《黄帝内经素问集注》

清 张志聪

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
医学百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

骨空论篇第六十

黄帝问曰。余闻风者。百病之始也。以针治之。奈何。(按此篇论骨空。而帝所问在风者。谓治大风寒热诸证。皆取刺于骨空也。夫人有三百六十五节。节之交。神气之所游行出入。骨空者。节之交会处也。灵枢骨度篇曰。先度其骨节之大小广狭。而脉度定矣。是经脉之度数。随骨之长短。骨节之空处。即脉之穴会。故曰。所言节者。神气之所游行出入。非皮肉筋骨也。)岐伯对曰。风从外入。令人振寒汗出。头痛身重恶寒。治在风府。调其阴阳。不足则补。有余则泻。(风从外入者。同气客于皮肤之间也。风为阳邪。伤人阳气。故令人振寒汗出。头痛身重恶寒也。调其阴阳。和其血气也。正气不足则补之。邪气有余则泻之。此言风在皮肤气分。而治在风府者。风府督脉阳维之会也。)大风颈项痛。刺风府。风府在上椎。(此言风邪入于经者。亦当治其风府也。夫风伤卫。卫气一日一夜大会于风府。是以大风之邪。随卫气而直入于风府者。致使其头项痛也。风府督脉穴名。上椎大椎也。曰风府在上椎者。谓经脉之穴。在于骨空之间也。)大风汗出灸。在背下。侠脊旁三寸所厌之。令病者呼。应手。(汗为阴液大风汗出者。阳气伤而邪陷于经脉之下。故当灸之。、足太阳经脉之穴。在背骨六椎间。旁开三寸所。以手厌之。令病者呼。其脉应手。盖意为脾志。喜为心志。心有所忆谓之意。意之所在。神亦随之。夫血气者。神气也。节之交。神气之所游行出入。言脉气之出于骨空者。神气之所注也。)从风憎风。刺眉头。(从风、迎风也。迎风憎风。是邪在头额间。故当取眉间之骨穴。)失枕在肩上横骨间。(失枕则为颈项强痛之患。故当刺肩上横骨间之穴。夫髓乃骨之精。脑为髓之海。髓之上会于脑者。由枕骨间之脑空而入。故此节论失枕。下节曰头横骨曰枕。)折使榆臂齐肘正。灸脊中。(折者。谓脊背磬折而不能伸舒也。榆读作摇。谓摇其手臂下垂齐肘尖。而正对于脊中。以灸脊中之节穴。)络季胁。引少腹而痛胀。刺。(络季胁肋骨之尽处。少阳厥阴之部署也。痛引少腹者。连及于膀胱也。夫太阳为诸阳主气。故阳气陷下者。灸太阳之。胁腹引痛者。亦刺以疏泄。盖志意和。则筋骨强健。而邪病自解矣。张兆璜曰。心有所忆谓之意。意之所在谓之志。少阳主骨。厥阴太阳主筋。少厥属木。木生于水。故痛引少腹。)腰痛不可以转摇。急引阴卵。刺八与痛上。八在腰尻分间。(腰痛不可以转摇者。肾将惫也。急引阴卵。连及于厥阴也。亦当取足太阳之上、次、中、下之八穴。及与少阴厥阴本部之痛处。盖八在腰尻之骨间。筋骨为病。当从骨空之穴以刺之。)鼠寒热。还刺寒府寒府在附膝外解荣。取膝上外者使之拜。取足心者使之跪。(鼠寒热。病也。其本在脏。其末上出于颈腋之间。夫天开于子。足少阴者。天乙所生之水脏也。其本在脏者。在少阴肾脏也。寒府者。膀胱肾脏寒水之府也。