《杂病广要》

日本 丹波元坚

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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胸痹心痛

胸痹心痛,其病如二而一,均是为膈间疼痛之称。胸痹轻者仅胸中气塞,心痛重者为真心痛。如胃脘痛,其痛紧而下,不比胸痛之泛与真心之高。盖上焦诸痛大约如是,今合而为篇,读者须分别而看,亦须互意相通耳

脉候

短而数,心痛心烦寸口沉,胸中痛引背(一云短气)。关上沉,心痛,上吞酸寸口伏,胸中逆气寸口滑,胸满逆。(《脉经》)沉弦细动,皆气痛证。心痛在寸,腹痛在关,下部在尺,脉象显然。(《崔氏脉诀》)左手脉数热多,脉涩有死血。右手脉紧实痰积,弦大必是久病。(《丹溪》)诸痛若脉见细迟,是气减舒徐、厥邪衰退之象,理应从吉。设或大浮,知邪方盛,况心腹里证而得表脉,更非所宜,虽不至于殒躯,亦难愈也。(《续焰》)凡心痛,脉沉而迟者易治,坚大而实、浮大而长滑数者难治。(《医通》)大凡痛甚者脉必伏,且有厥冷昏闷、自汗寒热之证,切不可疑虚寒,即投温补,宜究病因而施治,方为无失。(《汇补》)(按∶此本丹溪说,见后。)

源候总说

心痛者,风冷邪气乘于心也。其痛发,有死者,有不死者,有久成疹者。心为诸脏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛,为真心痛,朝发夕死,夕发朝死。心有支别之络脉,其为风冷(按∶《久心痛候》曰风冷邪热)所乘,不伤于正经者,亦令心痛,则乍间乍甚,故成疹不死。又心为火,与诸阳会合,而手少阴心经也。若诸阳气虚,少阴经气逆,谓之阳虚阴厥,亦令心痛,其痛引喉是也。(《病源论》)心痛诸候,皆由邪气客于手心主之脉。盖手少阴心之经,五脏六腑君主之官也,精神所舍,诸阳所合,其脏坚固,邪气未易以伤。是以诸邪在心,多在包络者,心主之脉也。其候不一,有寒气卒客于脏腑,发卒痛者;有阳虚阴厥,痛引喉者;有心背相引,善伛偻者;有腹胀归于心而痛甚者,有急痛如针锥所刺者;有其色苍苍,终日不得太息者;有卧则从心间痛,动作愈甚者;有发作种聚,往来上下,痛有休止者。或因于饮食,或从于外风中脏既虚,邪气客之,痞而不散,宜通而塞,故为痛也。若夫真心不痛,痛即实气相搏,手足厥冷,非治疗之所及,不可不辨也。(《圣济》)夫心为五官之主,百骸之所以听命者也。心之正经,果为风冷邪气所干,果为气血痰水所犯,则其痛掣背胀胁,胸烦咽干,两目赤黄,手足俱青至节,朝发而暮殂矣。然心之包络,与胃口相应,往往脾痛连心,或阳虚阴厥,亦令心下急痛。或他脏之邪,亦有客乘于心者,是则心之别脉受焉,如所谓九种心痛皆是也。(《直指》)

