《古今医案按》

清 俞震篡

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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前阴病

东垣治一人。前阴臊臭。又因连日饮酒。腹中不和。求治。曰。夫前阴者。足厥阴肝之脉络循阴器出其挺末。凡臭者。心之所主。散入五方五臭。入肝为臊。当于肝经行间。是治其本。后于心经少冲。乃治其标。如恶针。当用药除之。酒者气味俱阳。能生里之湿热。是风燥热合于下焦为邪。经云。下焦如渎。又云。在下者引而竭之。酒是湿热之物。亦宜决前阴以去之。治以龙胆泻肝汤。又治阴邪热痒柴胡梢二钱。泽泻二钱。车前子二钱。木通五分。生地黄当归梢、草龙胆各三分。作一服水煎。以美膳压之。震按龙胆泻肝汤前阴病之由于湿热者。今人亦因此案而知之。然此案分量之轻重。与此病则为恰合。非不可移易之数。又当随病情损益为妥。丹溪治一人。年少玉茎挺长。肿而痿。皮塌常润。磨股不能行。二胁气上冲。先以小柴胡黄连。大剂行其湿热。次又加黄柏。降其逆上之气。挺肿渐收及半。但茎中有一坚块未消。遂以青皮为君。佐以散风之剂。为末服之。外以丝瓜汁调五倍子末敷之而愈。一人色苍黑。年五十余。素善饮。忽玉茎坚挺。莫能沾裳。不可屈腰作揖。常以竹篦为弯弓状。拦于玉茎之前。但小溲后即欲饮酒。否则气不相接。盖湿热流入厥阴经而然也。专治厥阴湿热而愈。震按此亦龙胆泻肝汤证。上案之用小柴胡黄连者。以两胁气上冲也。下案不认作肝火湿热。洵是高手。于此见辨病宜详细。不容少涉模糊。一妇产后。因子死。经断不行者半年。一日少腹忽痛。阴户内有物如石硬塞之而痛不禁。众医不识。青林曰。此石瘕病也。用四物加桃仁大黄三棱槟榔元胡索附子泽泻血竭为汤。二剂而愈。薛立斋治一妇人。胸膈不利内热作渴。饮食不甘。肢体倦怠。阴中闷痒。小便赤涩。此郁怒所致。用归脾加山栀、芎、归、芍药而愈。但内热晡热。用逍遥散山栀。亦愈。后因劳役发热。患处胀肿。小便仍涩。用补中益气山栀茯苓丹皮而愈。一妇人阴中突出如菌。四围肿痛。小便频数内热晡热。似痒似痛。此肝脾郁结之病。盖肝火湿热而肿痛。脾虚下陷而重坠也。先以补中益气山栀茯苓车前青皮。以清肝火。升脾气。渐愈。更以归脾汤山栀茯苓川芎调理。更以生猪脂和藜芦末涂之。而收一妇人阴中挺出一条。五寸许。闷痛重坠。水出淋涩。小便涩滞。夕与龙胆泻肝汤利湿热。朝与补中益气汤补脾气。诸证渐愈。再与归脾加山栀茯苓川芎黄柏间服。调理而愈。后因劳役。或怒气。下部湿痒小水不利。仍用前药而愈。亦有尺许者。亦有生诸虫物者。用此法治之。一妇人阴内痛痒。内热倦怠。饮食少思。用参、、归、术、陈皮柴胡、炒栀、车前升麻芍药丹皮茯苓。治之而愈。若阴中虫痒痛。亦属肝木。以桃仁研和雄黄末。纳阴中以杀之。仍用清肝解郁。或以鸡肝纳之。取虫之法也。立斋又曰。余奉侍武庙汤药。劳役过甚。饮食失节。复兼怒气。次年春。茎中作痒。时出白津。时或痛甚。急以手紧捻乃止。此肝脾之气虚也。服地黄丸补中益气黄柏柴胡山栀茯苓木通而愈。丁酉九月。又因劳役。小便淋沥。茎痒窍痛。仍服前汤加木通茯苓胆草泽泻地黄丸而愈。一男子茎中痛。出白津。小便秘。时作痒。用小柴胡山栀泽泻、炒连、木通胆草茯苓。二剂顿愈。又兼六味地黄丸而瘥。震按立斋诸案。治法详备。可补东垣丹溪之未逮。且以补药解郁平肝。又开一局。盖院使擅长于补。其用参、、归、术。如布射僚丸。百发百中也。末案纯用清理。又知其非一味蛮补者。〔附〕一男子阴肿大如升。核痛。医莫能治。捣马鞭草涂之而愈。一人茎头肿大如升。光如水泡。以二陈加升麻青黛牡蛎。二剂而愈。一人玉茎硬不痿。精流不歇。时如针刺。捏之则胀。乃为肾满漏疾。用韭子、破故纸各一两为末。每三钱。日三服。即止。一人在山亭裸体而卧。其阴茎被飞丝缠绕阴头肿欲断。以威灵仙汁入水浸洗而愈。