病在脏而还取之府者。谓阴藏之邪。当从阳气以疏泄也。营、营穴也。谓所取寒府之穴。在附于膝之外。筋营间之委中穴也。拜、揖也。取膝上外解之委中者。使之拜。则膝挺而后直。其穴易取也。如当再取肾脏本经者。使之跪。跪则足折。而涌泉之穴宛在于足心横纹间矣。以上论大风寒热诸证。当取头项脊背足膝之骨空者。皆太阳之穴也。)任脉者。起于中极之下。以上毛际。循腹里。上关元。至咽喉。上颐循面入目。(此言任脉之有骨空也。任脉乃循于腹之肉穴。然起于中极之下。上毛际而交于横骨。循膺胸之鸠尾膻中天突。而至于咽喉。上颐循承浆而入络于齿龈。复循面入目下。而络于承泣。是始终之有骨穴也。)冲脉者。起于气街。并少阴之经。侠齐上行。至胸中而散。(气街气冲。系足阳明经穴。在少腹毛中两旁各二寸。横骨之两端。冲脉足阳明少阴二经之间。循腹上行。侠脐左右各五分。上至胸中而散。再按冲任二脉。皆起于胞中。上循背里。为经络之海。其浮而外者。起于窍冲。循腹右上行。至胸中而散。淡渗于肌腠。充肤热肉。生毫毛。此冲脉之血气。行于脉外也。今只言腹而不言背者。谓冲脉之血气。散于脉外。而充于骨空也。故所谓骨空者。谓经脉之气。注于节之交而为穴也。至于骨空之血气。乃脉外之血气也。)任脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。冲脉为病。逆气里急督脉为病。脊强反折。(此言冲任之脉循于腹。故其病在腹。督脉循于背。故为病在背也。七疝者。其病各异。其名不同。瘕者。假血液而时下汁沫。聚者。气逆滞而为聚积也。冲脉之血气。散于脉外之气分。故病则逆气里急督脉之脉循于背。故病则脊强反折也。盖背为阳。督脉循于背而总督一身之阳。经云。阳病者不能俯。阴病者不能仰。)督脉者。起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔。其孔。溺孔之端也。(此论督脉之循于骨空也。下骨中央。毛际下横骨内之中央也。廷孔阴户也。溺孔之端。阴内之产门也。此言督脉起于少腹之内。故举女子之产户以明之。当知男子之督脉。亦起于少腹宗筋之本处也。故下文曰。其男子循茎下至篡。与女子等。盖此节举女子。则男子可知。下节论男子。则与女子等也。)其络循阴器。合篡间。绕篡后。别绕肾至少阴。与巨阳中络者合。少阴上股内后廉。贯脊属肾。(篡初患切臀音屯。篡间、前后阴相交之处。臀、尻也。言督脉之别络。前循阴器。合篡间。绕前后二阴之后。又别络者。分而行之绕臀。与足太阳中络者。合少阴上股内后廉。贯脊属肾。按足太阳中络者。循髀枢。络股阳而下贯臀。合足少阴。自股内后廉。贯脊属肾。而督脉之别绕臀者。至少阴。与太阳中络所合之处相合而同上股。贯脊属肾。)与太阳起于目内。上额交巅上。入络脑。还出别下项。循肩内。挟脊抵腰中。下循膂络肾。(此言督脉之循于背者。乃从上而下也。夫背为阳。腹为阴。督脉总督一身之阳。故其脉之循于背者。复从上而下。若天气之下降也。盖阳生于阴。故其原出于前阴。循腹而上至于目。太阳主诸阳之气。