心痛膈痛胃脘痛之别

膈痛心痛不同。心痛则在岐骨陷处,本非心痛,乃心支别络痛耳。膈痛则痛横满胸间,比之心痛为轻,痛之得名,俗为之称耳。(《要诀》)其与胃脘痛别者,胃脘在心之下,胸痛在心之上也。(《必读》)如胃脘当心而痛,气欲绝者,胃中虚之至极,俗呼为心痛。(《试效》)《内经》曰∶木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈噎不通,食饮不下。(按∶此《六元正纪大论》文,又《至真要大论》两见。)胃之上口,名曰贲门贲门与心相连,故经所谓胃脘当心而痛。今俗呼为心痛者,未达此义耳云云。致病之由,多因纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎爆,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深,自郁成积,自积成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相杂,妨碍升降,故胃脘疼痛吞酸嗳气嘈杂恶心,皆膈噎反胃之渐者也。俗医不究其源,例以辛香燥热之剂治之,以火济火,遂成危剧,良可痛哉。古方九种心痛,所谓冷者唯一耳,岂可例以热药治之乎。详其所由,皆在胃脘,而实不在于心也。(《正传》)。或问∶丹溪言心痛胃脘痛然乎?曰∶心与胃各一脏,其病形不同。因胃脘痛处在心下,故有当心而痛之名,岂胃脘痛心痛者哉。历代方论,将二者混同叙于一门,误自此始。盖心之藏君火也,是神灵之舍,与手少阴之正经,邪皆不得而伤。其受伤者,乃手心主包络也。如包络引邪入于心之正经脏而痛者,则谓之真心痛,必死不可治。夫心统性情,始由怵惕思虑则伤神,神伤脏乃应而心虚矣,心虚邪干之,故手心主包络受其邪而痛也。心主诸阳,又主血。是以因邪而阳气郁伏,过于热者痛;阳气不及,惟邪胜之者亦痛。血因邪泣在络而不行者痛,血因邪胜而虚者亦痛。然方论虽有九种心痛,终不得圣人之旨,岂复识六淫五邪不一之因哉云云。胃脘痛,亦如心痛有不一之因。盖胃之真,湿土也,位居中焦,禀冲和之气,多气多血,是水谷之海,为三阳之总司,五脏六腑十二经脉受气于此。是以足之六经自下而上,凡壮则气行而已,胃脘弱则着而成病,其冲和之气,变至偏寒偏热,因之水谷不消,停留水饮食积真气相搏为痛。惟肝木相乘者尤甚,胃脘当心而痛,上支两胁里急,饮食不下,膈咽不通。食则为食痹者,谓食已心下痛,吐出乃止。(按∶此出《至真要大论》及次注。)又肾气上逆者次之,逆则寒厥入胃亦痛。夫如是,胃脘之受邪,非止其自病者多,然胃脘逼近于心,移其邪上攻于心,为心痛者亦多。(《准绳》)心痛者,非真心痛也,乃心胞络与胃脘痛也。然果何以知之?盖心胞络护捧其心,脉络相系,位居心之四旁。火载痰而上升,碍其所居,胞络为痰相轧,故脂膜紧急而作痛,遂误认以为心痛也。胃脘近心,位居心下而络于脾。饮食过多,不能克化,伤乎胃脘,病根常在,略伤饮食,即闷闷作痛,亦误认以为心痛也。大抵痛而有痰,常觉恶心,呕去痰即宽者,即为之心胞络痛也。痛而作饱,时时嗳气,直至饥而缓者,即谓之胃脘痛也。(《玉案》)

胸痹证状

心痹寒气客于五脏六腑,因虚而发,上冲胸间,则胸痹胸痹之候,胸中如满,噎塞不利,习习如痒,喉里涩,唾燥;甚者心里强痞急痛(按∶此下本《肘后》,彼作心中坚痞忽痛),肌肉苦痹,绞急如刺,不得俯仰,胸前皮皆痛,手不能犯,胸满短气,咳唾引痛,烦闷自汗出,或彻背膂,其脉浮而微者是也。不治,数日杀人。(《病源论》)(按∶《千金方衍义》曰∶不治之数日杀人,极言其证之剧也。病有浅深,不可概以为限也。)思虑烦多则损心,心虚故邪乘之,邪积而不去,则时害饮食,心里如满,蕴蕴而痛,是谓之心痹。诊其脉沉而弦者,心痹之候也。(同上)虚极之人,为寒邪所客,气上奔迫,痹而不通,故为胸痹。其证云云(全取《巢氏》),是皆闭塞而不通也。(《圣济》)

腹痛部分

心胃痛及腹中诸痛,皆因劳役过甚,饮食失节,中气不足寒邪乘虚而入客之,故卒然而作大痛。经言得炅则止,炅者热也,以热治寒,治之正也。然腹痛有部分,脏位有高下,治之者亦宜分之。如厥心痛者,乃寒邪客于心包络也。前人以良姜、菖蒲大辛热之味末之,酒醋调服,其痛立止,此折之耳。真心痛者,寒邪伤其君也,手足青至节,甚则旦发夕死。胃脘痛者(原脱胃字,今宜补),太阴也,理中、建中、草豆蔻丸之类主之。腹脐痛,少阴也,四逆汤姜附御寒汤之类主之。少腹痛者,厥阴也,正阳散回阳丹当归四逆之类主之。杂证而痛者,苦楝汤酒煮当归丸丁香楝实丸之类主之。是随高下治也,更循各脏部分穴而灸刺之。(《试效》)凡病心腹痛者,有上中下三焦之别。上焦者,痛在膈上,此即胃脘痛也,《内经》曰胃脘当心而痛者即此,时人以此为心痛,不知心不可痛也。中焦痛者,在中脘,脾胃间病也。下焦痛者,在脐下,肝肾大小膀胱病也。凡此三者,皆有虚实寒热之不同,宜详察而治之。(《景岳》)凡痛在心,连两胁至两乳下,牵引背饭匙骨下而痛者,实热也。凡痛在小腹,连脐左右上下痛,手足厥冷者,虚寒也。(《医鉴》)

