四物理中汤亦可,如此无不愈者。若服生地黄竹茹、藕汁,去生便远。《三因方》云∶理中汤能止伤胃吐血,以其方最理中脘,分利阴阳,安定血脉。按患人果身受寒气,口受冷物,邪入血分,血得冷而凝,不归经络而妄行者,其血必黯黑,其色必白而夭,其脉必微迟,其身必清凉,不用姜桂而用凉血之剂殆矣。临病之工,宜详审焉。有时或吐血两口,随即无事,数日又发,经年累月不愈者,宜黑神散小乌沉汤常服。吐血人多发渴,名为血渴十全大补汤,或黄、人参五味子地黄麦门冬葛根枇杷叶,量胃气虚实用之。吐甚头晕,发为寒热者,降气汤四物汤各半帖,加阿胶一钱。若单发热者,茯苓补心汤吐血之后有潮热咳嗽,脉洪大而数,五至以上不可治也。《金匮方》,心气不足吐血衄血泻心汤主之。大黄二两,黄连黄芩各一两,水三升,煮取一升顿服之。此正谓心手少阴经之阴气不足,本经阳亢甚无所辅,肺肝俱受其火而病作,以致阴血妄行而飞越,故用大黄泄去亢甚之火,黄芩救肺,黄连救肝,使之和平,则阴血自复归经矣。云岐子加生地,名犀角地黄汤。又云∶吐血不止,柏叶汤主之。柏叶、干姜各二两,艾三把,以水五升,取马通汁一升,合煮取一升,分温再服。凡吐血不已,则气血皆虚,虚则生寒,是故用柏叶,柏叶生而西向,乃禀兑金之气而生,可制肝木,木主升,金主降,取其升降相配,夫妇之道和则血得以归脏于肝矣,故用是为君。干姜性热,止而不走,用补虚寒之血。艾叶之温,能入内而不炎于上,可使阴阳气反归于里,以补其寒,用二味为佐。马通者,为血生于心,心属午,于是用午兽之通,主降火消停血,引领而行为使。仲景治吐血,唯此二方,可以为准绳,触类而长之。