《伤寒证治准绳》

明 王肯堂

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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恶寒

(此门系初稿故仲景法与后人续法混列以其颇有条理不复改正读者详之)恶寒风寒客于荣卫非寒热之寒又非恶风也故不待见风而后怯寒虽身大热亦不欲去衣被也甚则向火增被不能遏其寒所以然者由阴气上入阳中或阳微或风虚相搏之所致也恶寒一切属表虽里证悉具而微恶寒者亦表未解犹当先解其外俟不恶寒乃可攻也经云发热恶寒发于阳可发汗无热恶寒而蜷脉沉细发于阴可可温里恶寒虽悉属表亦有虚实之分若汗出而恶寒表虚无汗恶寒表实表虚解肌表实发汗伤寒太阳病在表故恶寒少阳半在表半在里亦微恶寒阳明在里本不恶寒恶寒者与太阳合病

太阳

恶寒发热脉浮(方论见前太阳病发热门)

阳明

中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧亦麻黄汤证也阳明病脉迟汗多微恶寒者表未解亦桂枝汤证也(三时用代药如前例)

少阳

头汗出微恶寒小柴胡加桂汤

三阴

少阴经有恶寒之证太阴厥阴皆不恶寒少阴恶寒又有二证发于少阴者无热而恶寒宜温之属理中汤四逆汤少阴无热恶寒似与前太阳经未即热一条相似所谓寒未即热者为太阳证具而未热耳此之无热恶寒盖无太阳头痛等证知为少阴

少阴

下利恶寒而蜷四逆汤真武汤小建中汤恶寒而蜷时时自烦欲去衣被者活人用大柴胡汤下之赵氏以为宜温散阴邪导引真阳汗而解可也若下之非惟不能表解反虚其里使恶寒之邪乘虚内陷纵使其脉沉滑而实亦未可遽用大柴胡必须先解表使恶寒证罢而后可用也少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治(无阳故也)少阴四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死外有太阴自利不渴厥阴下利厥逆俱或恶寒太阴理中汤厥阴四逆汤前既言二阴恶寒今又言或恶寒要知太阴厥阴皆不恶寒者此阳传阴者也三阴皆能恶寒者阴入阴者也特在少阴为多耳恶寒脉微而复利利止亡血四逆加人参汤主之(成恶寒脉微而利者阳虚阴盛也利止则津液内竭故云亡血金匮玉函曰水竭则无血与四逆汤温经助阳加人参生津液益血)

四逆加人参汤

人参干姜甘草(各一两)附子(一枚去皮煨)上咀每服五钱水煎温服日三次发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之(成发汗病解则不恶寒发汗病不解表实者亦不恶寒发汗病且不解又反恶寒者荣卫俱虚也汗出则荣虚恶寒则卫虚与芍药甘草附子汤以补荣卫)

芍药甘草附子汤

芍药炙甘草(各三两)附子(一枚炮去皮破八片)以上三味以水五升煮取一升五合去滓分温服疑非仲景意(成芍药之酸收敛津液而益荣附子之辛热固阳气而补卫甘草之甘调和辛酸而安正气)下后复发汗振寒脉微细者此内外俱虚也当归四逆汤真武汤太阳病下后脉促胸满桂枝去芍药汤主之

桂枝去芍药汤

桂枝(去粗皮)生姜(切各一两半)甘草(炙一两)大枣(六枚)上咀每服五钱水煎温服若微恶寒者去芍药附子汤主之(前方加附子半个去皮炮活人云芍药味酸脉促胸满恐成结胸故云芍药单用辛甘之味发散毒气也)伤寒汗下后心下痞恶寒者表未解也先用桂枝汤解表大黄黄连泻心汤攻痞若痞而汗出恶寒者表已解也附子泻心汤主之(方论见痞)

背恶寒

背负阳抱阴背寒者阳弱也然有阴阳二证少阴一证以阴寒气盛不能消耗津液口中和三阳合病阳气陷入津液为之涸故舌干口燥以此别之思过半矣口中和背恶寒者属少阴附子汤(见欲寐嗜卧舌干口燥内有热证口中不仁背恶寒者为三阳合病白虎汤(见发热)经云腹满身重面垢谵语遗尿口中不仁三阳合病白虎加人参汤主之(见渴)若自汗者亦用白虎加人参汤阳明证背微恶寒无大热口中燥渴者亦用白虎加人参汤中暑亦有背恶寒证但面垢自汗脉虚而伏详见杂病中凡脾胃素虚之人遇暑月间饮冷冰水或啖生冷寒气蓄聚阴上乘阳故寒从背起冷如掌大此当以温药主之(大顺散之类)