寒热大实

(久新)诸心痛者,皆少阴厥气上冲也。有热厥心痛者,身热足寒,痛甚则烦躁而吐,额自汗出,知为热也。其脉洪大,当灸太溪昆仑,谓表里俱泻之,是谓热病汗不出,引热下行,表汗通身而出者,愈也。灸毕服金铃子散(用金铃子、玄胡),痛止服枳术丸,去其余邪也。有大实心中痛者,因食受时气,卒然发痛,大便或秘,久而滞闷,心胸高起,按之愈痛,不能饮食,急以煮黄丸利之(用雄黄巴豆),利后以本汤(用本、苍术)去其余邪。有寒厥心痛者,手足逆而通身冷汗出,便利溺清,或大便利而不渴,气微力弱,急以术附汤温之。寒厥暴痛,非久病也,朝发暮死,当急救之。是知久痛无寒而暴痛非热。(《保命集》)心痛须辨久新。久者由冷热食物,日积月深,自郁成积,自积成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相杂(按∶以上系凑合丹溪《正传》,丹溪说见下,《正传》文见前),此为难治。新者一时寒热郁滞正气作痛,此为易治。(《士林余业》)

九种心痛

九种心痛∶一虫心痛,二注心痛,三风心痛,四悸心痛,五食心痛六饮心痛,七冷心痛,八热心痛,九去来心痛。(《千金》)

死血作痛

凡治此证,必要先问平日起居何如。假如心痛有因平日喜食热物,以致死血留于胃口作痛,用桃仁承气汤下之,切记。轻者用韭汁、桔梗,能开提其气,血药中兼用之。(《丹溪》)心痛,饮汤水下作哕者,有死血在中,桃仁承气汤主之。(同上)(按∶《正传》有此汤治验曰∶男子三十五,胃脘作痛久矣,人形黄瘦,食少而胸中常若食饱。)

真心痛

真心痛者,大寒触犯心君,又曰污血冲心。医者宜区别诸证而治之,无有不理也。(《正传》)或真心痛者,手足青不至节,或冷未至厥,此病未深,犹有可救,必借附子理中汤加桂心、良姜,挽回生气可也。(《绳墨》)(按∶经文手足青,青即清字。清,寒也。诸家以为青色者,陋矣。)平素原无心痛之疾,卒然大痛无声,面青气冷,切牙噤齿,手足如冰冷者,乃真心痛也。(《玉案》)若暴疼,手足青黑,神昏者,不治。(《心统》)

胸胁痛浮肿

肾虚不能纳气归元,气逆而上奔,故胸膈满痛。以手摩挲,痛走背上,又从背摩挲,则其气循胁泄于后分而痛不作矣,此气之为病固也。奈何肾虚又不能行水,故水随气奔,上乘于肺,头面两手浮肿气短而喘,由是血化为水,与之俱滞。况其人旧来有风,曰风、曰水、曰血、曰气,四者合而为病,其痛非常,如沉香木香乌药槟榔之类不能施其巧,治法将何如?曰∶先以二十四味流气饮,加独活枳壳五灵脂、炒牵牛,入姜、蜜、乌梅同煎,咽下养正丹二十粒、雄黄丸十粒,升降水火,引导大便。次用桑皮、紫苏木通阿胶当归桃仁青皮桔梗、炒芫花生大黄作剂,根据前煎以姜、蜜、乌梅,取尽大便黑物,即收全功。(《直指》)

类证

膈间肿痛,不能进食,但喜饮水,或咽肿人迎盛而气口紧者,当作胃痈治之。(《医通》)

