《客尘医话》

清 讦寿乔

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
医学百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

产后述略

妇人之病,莫重于产后,因气血大亏,内而七情,外而六气,稍有感触,即足致病。且多疑似之症,毋徒以逐瘀为事,以致变端百出。读《金匮》书中,有用大黄等峻剂者,非古人立法之不善也,盖以古时禀气之足,或西北地土坚浓,人亦强壮,用之良善。至于吾地,体质柔弱,深闺娇养,岂能受此侵克,此看病之不可泥于古也。时人每谓产后不可补,恐其瘀阻,往往用苏木红花等,行瘀为先务。设或血行不止,立见厥脱,急难措手,可不惧哉。丹溪云∶产后以大补气血为主,虽有他症以末治之。王肯堂云∶产后用下药者,百无一生。诚哉是言也。《金匮要略》云∶新产妇人有三病∶一病痉,二病郁冒,三病大便难。新产血虚多汗出,善中风,故令病痉;亡血复汗,寒多故令郁冒亡津液胃燥,故大便难。《心典》云∶血虚汗出,筋脉失养,风入而益其劲,此筋病也。亡阴血虚阳气逆厥,而寒复郁之,则头眩目瞀,此神病也。胃藏津液,而渗灌诸阳,亡津液胃燥,则大肠失其润,而大便难,此液病也。三者不同,其为亡血伤津则一,故产后血虚诸症,由此而类推之。则不致误治矣。产后诸病,总宜以生化汤为主,随症加味可也。《竹林寺世传秘本》生化汤论云∶产后血气暴虚,理当大补,但恶露未尽,用补须知毋滞。血能化,又能生,无损元虚,行中带补,方为万全。世以回生丹,治以下胞胎,攻血块,虽见速效,未免亏损元气,非良剂也。不得已而用之,只可服一丸,以参汤下之,庶无虞耳。夫生化汤以药性功用而立名也,夫产后瘀固当消,新血宜生,若专消则新血不宁,专生则旧血反滞。考药性芎、归、桃仁,善破恶血,骤生新血,佐以炮姜甘草,引三品入肺肝,生血理气五味共方,则行中有补,化中有生,实产后之要药也。加减得宜,是在临证者之善悟可耳。又论产后治法云∶夫产后忧惊劳倦,血气暴虚诸症,乘虚易起,如有气勿专耗散,有食勿专消导,热不可用芩、连,寒不可用桂、附。用寒则血块停结,用热则新血崩流。至若虚中外感,见三阳表症似可汗也,在产后而用麻黄,则重竭其阳。见三阴里症似可下也,在产后而用承气,则重亡其阴。耳聋胁痛,乃肝肾恶血之停,休用柴胡谵语汗出,乃元弱似邪之症,毋同胃实。厥由阳气血衰,无分寒弱,非大补不能回阳而起弱。痹因阴血之亏,不论刚柔,非滋荣不能舒筋而活络。乍寒乍热,发作有期,类疟也。若以疟治,则迁延难愈,神不守舍,言语无伦,似邪也。若以邪论,危亡可待。去血多而大便燥结,苁蓉可加于生化汤中,非润肠承气之为患,汗多而小溲短涩,六君子倍多参、,必生津助液之可利。加参生化频服,能救垂绝之危,长生活络能用,可苏绝谷之人。颓疝脱肛多是气虚下陷生化可参用补中益气口噤拳挛,乃因血燥类疯,加参生化宜服。产户入风而痛甚,服宜羌活养荣。玉门寒冷而不闭,洗宜床、菟、萸、硫。类怔忡惊悸生化定志之品。似邪恍惚生化安神之法。因气而虚烦满闷,生化木香为佐。因食而酸嗳恶食,合六君加神曲麦芽为良。不可用苏木、蓬以破血,不可用枳实青皮以消胀。血崩血晕之危,汗脱气脱之急,连煎加参生化汤为最要务也。王太仆云∶治下补下,制以缓急,缓则道路远而力微,急则气味浓而力重。丹溪云∶产后切不可发表。故治产固本,当遵丹溪;服法宜效太仆。