其脉起于两目之睛明穴。而督脉亦与太阳之脉。同上额交巅。络脑出项。循脊而下。此阳气之环转于上下前后。犹天道之绕地而一周也。)其男子循茎下至篡。与女子等。其少腹直上者。贯齐中央。上贯心。入喉上颐环唇。上系两目之下中央。(此言督脉之原。起于少腹内。分而两歧。一循阴茎下至篡。而与女子等。一从少腹直上。贯脐入喉。上颐环唇。入交上齿缝中。上系于两目之下中央。会太阳睛明穴。)此生病。从少腹上冲心而痛。不得前后冲疝。其女子不孕。癃痔遗溺嗌干督脉生病。治督脉。治在骨上。甚者在齐下营。(此言循于腹之督脉为病。而取刺当在骨间。盖病虽在腹之阴。而所治当从阳也。其脉从少腹直上贯心。故此生病从少腹上冲心而痛。绕于前后二阴之篡间。故病则不得前后。而或为冲痛之疝。督脉同冲任并起于胞间。故在女子则为不孕。如病在前后两阴之间。而男女皆为癃痔。如在于廷孔阴茎之内。则皆为遗溺。如上入于喉。则为咸嗌干。此在腹之督脉生病。而所治当在骨上。若病甚而不已者。兼取于脐下之营。营谓腹间之肉穴。骨谓脊背之骨穴也。)其上气有音者。治其喉中央。在缺盆中者。其病上冲喉者。治其渐。渐者。上侠颐也。(此言胸喉间之督脉为病者。当取膺颐间之骨穴也。其气上逆而呼吸有音者。治其喉中央。在两缺盆中者之天突穴也。如病上冲喉者。治其渐。渐者。谓督脉之入喉者。上唇齿而渐分两歧。侠颐入目。当于渐上侠颐之处而刺之。)蹇膝伸不屈。治其楗。(此节论膝之为病。而当治其机楗骸关骨空也。蹇膝者。谓淹蹇而难于屈伸也。下文曰。辅骨上横骨下为楗。)坐而膝痛。治其机。(坐而膝痛者。屈而不伸也。故当治其机。机关利则屈伸皆利矣。夫屈而不伸者。其病在筋。伸而不屈者。其病在骨。膝者筋之会。而诸筋皆属于筋。故特论其膝焉。)立而暑解。治其骸关。(暑、热也。膝解骸关。立而骨解中热者。取骸关以治之。即膝解处也。)膝痛。痛及拇指。治其。(足之拇指厥阴肝经井荥。骸下为辅骨辅骨之上为中。厥阴之脉。上内廉。故当治其。)坐而膝痛如物隐者。治其关。(如物隐者。邪留于骨节间也。故当治其关。关开则邪出矣。)膝痛不可屈伸。治其背内。(膝痛不可屈伸。筋骨皆病也。当取背内太阳之经以治之。太阳寒水主骨。而阳气养筋。)连若折。治阳明中俞。(膝痛而连骨若折者。治阳明之中俞。谓三里穴也。)若别。治巨阳少阴荥。(谓连若折而有别治之法。可取太阳少阴荥穴盖骨太阳少阴之所主也。)淫泺胫。不能久立。治少阳之维。在外上五寸。(此又言少阳之主骨也。少阳为枢枢折则骨繇而不安于地。骨繇者。节缓而不收。故淫泺胫酸。不能久立。当治少阳之维。在外踝上五寸之光明穴。)辅骨上横骨下为楗。侠髋为机。膝解骸关。侠膝之骨为连骸。骸下为辅。辅上为。上为关。头横骨为枕。(楗与键同髋音宽骸音谐音国。此承上文而言腰膝骨之释名也。辅骨上为腰。髋骨下为楗。膝上为机。膝盖骨为解。膝外骸关。关下为。下为辅骨辅骨上为连骸连骸者。是骸骨相连接处也。夫腰脊者。身之大关节也。膝胫者。人之管以趋翔也。故独举腰膝而曰关。曰楗。曰机。曰骸。命名之义。良有以也。夫少阳少阴主骨。而阴阳之气。