治法总说

古方理中汤,取缓其中气则可也。然背者胸之府,或筑,或悸,或渴,或腹痛,或寒,或腹满,其候不一,治当随宜加损也。(《圣济·胸痹》)《千金》治寒客心痛而用大黄黄芩,治心痛彻背而用乌头附子之类,治疗相反如此,要在用之随宜而已。(同上)胸堂气隔,有肺经伏热而气隔者,有痰水在上而气隔者,大概以茯苓半夏枳壳桔梗治法。其肺热者,如圣汤桑白皮佐之。心下水气者,小半夏茯苓汤效。胸烦、《活人书》用山栀子。(《直指》)真心果痛,不知能愈否乎?然则执剂之法何如?曰∶热者凉之,寒者温之,感受风邪者散之,顺气调血,逐水豁痰,此其要略耳。(同上)痛甚者脉必伏,用温药附子之类,不可用参、术。脉坚实,不大便者,下之。心痛山栀并劫药止之。若又复发,前药必不效,可用玄明粉,一服立止。胃脘有湿而痛者,宜小胃丹下之。(《丹溪》)(小胃丹芫花大戟甘遂黄柏大黄。)凡膈痛,多因积冷与痰气而成,宜五膈宽中散,或四七汤木香、桂各半钱,或挝脾汤(用麻油、良姜、茴香甘草)加丁香膈痛气上急者,宜苏子降气汤,去前胡,加木香如数。痰涎壅盛而痛者,宜小半夏茯苓汤枳实一钱,间进半硫丸。(《要诀》)胸痛木香郁金二味,气郁痛者倍木香血郁痛者倍郁金,为末,每服二钱,老酒下,虚者加人参痰饮痛,轻者小陷胸汤,重者大陷胸丸治之。若痰唾稠粘,则用控涎丹。(《医碥》)胃脘痛∶因火者,忌补敛、燥热,宜降、苦寒,甘寒、咸寒、辛寒。因寒者,忌破气、滞腻、苦寒、宜辛温、发散。因宿食者,忌升、补敛、苦寒,宜消导降气。因瘀血者,忌补气、酸敛,宜辛温、苦温以行血。因血虚者,按之则痛止,忌破气,复忌补气燥热、辛温。因恼怒者,虚弱人忌破气,壮实人忌补气,总忌酸敛,宜降气、辛温。因痰饮者,忌宜俱见痰饮证下。(《本草经疏》)(按∶胃脘痛禁辛热,《正传》有说,见上。)近人患心胃痛者甚多,十人之中必有二三,皆系痰饮留于心下,久成饮囊,发作轻重疏数虽各不同,而病因一辙,治法以涤饮降气为主。(《轨范》)

补法可否

诸痛不可补气。(《丹溪》)治诸痛不可用补气,气旺不通而痛愈甚,故云通则不痛,痛则不通也。(《医鉴》)(互见《腹痛》及《身体痛》中,宜参。)凡胃脘痛,始用攻击涤荡疏散之剂,愈而复作,再三用之,随止随作,或渐甚而脉浮大者,此为虚候,当量其邪正虚实多寡。正气虚多,则多用养正之药,而少佐以除邪。或正气不甚虚,当攻养平半用之可也。又有纯用养正之药,脾气不得营运(按∶不字疑),而郁痛遂止。(《医统》)家叔祖(讳守礼)初为太学生,家素封,体气有余,参、术分毫不能用。后因业中微,两手脉时一歇至,或八九至一歇,或二三十至一歇。再后选任平阳,即不歇至矣。比还家,歇至如初。年七十余,忽患胸胀满之病。因其素性不喜补,他医概以消导药治之,胀满不除。予诊其脉,平素虽歇至,然甚强实。今病脉弱,且高年又必无大有余之理。遂用人参,黄,如补中益气之类,倍升麻,服下即瘳。喜曰∶吾年已老,未闻补药能消胀者,此何以故?予曰∶叔祖年高,年高则气弱,膻中之气所以不能行。且服克伐药过多,气益弱矣。今补则气旺,再用升提药提其清气清气升则浊气自降。所胀者浊气耳,浊气既降,岂有不消之理哉。(《星海》)

逐饮诸方

主簿李述之母,患胸中痞急,不得喘息,按之则痛,脉数且涩。兆曰∶胸痹也。因与仲景三物小陷胸汤,一剂知,二剂愈。(《鸡峰》)治胸痹短气方。KT(一枚)陈橘皮(一两)半夏(一两)枳实(二两)上件药捣筛为散,每服五钱,以水一大盏,入生姜半分,薤白五茎,煎至五分去滓,不计时候稍热服。(《圣惠》)治胸痹短气,心中烦闷,宜服此方。杏仁赤茯苓槟榔橘皮(各一两)甘草(半两)上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分。煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)治胸痹壅闷闭塞短气方。赤茯苓(一两)甘草(半两)陈橘皮(三分)杏仁(三分)上件药捣筛为散,每服五钱,以水一大盏,入生姜半分,煎至五分去滓,不计时候稍热服。(同上)桔梗枳壳汤,治热气痞满,胸膈两胁按之则痛。枳壳(去穣)桔梗去芦五钱)半夏(汤洗)黄芩栝蒌仁黄连(去须各三钱)上锉散生姜麦门冬去心煎服,利黄涎沫即安。(《得效》)《医林集要》名加味陷胸汤。一法,只用小陷胸汤桔梗枳壳。(宜参《伤寒·结胸》。)朱氏,苦寒辛通。川连土栝蒌皮白芥子茯苓半夏姜汁橘红竹茹(《临证指南》)滚痰丸,一切男子妇人,大小虚实,久患心疼,下连小腹,面黄羸瘦,痛阵日发,必呕绿水黑汁冷涎,乃至气绝心下温暖者,并量大小,多至七八十丸,事属不虞之际,至于百丸,即便回生。如未至颠危者,虚弱疑似之间,只服三五十丸,立见生意,然后续续进之,以瘥为度。兼服生津化痰理中理气药,以全其功。(《养生主论》)

温凉并用方法

卜晋公如夫人,产后胸中作痛,痛甚则迫切不能支,至欲求死。医药杂投,略无一效,延至五月,病转危急,求治于余。为诊其脉,两手弦涩少神,察其候,不能转侧,不得言语。余曰∶胸中者,阳气所治之位。今为阴邪所入,阴与阳搏,所以作痛。前医破气不应,转而和血,又转而温补,又转而镇逆。不知阴阳适当相结,补之则无益,攻之则愈结。若镇坠之,益足以抑遏生阳而阻滞邪气。惟交通一法,足尽开阳入阴、通上彻下之妙,然后阴归于下,阳治于上,太虚之府,旷然廓然,何胸痛之有哉。时定一方,用人参三钱,肉桂一钱,合仲景黄连汤,一剂痛减二三,三剂宿疾顿释。继进加桂理中汤数剂,神旺如初。(印机草)饥而心痛者,名曰饥疝龙胆附子黄连分等捣筛,服一钱匕,日三度服之。(《肘后》)《肘后桂心散,疗卒心痛方。桂心当归(各一两)栀子(十四枚)上三味捣为散,酒服方寸匕,日三五服。亦主久心痛发作有时节者。(《外台》)治胸痹切痛,栀子汤栀子(二两)附子(一两炮)上每服三钱,水一大盏,薤白三寸,同煎至五分,温服。泗州有人病岁余,百方不效,服此二服顿愈。(《苏沈》)(按∶此方为散,名仓卒散,录在《寒疝》中。)治急心痛,并男子小肠气高良姜(半两)山栀子(半两)蔚金(半两)(《神效名方》)(按∶此方缺修制并服法,当考。)大凡心膈之痛,须分新久。若明知身受寒气口吃寒物而得病者,于初得之时,当与温散或温利之药。若曰病得之稍久则成郁,久郁则蒸热,热久必生火,《原病式》中备言之矣。若欲行温散温利,宁无助火添病耶。古方中多以山栀子为热药之向导,则邪易伏,病易退,正易复而病安。然病安之后,若纵恣口腹,不改前非,病复作时,反咎医之失,良可叹哉。一方用山栀子炒去皮,每服十五枚,浓煎汤一呷,入生姜汁令辣,再煎小沸(按∶《医约》名仓卒散),又入川芎一钱尤妙。山栀子大者,或七枚,或九枚,须炒黑。大概胃口有热而作痛者,非山栀子不可,须佐以姜汁,多用台芎开之。病发者,或用二陈汤川芎苍术,倍加炒栀子。痛甚者,加炒干姜从之,反治之法也。(《丹溪》)(按∶《简明医彀栀子炒黑,干姜炒焦,等分丸用,即本此意。)丹溪云∶凡痛必用温散,意以痛者必是滞而不行之故,纯寒不能行邪滞也。是以用寒凉亦用热剂为引导,用温药亦用凉剂为引导。一方,用栀子附子二味,加盐少许,以治腹痛不可屈伸,厥冷之症也。(《粹言》)治气实心痛者。山栀子(炒焦六钱)香附(一钱)吴茱萸(一钱)上为末,蒸饼丸如花椒大,以生地黄酒洗净,同生姜汤煎,送下二十丸。(《丹溪》)(《入门》名茱萸丸。)黄连六一汤,治多食煎炒或烧饼热面等物,致热郁胃口而痛者甚效。黄连(六钱)甘草(炙一钱)上细切作一服,水一大盏,煎至七分,去渣温服。(《正传》引丹溪)连附六一汤,治胃脘痛甚,诸药不效者,寒因热用方也。黄连(六钱)附子(炮去皮脐一钱)上细切作一服,加生姜二片,大枣一枚,水一盏半,煎至一盏,去渣稍热服。(同上引丹溪)《辨证录胃痛寒热同乘于心胃之间,用双治汤附子黄连甘草各一钱,白芍五钱,水煎服。莎芎散,治曾服香燥热药,以致病根深固者,宜用。香附川芎(各一两)黄连山栀(各五钱)木香生姜(各三钱)槟榔酒黄芒硝(各二钱)为末,每二钱,用姜汁白汤调,痛时呷下。(《入门》)(按∶此方配合之意,本于《明医杂着》,其说录在《腹痛》中,宜参。)清中蠲痛汤,痛久脉数有火。炒黑栀子炒黑姜川芎黄连姜汁炒)橘红香附苍术神曲白水煎服。(《六要》)

清中诸方

清中汤,治火痛。黄连山栀(炒各二钱)陈皮茯苓(各一钱半)半夏(一钱姜汤泡七次)草豆仁(七分捶碎)甘草(炙四分)水二钟,姜三片,煎八分,食前服。(《统旨》)清膈散,治心胃刺痛,憎寒壮热口干烦躁不卧,时痛时止。柴胡(二钱)黄芩(半钱)黄连枳实枝子(酒炒)竹茹赤芍(各一钱)甘草(三分)上锉,姜一片,水煎服。痛甚,加姜汁三匙。(《回春》)清火宁痛汤,治心胃痛甚,不可忍者。口渴思饮,大便不通,忽大痛,或暂止,胸膈间如有块筑塞升上,手按愈痛,此因怒气郁闷成火致痛,妇人多患之,必以大便通利为止。栀子(姜炒三钱)黄连(吴萸汁炒)枳实厚朴槟榔(各二钱)五灵脂蓬术玄胡索大黄(各一钱)木香(另研五分)甘草(三分)上水煎服。(《简明医彀》)一妇人素有心脾痛疾,痛时四肢厥冷,每用辛香桂附之类云云。召余诊视,见脉数有力,知其服香燥药太过,先与单栀子仁汤一服,继用黄连解毒汤而安。(《医约》)通判丈人胃脘作痛,诸治不应,垂死。予以熊胆大豆许,和水服之,顿效如神。(《石山》)

温中诸方

《录验方》治人心痛,懊闷,筑筑引两乳立,或如刺,困极,桂汤方。桂心(半两)茱萸(二升)芍药(三两)当归(二两)生姜(半斤)凡五物切,以水一斗二升,煮取四升,服一升,日三夜一有验。无生姜,用干姜五两代。(《医心》)张文仲蜀椒丸,疗胸中气满心痛引背方。蜀椒(一升出汗半夏(一升洗)附子(一两炮)上三味捣筛,蜜和为丸,如梧子大,一服五丸,日三。(《外台》)生姜枳实汤,若痛而但腹胀心痛甚者,此由胃邪干心,其脉微缓,谓之胃心痛,宜此。(《鸡峰》)(即桂枝生姜枳实汤。)新定桂苓汤,肾逆胃痛。桂(一钱)茯苓(三钱)人参(一钱)甘草(五钱)芍药(一钱)生姜(五分)上作一服,水煎,空心服。(《金匮翼》)两浙江淮都漕运使崔君长男云卿,年二十有五,体本丰肥,奉养膏粱,时有热证。友人劝食寒凉物,及服寒凉药。于至元庚辰秋,病疟久不除。医以砒霜等药治之,新汲水送下,禁食热物。疟病不除,反添吐泻,脾胃复伤,中气愈虚,腹痛肠鸣,时复胃脘当心而痛,不任其苦。屡易医药,未尝有效。至冬还家,百般治疗而不瘥。延至四月间,因劳役烦恼过度,前证大作。请予治之,具说其由。诊得脉弦细而微,手足稍冷,面色青黄而不泽,情思不乐,恶人烦冗,饮食减少,微饱则心下痞闷,呕吐酸水,发作疼痛冷汗时出,气促闷乱不安,须人额相抵而坐,少时易之。予思《内经》云∶中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣。下气不足,则为痿厥心。又曰∶寒气客于肠胃之间,则卒然而痛,得炅则已。炅者热也,非甘辛大热之剂则不能愈,遂制一方,名之曰扶阳助胃汤方。干姜(炮一钱半)拣参草豆蔻甘草(炙)官桂白芍药(各一钱)陈皮白术吴茱萸(各五分)黑附子(炮去皮二钱)益智仁(五分,一方一钱。)上咀,都作一服,水三盏,生姜三片,枣子二个,煎至一盏,去渣温服食前。三服大势皆去,痛减过半。至秋先灸中脘三七壮,以助胃气,次灸气海百余壮,生发元气,滋荣百脉。(《宝鉴》)盏落汤,治急心疼。陈皮香附子良姜吴茱萸石菖蒲(各等分)上咀,用水一碗,煎至七分,先用碗一个,用香油三、五点在内,小盏盖之,将药淋下热服。(《众妙方》)治暴心痛不可忍者。良姜(一两实者只骰子大)巴豆(二钱去壳)上二味,同炒令黄色,去巴豆,只取良姜一味碾细,热酒或汤调下二钱。(《是斋》)(《济生续》名却痛散。)神砂一粒丹,治一切厥心痛小肠膀胱痛不可止者。附子(一两炮)郁金橘红附子停用共为末,醋面糊为丸,如酸枣大,以朱砂为衣,每服一丸,男子酒下,妇人醋汤下。(《宣明》)救急心气疼,《海上方》急救男子妇人心疼,禁了牙关欲死者,可急救之。隔年老葱白。上将老葱白三、五根,去皮须叶,擂为膏,将病患口斡开,用银铜匙将葱膏送入咽喉中,用香油四两灌送葱膏,油不可少用,但得葱膏下喉中,其人即苏。少时将腹中所停虫等物,化为黄水,微利为佳,除根永不再发,累曾救得人效。(《瑞竹》)

降气诸方

(兼行血方)治胸满短气噎塞,通气汤方。半夏(八两)生姜(六两)橘皮(三两)吴茱萸(四十枚)上四味咀,以水八升,煮取三升,分三服。一方,用桂二两,无橘皮。(《千金》)治心痛不可忍者。木香蓬术(各一两)干漆(一分炒)上为末,每服一钱,热醋汤调下,入口立止。(《中藏》)治胸痹麝香散方。麝香(研一两)牛黄(研半两)犀角(镑一分)上三味捣研为散,每服二钱匕,温酒调下,空心日午临卧各一。(《圣济》)治心痛不可忍,姜黄散方。姜黄(微炒)当归(切焙各一两)木香乌药(微炒各半两)上四味捣罗为散,每服二钱匕,煎茱萸醋汤调下。(同上)拈痛丸,治九种心痛五灵脂木香当归良姜蓬莪术等分为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服五、七丸至十丸,空心木香汤下。(《鸡峰》)《济生》愈痛散,治急心痛胃痛,于本方去木香,加玄胡索,为末,每一钱,热醋汤调服香附散,治心脾痛不可忍。高良姜(一两去芦炒)香附子(一两去毛炒)上为末,每服二钱,入盐,米饮调服。(《是斋》)沉香降气汤,治阴阳不和,心腹刺痛,加些乳香为佐。(《直指》)《心悟》沉香降气散,治气滞心痛,于本方加玄胡索苦楝子正气天香散,治心痛,但忍气则发者。(《纲目》引河间)一壮盛之人,胸膈痞塞,气不升降,百药不效,用《局方》五香连翘汤服之效。(《经验良方》)和中蠲痛汤,治一切胃脘暴痛。草豆蔻(须用建宁者,无则用白豆蔻山楂香附川芎半夏苍术厚朴宿砂枳实炮姜生姜煎服。(《六要》)家秘祛痛散,治诸般心气痛,或气滞不行,攻刺心腹,痛连胸胁小肠吊疝,及妇人血气刺痛,立有神效。青皮五灵脂(去石)川楝子穿山甲(各二钱)良姜玄胡索没药(各一钱半)沉香(一钱)大茴香(二钱)槟榔(钱半)木香(一钱五分)砂仁(少许)上咀,用木鳖子去壳一钱二分,同前药炒令香焦燥,去木鳖不用,共为细末,每服一钱,加盐一星,用酒或滚水送下。此方屡用,无不应验。(《医统》)余家有治心胃痛丸。白胡椒枳壳白檀红花五灵脂(去砂)广木香各为末,于六月六日修合,水泛为丸,每用七丸噙化,少顷痛即止。余因名之曰灵香丸。(药共六味,五味各一两,五灵用五两。)(《金匮翼》)