生化汤原方

(分两斟酌在临用变通也)川芎(二钱)白当归(四钱)炙甘草(五分)炒黑干姜(四分)单桃仁(十粒,去皮尖)水二盅,陈酒半小杯,冲服产后血晕,因劳倦去血过多气竭神昏而晕。不可误认为恶血冲心,投散血之剂;不可误认为痰火郁冒,用消降之方,宜服加味生化汤。归身(三钱)川芎(一钱五分)炮姜(四分)桃仁(十粒,去皮尖)炙草(四分)荆芥炭(五分)如汗多加人参一钱。产后厥逆,因劳伤脾,孤脏不能注于四旁,故足冷而厥气上行。经云∶阳气衰于下,则为寒厥是也。宜加参生化汤、滋荣复神汤。

加参生化汤

人参(一钱)川芎(一钱五分)归身(四钱)桃仁(十粒)炙甘草(五分)炮姜(五分)橘红(四分,盐水炒)

滋荣复神汤

川芎(一钱)白术(一钱制)黄(二钱,炙)人参(一钱五分)当归(三钱)熟地(三钱,炒)麦冬(一钱)炙甘草(三分)五味子(十粒)茯神(二钱)熟附子(四分)陈皮(四分,炒)如大便不通加苁蓉一钱五分。产后血崩如紫色有块,是败血未尽,当用原方生化汤,加泽兰叶一钱五分。如血鲜红色大来,或因惊伤心,怒伤肝,劳肠脾,血则不能主,不能藏,不能统,阴络大伤矣,症甚急,当用升举生化汤人参(一钱五分)制白术(一钱五分)归身(二钱,炒焦)炙黄(一钱)熟地炭(三钱)荆芥炭(四分)陈皮(四分,炒)升麻(三分,蜜炙白芷(三分,炒炭川芎(六分,盐水炒焦)淡附子(二分)炙甘草(四分)如汗多加淮小麦四钱焙。产后气短似喘,因血既暴去,气必上窜,脾失健运,不能上输于肺,所以呼吸短促,言语不相接续,急服加参生化汤、续气养荣汤。若认为痰火,而妄议散气化痰之方,误事多矣。

续气养荣汤

归身(四钱)川芎(一钱)炙甘草(四分)炮姜(四分)人参(一钱五分)炙黄(一钱)制白术(一钱)熟地炭(三钱)陈皮(四分,炒)如烦渴加麦冬一钱五分,五味子十粒炒;如大便闭加淡苁蓉二钱;伤食神曲八分炒,楂炭一钱,砂仁三分;汗多加浮小麦四钱炒;如手足冷加淡附子三分。产后妄言妄见,由气血两虚魂魄无根据也。不可误认为邪祟,喷以符水,惊以法尺,多致不救。丹溪云∶虚病似邪祟是也。又云∶欲泄其邪,当补其虚。宜服安神定志生化汤。枣仁(一钱五分,炒熟)远志(四分,炒)柏子仁(一钱五分,勿研)麦冬(一钱五分,炒)归身(三钱)川芎(一钱)桃仁(七粒,去皮尖)炙甘草(四分)炮姜炭(四分)人参(五分)加龙眼肉(五个)产后去血过多,防血脱气短如喘,防气脱;汗多妄言妄见,防神脱。虽有血阴气阳之分,而精散魂去之促无异,若非浓药急方,浓煎频服,奚能有救?宜服大补生化汤人参(一钱五分)熟地(四钱)炙黄(一钱五分)淡附子(三分)五味子(十粒)制冬术(一钱)麦冬(一钱五分)白桃仁(八粒)归身(三钱)川芎(八分)炮姜(四分)炙甘草(三分)产后伤食,因形体劳倦脾胃俱虚不思食而强与之,胃虽勉受,脾难转运,食停痞满嗳腐吞酸,必须健脾助胃,加以轻品消导之药,则食化胀平。断不可用峻剂消之,致伤元气,宜服健脾消食生化汤。归身(三钱)川芎(一钱)焦白术(一钱)焦神曲(一钱)焦麦芽(一钱)陈皮(五分,炒)炙甘草(四分)如伤肉食加焦山楂一钱,砂仁四分,或以绢包炒熟麸皮,加芒硝少许,揉熨更稳。产后因忿怒气逆胸痞不舒,宜用木香生化汤。煨木香(二分)归身(三钱)川芎(一钱)炮姜(四分)陈皮(四分,炒)产后类疟寒热往来,应期而发,此元虚而外邪易侵,不可作泛常疟治。有汗宜用滋荣扶正化邪生化汤无汗头痛加减养胃汤。归身(三钱)川芎(一钱)人参(一钱)炙甘草(四分)麦冬(一钱五分)陈皮(四分,炒)炙黄(八分)藿香(三分)荆芥炭(六分)生姜(四分)河井水煎服。

加减养胃汤

当归(三钱)川芎(一钱二分)藿香梗(四分)炙甘草(四分)人参(一钱)焦白术(一钱)茯苓(一钱五分)制半夏(八分)橘皮(四分)姜皮(二分)酒炒柴胡(三分)产后七日,内外头痛恶寒太阳症;潮热自汗大便不通,类阳明症;往来寒热口苦胁痛,类少阳症,皆由气血两虚阴阳不和,类外感伤寒治者,慎勿轻产而重伤寒,以麻黄柴胡等汤治之也。盖产妇血脱之后,而重发汗虚虚之祸,不可胜言。仲景有云∶亡血家不可发汗。丹溪云∶产后切不可发表。古贤立说,皆具至理,即使真感伤寒生化汤内芎、姜亦能散邪。且《内经》云∶西北之气,散而寒之;东南之气,温而收之。即病同而治亦异。至如产后属虚,无分南北,当于温补中少佐辛散可也,宜祛邪生化汤。归身(三钱)川芎(一钱五分)炙甘草(四分)炮姜(四分)羌活(四分)桃仁(十粒,去皮尖)防风(四分)葱白(七寸)如虚者加人参五分。产后头痛,口燥咽干而渴,类少阴症;腹痛液干,大便实,类太阴症;汗出谵语,便闭痉厥,类厥阴症。多由劳倦伤脾,运化稽迟,气血枯竭,肠腑燥涸,乃虚证类实,承气诸汤断不可施,宜养正通幽汤当归(四钱)川芎(一钱五分)炙甘草(四分)陈皮(四分)桃仁(十粒,去皮尖)肉苁蓉(一钱)麻仁(一钱)如汗多加人参一钱,黄一钱;口渴人参一钱,麦冬一钱五分;腹满液干加人参一钱,大腹皮一钱;汗出谵语便闭加人参一钱,熟枣仁二钱,柏子仁二钱,茯神二钱,远志肉四分,麦冬一钱五分。产后血气暴竭,百骸无以涵濡,卒尔口噤牙关紧闭,手足挛急,症类中风,不可任用中风剂也。盖冲为血脉之海,血脉空虚,关节不能流利。治当先服生化汤,以生旺新血,如危极,即服滋荣活络汤救之。熟地(三钱)人参(一钱)炙黄(一钱)归身(四钱)川芎(一钱)茯神(一钱五分)天麻(六分,煨)麦冬(一钱)荆芥(四分)防风(四分)羌活(三分)陈皮(四分)炙甘草(四分)如有痰加制半夏一钱,姜汁一匙,竹沥一匙;有食加山楂炭一钱五分,焦神曲一钱;大便闭加柏子仁二钱,苁蓉一钱五分;惊悸加熟枣仁二钱;言语恍惚,加远志肉四分炒,石菖蒲四分炒,枣仁二钱炒。产后汗出不止亡阳之征也。盖汗为心之液,又肾十五液,血去而心肾大亏,必须急补心肾。益荣卫而嘘血归源,则汗自止。宜补阳益阴生化汤以救之。人参(一钱五分)熟地(三钱,炒)炙黄(二钱)炙甘草(四分)归身(三钱)川芎(一钱)炮姜(四分)牡蛎(二钱)制白术(一钱)桃仁(六粒,去皮尖)浮小麦(一撮)如渴加麦冬一钱五分,五味子十粒。产后舌燥口渴,兼小便不利,由产后失血,或汗多所致。治当助脾益肺,调养气血,则津液生而小便自利矣。断不可用芩、连、知、柏以降之,五苓等剂以通之,宜服生津止渴益水散。炙黄(一钱五分)人参(一钱五分)熟地(三钱,炒)五味子(十粒)麦冬(二钱)归身(三钱)川芎(一钱)茯苓(一钱五分)生甘草(三分)炙升麻(三分)产后小便不禁,是气血虚不能收摄肾气,宜加味生化汤。盐水炒益智仁(四分)牡蛎(三钱)北五味(十粒)归身(二钱)炙黄(一钱)川芎(一钱)桃仁(十粒,去皮尖)炮姜(四分)熟地(三钱)覆盆子(八分)菟丝子(一钱,炒)炙甘草(四分)产后泄泻,非杂症餐泄洞泻,水谷下注之比,大率气血虚,易于食积伤湿所致,宜消补兼施,加味参苓生化汤白术(一钱土炒人参(一钱)茯苓(二钱)川芎(一钱)当归(二钱,土炒炮姜(四分)炙甘草(四分)焦神曲(五分)焦麦芽(八分)广皮(四分)泽兰(一钱)如有寒加生姜一片,大枣二枚;如热去炮姜金石斛三钱;如痛加煨木香四分;如至五更而甚者,加煨肉果四分。产后完谷不化,因劳倦伤脾,而转输稽迟也。又有饮食太过,脾胃受伤,当血块未散之时,患此脾败胃弱之症,宜先服香砂生化汤,继服加味参苓白术散,乃可无虞。

香砂生化汤

砂仁(三分,炒研)益智仁(三分,炒)归身(三钱,土炒焦)川芎(一钱)炙甘草(四分)炮姜炭(四分)泽兰(一钱五分)焦锅粑(五钱)

加味参苓白术散

人参(一钱)白术(一钱五分,土炒茯苓(二钱)归身(三钱,土炒川芎(一钱)炮姜(四分)炙甘草(四分)益智仁(三分,炒)泽兰(一钱五分)白芍药(八分,酒炒炭)广皮(四分,炒)煨木香(二分)产后患赤白痢疾,后重频并,最为难治。须行不损元,补不助邪,惟生化汤炮姜,加木香茯苓,则可以并治而不悖也。后立数条,斟酌用之。一产痢黄色,乃脾土真气虚,宜服加味补中益气汤,加煨木香四分,煨肉果四分。一久痢元气下陷肛门如脱,宜服六君子汤,加木香四分,煨肉果四分,干姜四分炒,归身三钱土炒升麻三分。一久痢四肢浮肿,宜四君子加木香四分,五加皮四分,归身二钱土炒。一产痢脐下急痛生化汤木香四分,大腹皮六分,白术一钱土炒。一产痢呕吐生化汤广藿香五分,制半夏五分,焦白术一钱,陈皮四分。一产痢小便短涩,生化汤茯苓二钱,木香三分,人参四分,泽泻一钱。一产后血痢过多,日久不止,血分虚也,宜四物汤,加人参一钱,荆芥炭五分,淮山药三钱,白术八分。产后膨胀,皆因中虚伤食多气瘀积所致也。中虚,宜加参生化汤,内加陈皮五分;多气,生化汤内加川郁金五分,砂仁三分炒研;伤食生化汤内加白术炭六分,焦麦芽八分;焦神曲八分。瘀积,生化汤内加沙糖、炒山楂一钱五分,新绛一钱五分,陈皮四分。以上四症,如虚必须人参随机酌用。产后霍乱血虚阴阳升降不顺,清浊乱于肠胃,冷热不调,邪正相搏,遂上吐下泻,宜生化六和汤川芎(一钱)归身(三钱)炮姜(三分)炙甘草(三分)茯苓(一钱五分)砂仁(四分)陈皮(四分)藿香(五分)如手足厥冷块痛者,加人参一钱,白术一钱,淡附子三分。产后呕逆不食,人之胃腑为水谷之海水谷之精,化而为气血,荣润脏腑。产后空虚,寒邪易乘,入于肠胃,则气逆呕恶而不食也。初宜生化汤砂仁,治七日后,始用温胃丁香散。归身(二钱)白术(一钱)干姜(三分)丁香(二分)人参(一钱)陈皮(五分)炙甘草(四分)半夏曲(五四炒)藿香(四分)产后水肿,肢体俱浮,皮肤光泽,乃脾虚不能制水,肾虚不能行水,宜实脾饮香砂六君子汤金匮肾气丸济生肾气丸,因证择用,断不可用破滞行水之药。丹溪治产后误服消导药,以致水肿方。人参(二钱)白术(二钱)归身(三钱)木通(六分)白芍(一钱,炒焦)茯苓(二钱)泽泻(一钱,炒)厚朴(五分,炒)苏叶(四分)陈皮(五钱)木香(四分)大腹皮(六分)莱菔子(六分,炒)