皆从下而生。则骨气亦从下而上矣。骨之精髓。从枕骨髓空而会于脑。故论膝之骨。而曰头横骨为枕。言骨气之上下相通也。)水俞五十七穴者。尻上五行。行五。伏兔上两行。行五。左右各一行。行五。踝上各一行。行六穴。(此言水俞五十七穴。亦皆循于骨空也。)髓空在脑后三分。在颅际锐骨之下。一在龈基下。一在项后中复骨下。一在脊骨上空。在风府上。脊骨下空。在尻骨下空。(本篇之所谓骨空者。言经脉之循于骨空之间而为穴也。然骨空间。乃节之交。精髓上下相通之处。故复总论其通体骨节之空焉。诸髓皆会于脑。而为精髓之海。故先言髓空在脑后锐骨之下。谓脑髓相通之处。在脑后锐骨之下有空也。一在龈基下者。谓脑前有空而通于齿根之上。鼻之间。故脑渗则为涕也。一在项后中复骨下者。在督脉之门。入系舌本。谓脑之中通于舌下也。一在脊骨上空。在风府上者。谓诸髓之从脊骨而上于风府。从风府而入通于脑也。所谓脊骨下空。在尻骨下空者。言脊髓之上通于脑。而下通于尻臀之骨空也。)数髓空在面侠鼻。(数言素。言面之侠鼻间。而有数处之髓空也。)或骨空在口下。当两肩。(此言面骨之通于肩骨也。言在面数处之骨空。或有在口下而通于肩骨者。)两骨空。在中之阳。(此两肩之通于两臂也。阳、外侧也。)臂骨空在臂阳。去踝四寸。两空骨之间。(此言两臂骨之相通也。踝谓手踝。去踝四寸。两骨空之间者。谓髓在肱骨之中央。上通于肩臂。下通于手指者也。)股骨上空在股阳。出上膝四寸。(股骨大腿之骨。在膝上四寸。是在骨之中央矣。盖言大骨中空。而髓充于内。从两头之髓孔。上通于腰尻。下通于骨。故下文云。扁骨髓孔。而中亦无空。)骨空辅骨之上端。(骨、小腿之骨。空在辅骨之上。上通于股骨。下通于跗指之骨也。)股际骨空在毛中动下。(股际者。谓两大腿骨之上。小腹下之横骨。在两股骨之间。毛中动脉之下。)尻骨空在髀骨之后。相去四寸。(尻骨、臀骨也。髀骨股骨之上。少腹两旁。突起之大骨。前下连于横骨。后连于尻骨。)扁骨有渗理凑。无髓孔。易髓无空。(此言扁骨之无髓空。而亦无髓孔之易髓也。髓孔者。谓节之交。有孔窍之相通。易髓者。谓通体大小之骨。精髓互相资易者也。扁骨肋骨也。其骨扁而中实无空。其节交之处。亦无髓孔以易髓。然于骨外之筋膜理腠间。而津液亦互相灌渗。是上下周身之骨度。髓气流通。亦如经脉之环转无端者也。)灸寒热之法。先灸项大椎以年为壮数。次灸橛骨以年为壮数。(此言鼠寒热之病。而有二十九穴之灸法也。夫鼠之本。在于水脏。其病出于三阳颈项之间。故当先灸督脉大椎。次灸尾穷之橛骨。盖督脉之原在肾。其脉在阳。而骨穴亦皆属于肾也。以年为壮者。谓子鼠为生肖之始。十二岁一周。周而复始也。张兆璜曰。上节论刺者。泻脉中之毒也。此复论灸者。起在下之本也。)视背俞陷者灸之。(太阳肾脏寒府。故视太阳经之背俞陷者灸之。)举臂。肩上陷者灸之。(此手阳明经之肩穴也。在肩端两骨间。举臂有空。)两季胁之间灸之。(谓足少阳经之京门穴也。在腰中季胁间。乃肾之募。莫仲超曰。近时有灸肩井。及经外穴肘尖者。亦皆取少阳之经。)外踝上绝骨之端灸之。