行血诸方

(宜参死血作痛条)加味七气汤,治喜怒忧思悲恐惊七气为病,发则心腹刺痛不可忍,时发时止,发则欲死,及外感风寒湿气作痛,亦宜服之。半夏(汤泡七次三两)桂心(不见火)玄胡索(炒去皮各一两)人参甘草(炙各半两)乳香(三钱)上咀,每服四钱,水一盏半,生姜七片,枣一枚,煎至七分,去滓食前温服。妇人血痛,加当归煎。(《济生》)吕尚清经验良方》加枳壳芍药香附子。治血刺心痛,妇人之疾,玄胡索不以多少,新瓦上炒微黄,不可焦,碾为细末,每服三钱,酒一盏,煎至七分服。不能饮,以陈米饮调下,不拘时候,以酒调亦得,二者不若酒煎快。此药屡验。(《是斋》)《济生续》名立应散。(按∶《本草拾遗》序云∶延胡索心痛,酒服。)治男子妇人心痛有验。玄胡索姜黄(各一钱半)上作一服,水一盏半,煎至一盏,去滓,加入热醋半杓,徐徐热服,其效如神。(《经验秘方》)失笑散,治急心痛,并男子小肠气。(《神效名方》)(方见《寒疝》中。)古有患胸痹者,心中急痛如锥刺,不得俯仰。蜀医谓胸府有恶血故也,遂取生韭数斤捣汁令服之,即果吐出胸中恶血遂瘥。又肖炳谓小儿初生,宜与韭根汁灌之,吐出恶血,长则无病。验韭能归心气,而去包中恶气,治胸中也。(《医说》引《名医录》)

涌吐方法

心膈大痛,攻走腰背,发厥呕吐,药食不纳者,就吐中以鹅翎探之,吐出瘀积碗许而自止。(《丹溪》)食治老人冷气卒心痛闷涩,气不来,手足冷,盐汤方。盐末(一合)沸汤(一升)上以盐末内汤中调,顿令服尽,须臾当吐,吐即瘥。(《寿亲养老书》)(按∶此方本于《肘后》。)

收涩诸方

急痛欲死求鸦鸣。鸦鸣谓以真鸦片末,或加麝香少许,饭丸如桐子大,每服三、五丸。引在《本草》名一粒金丹。(《金鉴》)一粒金丹,治一切气攻心腹,上下刺痛,不可忍者。鸦片(即哑芙蓉二钱半)阿魏(一钱)木香末(五分)沉香末(五分)牛黄(二分半)上将木香沉香牛黄为末,以鸦片放锅内,滴水溶化。下阿魏溶化,和末为丸,如绿豆大,金箔为衣,每一粒,热气痛凉水化下,冷气痛滚水下,忌酒、醋、青菜一夕,神效。《慈航》)治急心痛,醋一盏,加生白矾一小块,如皂子大,同煎至七分,温服立愈。(《神效名方》)治心疼痛白矾一钱,为细末,用热末茶半盏调服。(《经验秘方》)(按∶刘长春方绛雪散,治诸心气痛,用朱砂、明矾、金箔。《本草纲目》引邵真人亦同。)

熨法

心痛方。上以醋入乱腻发中,布热灰碗上,重布裹熨。(《千金月令》)

摄法

胃脘当心而痛云云,若痛频作,胃中元气虚甚,则将理二、三日,不得食热,当食温烂,细咽,痛必不作,一二日自和矣。若食热稠粥,其痛必几死,言毕不得食,食后不得言(按∶此不审何理)。欲食时,口鼻不得当风,食罢亦然。忌生冷、硬物、果木之类及麸粉、曲食,须忌长远,免致后患。(《试效》)

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