《证治准绳·幼科》

明 王肯堂

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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恶核瘰

巢氏云∶小儿遇风热毒气,与血气相搏,结成顽核,生于颈项,遇风寒所折,不消,结成瘰,久而溃脓成疮也。汤氏用宜服清凉饮子升麻汤等,《千金》连翘丸龙胆汤、皆可服。〔曾〕瘰一证,先贤名曰九漏,究其所因似热,稽考形状非一,不过随象命名,大概初发于颈项肌肉之间,未成脓者,从本引末,可使衰去,针之、灸之、敷之,从其所因而施疗,然小儿幼弱,岂堪针灸,但以服饵涂贴之剂为治。此疾多生于耳后及颈项两旁,初发止是一枚,次必连生,大小十数,缠绕项下,累累如贯珠,逐个先肿,作脓穿破,轻者可愈,重者难除,先穴漏脓,长岁不干,谓之漏项,原其得病之初,自是三阳感受风热,与血气相搏而成,治以百解散当归散,水姜葱灯心煎服,次用玄参饮牛蒡汤木通散内消丸,与之宣热化毒,洗以槲皮散,涂用白芨散二香散使气血行,脓干汁尽,则自愈矣。仍忌躁毒野味,其证不致再作。〔薛〕胎毒瘰者,乃禀肝胆二经郁火气滞所致,盖肝胆经行人身之侧,若因肝火动而受患,故发于肝胆二经部分,当审其因而药之。或因乳母恚怒,或血虚内热者,当审其所因而调其母,不可用峻厉之药,恐伤元气也。一小儿落草,颈间有五枚。审其母素多怒,时常寒热,或乳间作痛,或胁肋微肿,悉属肝胆经证。先用小柴胡汤当归芍药寒热顿退,又用加味逍遥散,母服两月余,其儿亦愈。一小儿因乳母肝经有热,耳前后患之。用加味逍遥散治其母,其儿自愈。一小儿颈间耳下,各结核三岁,久服消毒之剂,患处益甚,元气益虚。诊乳母素郁怒,致肝脾血虚而有热。用加味归脾汤为主,佐以加味逍遥散,母热渐退,却与儿日各数匙,两月余而愈。一小儿自落草时颈间患有四枚,至五岁,耳前后如贯珠,元气虚甚,寒热往来,饮乳不彻。此禀肝胆经气滞之证。用八珍、逍遥、二散,与壮年妇人服之,儿饮其乳,半载之后,儿体渐充,其核渐消,又服地黄丸逍遥散、而全愈。一小儿生下,颈间瘰三枚,将期敷药,延及耳前。余谓此禀肝胆二经所致。诊其母,肝胆脉尚洪数,余谓母子一体,治其母,儿自愈。不信,另用必效散一服,吐泻并至,一夕而殁。热毒瘰乃手足少阳足厥阴、二经风热之证,或肝疳食积所致,其证发于项腋或耳前后,或如贯珠,当分表里虚实,若赤肿者,肝经热毒也,用人参败毒散。作痛塞热者,肝火内作也,用加味小柴胡汤。不痛而小便黄,肝血虚也,用六味地黄丸。隐于肉里,而色不变者,肝疳内作也,用九味芦荟丸。脓成而不溃,或溃而不敛者,脾气虚弱也,用益气养荣汤。凡此肿疼痛寒热作渴者,属病气有余,形气不足,治宜清肝火,生肝血;肿硬不溃,溃而不敛者,属病气形气俱虚,治宜补肾水,实脾土。若因乳母恚怒,肝火患者,又当随所因而治之。一小儿脓水淋漓,其核未消,发热憎寒,此肝经气血虚而有热也,用补阴八珍汤为主,间以清肝益荣汤而愈。后复结核小便赤涩,晡热作渴,用参术柴苓汤为主,佐以六味地黄丸料加柴胡山栀,及四味肥儿丸而敛。一小儿十五岁,患此发热作渴,日晡颊赤,脉数无力,属阴虚而有热,用补阴八珍汤十剂,加参又二十剂而溃,但脓水清稀,肌肉不生,此脾气虚弱也,以参归术为主,佐以芍药熟地黄、麦门、五味气血乃复,遂进必效散一服,毒下而痊。一小儿患此,服克治之药,致寒热腹膨,此肝脾疳证,先用五味异功散柴胡升麻,佐以九味芦荟丸渐退,又用四味肥儿丸五味异功散、而消。一小儿九岁,患此面色常青,肿硬不溃,肉色不变,乃伐肝化痰。余曰当调补肝脾。不信,果虚证峰起。复请治,仍欲伐肝。余曰面带青色,肝虚而本色见也。面色变白,肺虚而本色见也。痰涎上涌,脾虚而不能摄也。两目连札,肝血虚而生风也。经云∶胃为五脏之本,当先救胃气。遂用五味异功散升麻柴胡元气稍复,乃朝用补中益气汤,夕用五味异功散,佐以九味芦荟丸面色始黄,而核渐消,又以四味肥儿丸,间服地黄丸而愈。

百解散

(惊)

当归散

潮热

牛蒡汤

咽喉

大圣散

治瘰,消风毒肿上壅内热,多生瘾疹风丹风证,食煎爆多致此疾。羌活荆芥升麻薄防风甘草大黄黄芩玄参(各等分)或加赤芍药连翘上为末。每二钱,水一盏,煎六分,温服。又方,用牡蛎(二两),火为末,玄参(一两),甘草(半两),为末,每服二钱,茶清调下。

玄参饮

治瘰,及头上生恶核肿痛。玄参升麻(各五钱)川乌(炮裂,去皮脐)草乌(炮裂,去皮)当归(酒洗)川芎赤葛生干地黄赤芍药(各二钱半)甘草(三钱)大黄半生半炮,四钱)上锉。每服二钱,水一盏,姜二片,煎七分,无时温服

升麻汤

升麻射干连翘犀角大黄(微炮)朴硝(各半两)上咀,水煎大小加减。忌酒、面、炙爆物。

木通散

(淋)

柴芍参苓饮

肝火血热,遍身搔痒,或起赤晕,或筋挛结核柴胡芍药人参白术茯苓陈皮当归(各五分)牡丹皮山栀(炒)甘草(炒。各三分)上,姜枣水煎服。

清肝益荣汤

治肝胆经风热血燥,筋挛结核,或作瘊子柴胡龙胆草(酒拌,炒。各五分)当归川芎芍药(各一钱)熟地黄(自制)白术(炒)木瓜(不犯铁器)山栀(炒)茯苓薏苡仁(各五分)甘草(三分)上,水煎服。

加味小柴胡汤

治肝胆经风热,耳前后肿痛,或结核痛,或寒热晡热口苦耳聋等证。柴胡(二钱)黄芩(炒,一钱)人参半夏(各七分)甘草(炙,五分)山栀牡丹皮(各一钱)上,姜水煎徐徐服。(去山栀牡丹皮,即小柴胡汤

益气养荣汤

气血虚弱,四肢颈项等处患肿,不问肿溃日久不敛,俱宜服之。人参茯苓陈皮贝母香附(炒)当归(酒洗)川芎黄(炒)熟地黄(自制)芍药(炒。各一钱)甘草(炙)桔梗(各五分)白术(炒)柴胡(六分)上,每服二三钱,姜水煎

必效散

治瘰元气无亏者,宜用此方。若元气怯弱者,宜先补而后服之,毒已下,便与滋补,庶无他患。若孕妇及虚劳气郁所致者,尤不可服,世以此方为良剂,故并注之。南硼砂(二钱五分)轻粉(一钱)麝香(五分)巴豆(五粒,去皮心膜)白槟榔(一个)斑蝥(四十个,去头足翅,同糯米炒,去米)上为末。取鸡子二个,去黄,用清调药入壳内,以湿纸数重糊口,甑蒸熟,取出曝干研细。每服五分,用炒生姜酒,五更调服。如毒出小便涩痛,用益元散一服,其毒出而不痛。贴恶核赤小豆猪牙皂硝石黄药木鳖子(各半两)上末。鸡子清调涂患处。贴散瘰神效方白胶香降真香(用心无土气者)海螵蛸等分,为末。糁患处,外以水纸掩之,一夜而退。兴化李八哥传贴瘰膏药,未破者即消,已破者即出恶物收敛,神验良方。轻粉麝香珍珠血竭没药乳香黄蜡铜青(各六分)松香(八钱)杏仁(二十枚,去皮尖)蓖麻子(二十枚,去壳)以上十一味,各研极细末,搅和,用瓷杵钵捣成泥膏。不犯铁器,不见火,将膏掐敷绢上,以手扑薄贴。治痹破溃不敛者方用烧人场上红黄土,研细,洗净患处掺之,神效。〔薛〕惊风结核,属肝胆二经风相火用事,木旺生风,热同化,其病抽掣扰动,此乃风热血燥而然耳。盖风动则肝火盛,火盛则肝血内消,血不能养筋,故筋挛结核如贯珠。然颈项两侧,正属肝胆经部分,治宜滋肾水,清肝火养阴血,壮脾土,盖肾水旺则肝火自清,肝火清则阴血自生,阴血生则相火自宁,火既宁则无热伤元气、火乘土位之疾矣。一小儿甫周岁,项间结核,两臂反张,索败毒之药。余意此属肝经血燥,询之,果前患惊风,曾服朱砂等药。遂与六味地黄丸滋其肝血,数服而愈。一小儿项侧结核,痰盛发搐,服金石香燥之剂,手足筋挛。此肝血复伤,即急惊也。遂用加味小柴胡汤加钓藤钩、山栀、芎、归,六味丸料加五味、麦门而痊。一小儿每受惊,项间结核发热减食,睡间四肢微抽。此肝木脾土也。用五味异功散柴胡升麻、钓藤钩、随愈。毕姻后,腿臂腕间结核,误服行气破血药,腿臂筋挛,肌体消瘦如瘵证。余考绩到京,用地黄丸生肝肾之血,佐以补中益气汤补脾肺之气而愈。一小儿耳前后结核,遇惊即痰盛切牙,抽搐摇头,恪服香燥之药,以致慢惊而卒。

皂角子丸

治肝胆经风热,项胁两侧结核。皂角子(用仁,炒,二两)连翘(八钱)当归柴胡芍药(炒)山栀(炒)川芎(各一两)桔梗(炒)龙胆草(酒拌,炒黑)甘草(炒。各四钱)上为末,米糊、丸绿豆大。量儿大小加减,滚汤下。

人参败毒散

治小儿风热瘙痒,顽核毒疮,或解脱衣裳,风邪所伤,恶风发热,胸膈生痰,头目不清。(方见后)

九味柴胡汤

肝经热毒下注,患便毒肿痛,或小腹胁间结核,凡肝胆经部分一切疮疡,或风毒恶核瘰。柴胡(炒)黄芩(炒,各五分)人参山栀(炒)半夏龙胆草(炒)当归芍药(炒。各三分)甘草(二分)上,水煎服。若肿痛赤色,元气无亏者宜用。溃后肿消痛止者不宜用。大凡肿硬不溃,溃后不愈者,因元气虚也,午前宜用四君、归、、升麻;午后宜用四君、芎、归、柴胡为主,佐以九味芦荟丸。若饮食少思者,宜用五味异功散专补胃气。若脓水清稀而见一切诸证,皆因血气内亏,但温补脾胃,饮食加进,血气化生,诸证自退。设治疮邪,是虚其虚也,祸不旋踵矣。

琥珀膏

治瘰不溃,或溃而不愈,变成漏证。琥珀木通桂心当归白芷防风松香朱砂丁香木香木鳖子(肉。各二两)上,先用琥珀丁香、桂心、朱砂木香为末,其余咀。以麻油二斤六两,慢火煎至白芷焦黑,滤去渣,徐下黄丹一斤,以柳枝不住手搅至黑色,滴水捻软硬得中,却入琥珀等末,搅匀,于瓷器盛之。用时取少许摊贴。

益脾清肝散

肝火侮脾,饮食少思,发热寒热往来,疮不能消散。(方见后)

补阴八珍汤

元气虚弱,不能溃敛,或内热、晡热,肌体消瘦。即八珍汤加酒炒黑黄柏、知母

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