加味五皮饮

五加皮(四分)地骨皮(六分)大腹皮(六分)茯苓皮(三钱)生姜皮(三分)加人参(一钱)归身(二钱)白术皮(一钱)陈皮(四分)产后惊悸怔忡,因惊忧劳倦,去血过多,惟宜补养心血,调和脾胃,病自渐安。后列二方。

加减养荣汤

人参(一钱五分)归身(三钱)川芎(一钱)茯苓(二钱)熟枣仁(二钱)麦冬(一钱五分)远志(四分炒)炙黄(一钱)白术(一钱)陈皮(四分)炙甘草(四分)龙眼肉(一钱)如虚烦竹茹八分姜汁炒,有痰竹沥三匙,姜汁一匙。

养心汤

黄(一钱,炙)茯神(一钱五分)归身(二钱)川芎(八分)麦冬(一钱,去心远志(四分)枣仁(一钱五分,炒研)柏子仁(一钱五分,勿研)五味子(十粒,炒)人参(一钱)炙甘草(四分)产后骨蒸,乃阴虚内热也,宜保真汤加减治之。人参(一钱)白术(一钱)茯苓(二钱)知母(一钱,炒炭)生地(二钱,炒炭)熟地(二钱,炒炭麦冬(一钱)白芍(一钱,炒焦)枸杞子(一钱)川芎(一钱)五味子(十粒)甘草(四分)此方繁多,须临病斟酌加减用。产后胃脘痛,因血虚肝气上犯;或由风冷乘虚袭入,皆宜生化汤,加泡淡吴茱萸三分,陈皮四分。如遍身疼痛,宜服趁痛散。归身(三钱)炙黄(一钱)白术(一钱)牛膝炭(八分)上肉桂(二分)独活(四分)薤白(四分)炙甘草(四分)如痛喜手按,属大虚,加熟地三钱,川断一钱五分酒炒。如少腹结痛加川芎一钱延胡七分酒炒。产后感冒风寒伤冷,腰痛不能转侧,宜服养荣壮肾汤当归(二钱)独活(四分)桂心(四分)川芎(一钱)杜仲(三钱)防风(四分)川断(一钱五分)桑寄生(一钱五分,酒炒)生姜(三分)如虚加熟地三钱。产后血块已消,腹中空痛不止,宜服交加地黄汤人参(一钱)当归(三钱)川芎(一钱)白芍炭(八分)煨木香(三分)没药(四分)制香附(四分)熟地炭(三钱)煨姜(三分)大枣(一枚)产后或败血,或湿痰,乘虚流注,宜服参归生化汤人参(一钱)马蹄香(一钱)当归(三钱)川芎(一钱五分)生甘草(四分)炙黄(一钱五分)肉桂(四分)茯苓(二钱)以上产后论治数条,虽未能全备症情,而遍考方书,摘取纯正,试之辄效,刊以质之同人,未必无小补耳。予凡看胎产诸症,已二十余年,遇大险大危之候,竟得十中挽回七八者,皆以用补得宜,不随世俗以治标逐瘀为先务也。寿乔识

知识点: