《续名医类案》

清 魏之琇

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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叶天士曰∶疟因暑发居多,方书虽有痰、食、寒、热、瘴疠之互异。幼稚之疟,都因脾胃受病,然气怯神弱,初病惊痫厥逆为多,在夏秋之时,断不可认为惊痫。大凡疟症,须分十二经,与咳症相等。若幼科庸俗,但以小柴胡去参,或香薷葛根之属,不知柴胡肝阴葛根竭胃汁,致变屡矣。幼科纯阳,暑为热气,症必热多烦渴。邪自肺受者,桂枝白虎汤,二进必愈。其有冷食不运,有足太阴脾病见症,初用正气,或用辛温,如草果生姜半夏之属。方书谓草果太阴独胜之寒,知母阳明独胜之热。疟久色夺,唇白汗多馁弱,必用四兽饮,即六君加草果、姜、枣、乌梅阴虚内热,必用鳖甲首乌知母,便渐溏者忌用。久疟荣伤,寒胜加桂、姜。拟初、中、末疟门用药于下∶初病暑风湿热疟药∶胸膈痞闷,枳壳桔梗杏仁厚朴、(四味最宜。)栝蒌皮、山栀子、香豆豉头痛,宜辛凉轻剂连翘薄荷赤芍羚羊角蔓荆子滑石,重则用石膏口渴花粉,烦渴用竹叶石膏汤。热甚则用黄连黄芩山栀。夏季牙痛属湿,羌、防辛温宜忌,宜用木防己蚕砂暑热邪伤,初在气分,日多不解,渐入血分,反渴不多饮,唇舌绛赤,芩、连、膏、知不应,必用血药,量佐清气热,一味足矣。轻则用青蒿丹皮、(汗多忌。)犀角竹叶心元参、鲜生地、细生地、木通淡竹叶。若热久痞结泻心汤选用。又夏月热久伤血,最多蓄血一证,谵语昏狂,看法以小便清长者,大便必黑为是,桃仁承气汤为要药。幼稚疟久,面肿腹膨,泄泻不欲食,或囊肿跗肿,必用东垣益气以升阳。倘脾消败,前方不应,用理中汤,或钱氏益黄散得效。二三日须投五苓散,一二日再与异功散,参苓白术之类必全好。徐忠可注《金匮》有云∶幼儿未进谷食者,患疟久不止,用冰糖浓汤。余试果验。疟多用乌梅,以酸泄木安土之意。用常山草果,乃劫其太阴之寒,以常山极走,使二邪不相并之谓。用人参生姜,曰露姜饮,一以固元,一以散邪,取通神明去秽恶之意。总之,久疟气馁,凡壮胆气,皆可止疟,未必真有疟鬼。又疟邪既久,深入血分,或结疟母鳖甲煎丸设用煎方,活血通络可矣。万密斋治一儿,岁半病疟,二日一发,久不愈,黄瘦,面浮肿,腹胀,用平疟养脾丸治之愈。人参白术茯苓甘草当归川芎陈皮半夏苍术厚朴柴胡黄芩猪苓泽泻草果常山青皮、辣桂、鳖甲等分,于五日或三元八节、天月德日修合,酒煮,曲糊丸麻子大,陈皮汤下。一儿病疟,医用截疟药,内有砒丹,三截之,遂成疳疟。其父懊恨前药之误。万用平疟养脾丸治疟,集圣丸治疳,调理一月而愈。集圣丸芦荟五灵脂夜明砂、缩砂、橘皮青皮、蓬术、木香黄连使君子虾蟆猪胆。和药入膏为末。一儿病疟,一日一发,万用家传斩鬼丹截之,止三日后一发。再截之,值三四日又发。其父怪而问之,时六七月枣熟,疑其必啖生枣,故止而复发也。问之果然,乃禁之,先用胃苓丸,调理三日,(平胃苍、陈、朴、草,合以五苓茯、猪、术、泽、桂,名胃苓丸。)更以斩鬼截之遂愈。五月五日午时,用黄丹研,独头大蒜,研如泥同杵,众手为丸。随人大小,发日五更,取长流水面东下。汪氏子七岁,病疟三年,诸医不效。万视其外候,面色白山根带青,腹大而坚。此久疟成癖,癖为潮热,当与补脾消癖,疟热自除。恨无九肋鳖甲耳,汪求得之,因立一方,用人参白术青皮陈皮三棱莪术木香砂仁当归川芎黄连柴胡鳖甲为末,神曲糊丸。炒米煎水,日三服,调理五十余日而安。李氏七岁女,先患外感,后变疟,因用截药,变作痢。至冬,痢虽止,疟益甚。万视其外候,大骨高起,大肉陷下,发稀目陷,面黄鼻燥,不思饮食,唯啖莲肉,乃内伤脾虚疳劳症也。医皆谓不可治,万云∶可治也,至春必愈。用集圣丸一料,次年二月果安。王氏子病疟,三日一发,用胃苓丸小柴胡汤方,作丸服之。初三日一发,又间日一发,后一日一发。初发于午后,渐移于辰刻。问曰∶连日服药,疟发转频何也?曰∶此疟将退之渐也。盖疟三日一发者,邪气深,难已;一日一发者,疟气浅,易愈。午后发者,邪在阴分,难已;午前发者,邪在阳分,易愈。今自三日移至一日,自阴分移至阳分,故云将退之渐也。时有丁医闻其说,笑曰∶那得许多议论?吾有秘方,治疟如神。遂求治之,不知其所用何物。自此仍三日一发,发以酉时,至次日巳后始退。万仍为调理一月而愈。孙文垣治丁氏子,才二岁,患疟母,上壅咳嗽,每午后发热,至子丑时乃退,终日啼哭不止,鹅口白屑,神气大弱。又痘后遍身疮疥未愈,诸医有灸之者,有刺之者,有以膏药贴之者,种种施之不应。孙曰∶乳下婴孩,脏腑脆薄,不可乱攻乱补,参、足以增其咳,灸刺适以惊其神,安能取效?教以白术鳖甲各一钱五分,青蒿麦芽陈皮各八分,乌梅一个,贝母知母各六分,甘草三分,八帖全愈。水鉴仙人治百日儿疟歌云∶疟是邪风寒热攻,直须术治免成空,常山刻作形人状,钉在孩儿生气宫。如金生人,金生在巳,即钉巳上,木生人,钉亥上,火生人,钉寅上,水生人,钉申上也。常山截疟之药。万密斋外孙未周岁,因伤寒,发间日疟,在子丑时,发则搐搦,切牙呻吟,大便黄绿,努而出。以口吮母口,得乳即止。疟后汗出,心下跳,腹中鸣,顶微热,未十日成疳矣。面色白囟陷发疏,儿渐羸瘦。此先受暑湿,暑则为疟,湿则为痰。又伤饮食,脾土衰而肝木旺,疟曰食疟,疳曰食疳。用加减当归龙荟丸加味参苓白术散。其母用四物汤,加柴胡升麻麦冬木通、酒芩、桔梗各五分,薄荷七分,灯草水煎服。一儿病疟,医以柴胡汤投之不效,乃用平疟养脾丸而愈。一女先惊后疟,疟久成疳,用集圣丸调理一月而安。一儿先疟后惊,用调元汤琥珀抱龙丸而痊。一儿久疟成癖,因癖生热,或三五日内一发,发则余日不止。常在申酉时,但不寒颤,又微恶寒,即发热,热亦不甚,发过不渴,不头痛。用消癖丸平疟养脾丸间服,半年而愈。马元仪治金氏子,寒热如疟,两脉弦虚无力。脉弦为风发,脉虚为气少。正虚则外风得以袭入,乃为寒热,不当与气实有余者同治。乃用补正散邪一法,用人参桂枝干姜肉桂半夏、广皮、炙草等,调理数月而安。

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