(系足少阳经之阳辅穴也。)足小指次指间灸之。(系足少阳经之侠溪穴。)下陷脉灸之。系足太阳经之承筋穴。外踝后灸之。(系足太阳经之昆仑穴。)缺盆骨上。切之坚痛如筋者灸之。(按灵枢经脉篇。手太阳足少阳阳明五脉。皆入于缺盆两骨之间。故不必论其何经。切之坚痛如筋者即灸之。是鼠之毒。出于颈项三阳之脉。其毒留之处。则累累如连珠。而所病之经脉。亦坚硬如筋也。)膺中陷骨间灸之。(系任脉天突穴。乃阴维之会。而任脉亦起于少阴胞中。)掌束骨下灸之。(系手少阳经之阳池穴。)齐下关元三寸灸之。(关元穴属任脉。在脐下三寸。乃手太阳小肠之募。三阴任脉之会。)毛际动脉灸之。(系足阳明经之气冲穴。)膝下三寸分间灸之。(系足阳明经之三里穴。)足阳明跗上动脉灸之。(系足阳明经之冲阳穴。)巅上一灸之。(系督脉百会穴。以上共计二十九处。后犬所啮之处。谓三阳皮部。故曰灸之二壮。此在三阳气分。而不涉于经脉。故不在于数内。王芳侯曰。此经脉之邪。亦可从气分而出。)犬所啮之处灸之三壮。即以犬伤病法灸之。(啮音业此论鼠之病。本于水脏之阴。而交于戌火之阳。故为寒为热也。曰鼠曰犬者。谓子之天乙水邪。戌之包络火邪。相合而为患也。犬所啮之处。腿之鱼腹间也。鱼腹之外侧。乃少阳之部署。少阳之上。相火主之。少阳之气。上与包络相合而为火也。故当于犬所啮之处灸之。即以犬伤病法灸之者。盖犬伤者亦发寒热。谓鼠之寒热。有如虫兽所伤之不内外因。非外感寒热而欲治其表也。即如开阖不得。寒气从之。陷脉为。留连肉腠。此属外感风寒之。而与其本在脏者之因不同也。再按灵枢经曰。目中有赤脉上下贯瞳子。见一脉。一岁死。夫瞳子。水藏之精也。脉者。心包络之所主也。火为阳。水为阴。脉从上而下贯瞳子。是为阴阳交者死不治。是鼠之毒。为害最厉。故当先于大椎橛骨肩骨胸膺二十九处。灸三阳经脉。以起肾脏之毒。复于犬所啮之处。以绝心包络之交焉。倪冲之曰。有一种肿痛溃烂者。乃外感风寒之。此为易治。如在颈腋之间。累累如连珠。不痛不肿者。其本在脏。后至破溃。而见赤脉者。死证也。)凡当灸二十九处。伤食灸之。(此言鼠之过于膺喉者。再以伤食之法灸之。夫鼠之上出于颈项之间。乃太阳少阳之部署。如过于膺喉。则及于阳明。而为马刀侠瘿矣。故又当以伤食之法。而灸其膺胸焉。张兆璜曰。太阳少阳之气。发原于下焦水脏。而阳明之气出于中焦。故凡当二十九处。再以伤食之法。灸其胃脘。以清阳明之原。)不已者。必视其经之过于阳者。数刺其俞而药之。(数音朔。夫鼠之本。在于水之阴脏。而其病上出于颈腋三阳之间。今灸背俞。中之太阳肩背两胁之少阳膝下跗上阳明。而又如犬所啮之病。及伤食之法。灸之不已者。此阴毒之气盛也。故当视其经之过于阳者之处。数刺其俞而泄之。使阴脏之毒。与阳相绝。而再饮以解毒之药治其阴。此治鼠寒热之全法也。高士宗曰。骨者。肾所主也。此篇论骨空。故首论刺太阳。而曰还刺寒府。谓太阳肾脏寒水之府也。次论冲任督脉者。三脉皆发原于肾也。次论通体之骨空髓空者。肾生骨髓。而髓乃肾之精也。论刺灸寒热者。鼠之毒。本于肾脏也。)

知识点: