《黄帝内经素问集注》

清 张志聪

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
医学百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

刺疟篇第三十六

此承上章以记刺疟之法。故不曰论。足太阳之疟。令人腰痛头重。寒从背起。先寒后热。然。热止汗出难已。刺中出血。(音谒。此论三阴三阳经气之为病也。太阳是动病者。腰似折。冲头痛太阳标阳而本寒。故先寒后热。背为阳。故寒从背起也。、如火之炽。、暑热气也。太阳日中阳火。故然也。如热在气分者。热止汗出。其病则愈。此乃经气兼证。故病难全已。当刺中出血。以泻在经之邪焉。按藏气法时论曰。心病者。胸中痛。取其经少阴太阳舌下血者。其变病。刺中血者。谓取手少阴阴穴也。此所谓中出血。是亦当取项上之络。腰下之浮矣。王氏曰。中、委中也。卢子繇曰。此但详足经而无手经者。经云风寒暑火。天之阴阳也。张兆璜曰。疟之足经。与伤寒同义。盖天之六淫伤人三阴三阳之气。皆从足而起也。)足少阳之疟。令人身体解。寒不甚。热不甚。恶见人。见人心惕惕然。热多汗出甚。刺足少阳。(音亦。解、懈惰也。少阳主初生之气。病则生阳不升。故身体懈惰少阳主枢。寒不甚。热不甚。枢象也。胆病者。心中。恐人将捕之。少阳相火主气。故热多。少阳所生病者汗出。当取足少阳侠溪。在足小指次指歧骨间。本节前之中。刺入三分。留三呼。此足少阳之荣也。)足阳明之疟。令人先寒洒淅。洒淅寒甚。久乃热。热去汗出。喜见日月火气。乃快然。刺足阳明跗上。(阳明者。两阳合明。阳热光明之气也。病则反其本。而洒淅寒甚。热去汗出。则病气去而喜见光明。复其阳明之本气也。本气复而仍取足阳明者。经邪未去也。故当取足跗冲阳。刺入三分。留十呼。此足阳明原也。按三阴三阳之病。论在六气。则不涉经络之有形。是以见太阳之先寒后热。少阳寒热从枢。如少阴之标寒本热。此病无形之六气也。又如胆病之恐人将捕。脾土之灌溉四旁。少阴呕吐厥阴腰痛。是又涉于有形之经。当知经不离乎气。气不离乎经。可分而可合者也。能明乎经气之理。进乎道矣。王芳侯曰。日月光、明也。火气、阳热也。)足太阴之疟。一令人不乐。好太息不嗜食。多寒热。一汗出。病至则善呕。呕已乃衰。即取之。(足太阴脾土主气。主灌四脏。心肺居上为阳。肝肾居下为阴。脾为孤脏。中央土。间于阴阳之间。膻中臣使之官。喜乐出焉。膻中宗气之所居。上出于肺。以司呼吸。经云。心系急则气道约。约则不利。故太息以伸出之。一令人不乐。好太息者。足太阴病疟而上及于心肺也。肾病寝汗出。肝脉缓甚而善呕。所生病者为呕逆。一汗出。病至则善呕者。下及于肝肾也。病至者。言病至于肝脏则善呕。呕已则肝脏之病已衰。而即当取之。盖言脾疟而病至于四脏。见四脏之病已衰。而即当取之足太阴也。不嗜食。多寒热太阴之本病也。脾病而不能转输。故不嗜食太阴居中土。间于阴阳之间。故多寒热也。)足少阴之疟。令人呕吐甚。多寒热。热多寒少。欲闭户牖而处。其病难已。(足少阴寒水主气。故呕吐甚。少阴标阴而本热。故多寒热。热多寒少。本气胜也。大凡病热多而阳气胜者易愈。寒多而阴气胜者难已。欲闭户牖而处者。阴寒甚也。故其病难已。本经曰。阳尽而阴盛。故欲独闭户牖而居。王芳侯曰。阳热甚者。宜刺泄其邪。阴盛故不言刺也。)足厥阴之疟。令人腰痛少腹满小便不利如癃状。非癃也。数便。意恐惧气不足。腹中悒悒。刺足厥阴。(腰痛小腹满厥阴经证也。木乃水中之生阳。故肝主疏泄水液。如癃非癃。而小便频数不利者。厥阴之气不化也。志意者。所以御精神。收魂魄。经云。肝气虚则恐。盖肝藏之神魂不足。故意恐惧也。木主春生之气。厥阴受邪。故生气不足。木郁不达。故腹中悒悒也。宜刺足厥阴太冲。在足趾本节后二寸陷者中。刺入三分。留一呼。朱圣公曰。肝者将军之官。谋虑出焉。气虚恐惧矣。)肺疟者。令人心寒。寒甚热。热间善惊。如有所见者。刺手太阴阳明。(肺者心之盖。故令人心寒热。心气虚善惊。如有所见。经云。心者。神之舍也。神精乱而不转。卒然见非常物。宜刺手太阴列缺手阳明合谷列缺在手腕后寸半。刺入三分。留三呼。合谷在手大指次指歧骨间。刺入三分。留六呼。卢之颐曰。邪不干脏。列脏证者。非真脏之藏。乃脏募之气化证也。莫仲超曰。邪入于五脏六腑募原之间。不干脏腑之气。则为间日之疟。干脏腑之气。则为五脏六腑之疟。涉于三阴三阳。则为六经之疟。故曰疟者。风寒之气不常也。)心疟者。令人烦心甚。欲得清水。反寒多。不甚热。刺手少阴。(心为火脏。心气热。故烦甚而欲得清水以自救。热极生寒。故反寒多。寒久则真火气衰。故不甚热也。宜刺手少阴神门。在掌后锐骨端陷者中。刺三分。留七呼。)肝疟者。令人色苍苍然。太息。其状若死者。刺足厥阴见血。(苍乃东方之青色。肝主色。故令人色苍苍然。胆病者善太息。胆附于肝。故肝病必及于胆。肝胆主春生之气。胆气升则脏腑之气皆升。生阳不升。故其状若死。刺足厥阴中封见血。在内踝前一寸半陷者中。仰足取之。伸足得之。刺入四分。留七呼。)脾疟者。令人寒。腹中痛。热则肠中鸣。鸣已汗出。刺足太阴。(脾为阴中之至阴。故令人寒。腹乃脾土之郛郭。故腹中痛湿热下行则肠鸣。上蒸则汗出也。鸣已汗出者。下行极而上也。宜刺足太阴商丘。在足内踝下。微前三寸陷者中。刺入三分。留七呼。)肾疟者。令人洒洒然。腰脊痛宛转。大便难。目然。手足寒。刺足太阳少阴。(同旬。足少阴寒水主气。故令人洒洒然。腰乃肾之府。故腰脊痛而欲其宛转也。肾开窍于二阴。故大便难。目摇动而不明。骨之精为瞳子。故目然也。肾主生气之原。手足为诸阳之本。邪病则有伤生气。故手足寒也。宜取足太阳委中足少阴大钟太溪委中在约横纹中央有动脉大钟内踝后街中。刺入二分。留七呼。太溪在足内踝跟骨动脉陷者中。刺入三分。留七呼。)胃疟者。令人且病也。善饥不能食。食而支满腹大。刺足阳明太阴横脉出血。(胃主受纳水谷。故胃疟者。令人病饥不能食中焦受邪。不能主化。故支满腹大。横脉、脾胃之横络脉也。)疟发身方热。刺跗上动脉。开其空。出其血。立寒。(此言疟之寒热。乃病在阴阳气分。当取于阳明太阴焉。夫三阳主表。三阴主里。疟发身方热。是邪将出于表阳。阳明者。两阳合明。间于二阳之间。主行气于周身。阳盛之气也。故当取阳明冲阳。摇针以开其穴。泻出其血。则阳热去而立寒矣。)疟方欲寒。刺手阳明太阴足阳明太阴。(夫身半以上为天。身半以下为地。手太阴阳明主天。足太阴阳明主地。故从腰以上者。手太阴阳明皆主之。从腰以下者。足太阴阳明皆主之。又阳者天气也。主外。阴者地气也。主内。疟方欲寒。是邪将入于里阴。故当刺手足阳明太阴。使天地阴阳之气。上下外内和平。而无偏阴之患矣。)疟脉满大急。刺背俞。用中针。旁五俞各一。适肥瘦出其血也。(旁去声。此言疟病经络者。当取其背俞焉。盖经脉内合五脏五行之气。五脏之俞在背。故当取背俞以泻之。脉满大急者。邪盛于经脉中也。、胁也。旁、倚也。俞者。五脏俞之旁。近于胁。乃魄户神堂魂门意舍志室也。谓当旁五俞各刺其一。肥者深而留之。瘦者浅而疾之。各适其当。以出其血焉。)疟脉小实急。灸胫少阴。刺指井。(此言经脉气虚陷者。宜灸足少阴也。盖经脉之气。发原于少阴肾脏。脉小者。脉气虚也。经云诸急为寒。小实急者。脉气虚寒邪气实也。艾名冰台。能启陷气之阳。故当灸少阴胫下太溪。以启经脉生气。刺足小指井穴。以泻经脉实邪。此论攻邪。又当审其正气也。)疟脉满大急。刺背俞五俞背俞各一。适行至于血也。(俞俱音输各篇皆同。此复申明背俞。与俞之经气相通也。曰背俞五俞背俞各一者。言背俞旁之五俞。与背俞各刺其一也。背俞者。离脊骨两旁。各一寸五分。乃五脏之俞也。俞者。去脊骨两旁各三寸。近于胁。乃五脏神气之所舍。故曰魄户者。谓肺藏魄也。曰神堂者。谓心藏神也。曰魂门者。谓肝藏魂也。曰意舍者。谓脾藏意也。曰志室者。谓肾藏志也。此俞与背俞之气相通。故当各取之。适其肥瘦。以行其针而至于出血也。此盖言邪盛于血脉者。取五俞。甚而及于五脏者。兼取背俞。是以上节之灸胫。此下之用药。亦少有别焉。莫子晋曰。血者神气也。故病在经脉而邪伤血者。宜取脏神所舍之俞。然经脉内合五脏。故又当兼取其背俞也。)疟脉缓大虚。便宜用药。不宜用针。(便平声。此承上文而言。五脏经气虚者。便于用药。而不宜用针也。脉缓大虚。血气两虚也。灵枢经云。少气者。则阴阳俱不足。补阳则阴竭。泻阴则阳脱。如是者。可将以甘药。不可饮以至剂。如此者。弗灸。不已者。因而泻之。则五脏气坏矣。上节经脉生始之原。本于足少阴肾。此言经俞血气。又五脏五行之所生。然有邪有正。有实有虚。而灸刺用药。各有所宜也。)凡治疟。先发如食顷。乃可以治。过之则失时也。(此论治疟母先后其时。先发如食顷者。谓疟未发前如一饭之顷。正气未乱。因而调之。所谓无刺之热。浑浑之脉也。若待其已发。邪方盛时而取之。则失其时矣。)诸疟而脉不见。刺十指间出血。血去必已。先视身之赤如小豆者。尽取之。(此言邪在皮肤气分者。宜刺十指之井穴也。疟在气分。故不见于脉。脉不见者。谓不见满大急之脉也。当刺十指之井穴出血。血去其病立已。盖所出为井。乃经气始相交会之处。故刺之可泄气分之邪。身有赤如小豆者。邪在肤表气分。有伤淡渗皮肤之血。故赤如小豆。当先取而去之。此言邪在经脉之血。与淡渗皮肤之血。所见脉证不同。而取刺亦各有别。)十二疟者。其发各不同时。察其病形。以知其何脉之病也。(此言邪在脏腑经脉者。更有刺之之法也。十二疟者。谓六经五脏胃疟也。其发各不同者。言厥阴肝疟阳明胃疟太阴脾疟少阴肾疟。各有脏腑经气之不同也。故当时察其病形。或腰痛头重。或心寒善惊。以知其何脉之病。盖经脉乃胃腑之所生。五脏之所主。故曰以知何脉之病。)先其发时如食顷而刺之。一刺则衰。二刺则知。三刺则已。(先其发时如食顷者。先于未发之前而刺之也。刺之者。以足太阳之疟取中。阳明之疟取足。肺疟刺手太阴阳明。心疟刺手少阴也。一刺则病衰。二刺则知。三刺则病已。按上古以小便利。腹中和为知。杨元如曰。邪在气分者。宜后其时以刺之。盖气为阳。其性锐。故当避其来锐。邪在血分者。宜先其时以取之。盖血为阴。其性柔。故当迎而夺之。)不已。刺舌下两脉出血。不已。刺中盛经出血。又刺项以下挟脊者必已。舌下两脉者。廉泉也。(舌下两脉。任脉廉泉穴也。中、王氏谓委中也。盛经者。谓血气盛于此也。项以下挟脊者。俞背俞也。盖任脉统任一身之阴。为经络之海。而脏腑经俞。皆属于太阳。故刺本经不愈。而复取任脉。及足太阳之中背俞。其病立已也。)刺疟者。必先问其病之所先发者。先刺之。(此言邪中于头项者。气至头项而病。中于背者。气至背而病。中于腰脊者。气至腰脊而病。中于手足者。气至手足而病。必先问其所先发者。先刺之。倪冲之曰。用三先字者。谓邪或舍于头项。而又兼中于腰背。或舍于腰背。而又兼中于手足。卫气先至之处。其病先发。是一日之中。或又有两发之疟也。)先头痛及重者。先刺头上及两额两眉间出血。先项背痛者。先刺之。先腰脊痛者。先刺中出血。先手臂痛者。先刺手少阴阳明十指间。先足胫痛者。先刺足阳明十指间出血。(头上、谓上星百会。两额、谓悬颅。两眉间为攒竹诸穴也。项背痛者。或刺风风府。或项背所痛之处。随其病而取之。中、王氏谓委中也。手少阴阳明十指间者。谓十指间之少冲商阳也。足阳明十指间者。足十指间之厉兑也。盖少阴心脏血脉。而手足井荥之血气。皆阳明之所生。是以手足痛者。独取于少阴阳明。张兆璜曰。惟项背之疟。见证不一。有邪入于风府。随卫气上下而日作早晏者。有邪留于项背。而遇卫气以日作晏者。有邪留于项背之间。而不与卫气之日作晏者。故概而言之曰先刺之。)风疟。疟发则汗出恶风。刺三阳背俞之血者。(此言病风疟者。亦当取足太阳之经也。疟发则汗出恶风者。表阳之气虚也。三阳太阳也。背俞太阳经俞也。盖太阳之气主表。邪伤太阳。则表气虚恶风。故宜泻太阳之邪。)痛甚。按之不可。名曰髓病。以针针绝骨出血。立已。(下敬切音酸音附音谗。此风邪深入于骨髓中者。宜刺足少阳绝骨穴。盖少阳之气主骨也。、足骨。、足面也。风邪伤骨髓。故痛不可按。针、九针之第一。主泻阳热之气者也。绝骨在足外踝上三寸动脉中。针二分。留七呼。倪仲宣曰。足乃阳明之部分。此风木之邪。贼伤胃土。故名曰髓病。)身体小痛。刺至阴。(此言风疟之病。身体痛者。宜取至阴之经也。脾为阴中之至阴。而外主四肢肌肉。故经云。脾络实则一身尽痛。是以身体小痛者。宜刺脾脏之经。盖亦风木之邪。贼伤脾土也。)诸阴之井无出血。间日一刺。(此承上文而言手足三阴井穴。不宜出血。盖井穴经气之交。故邪在阳之气分者。宜泻出其血。病在阴之经而宜取阴之井者。可间日一刺。则邪气自泄。不必至于出血。以泄真阴之气。张兆璜曰。此申明上文之所谓刺至阴者。当刺至阴井穴。并申明所谓至阴者。非太阳至阴也。)疟不渴。间日而作。刺足太阳。渴而间日作。刺足少阳。(此言疟之渴与不渴者。又有水火寒热气化也。太阳之上。寒水主之。故不渴者。取足太阳少阳之上。相火主之。故渴者。取足少阳。间日者。邪入于里也。夫邪入于里则渴。是以间二日或间数日者。有阴阳更胜之或甚或不甚。若阳分之邪入里。则有水火寒热之或渴或不渴也。)温疟汗不出。为五十九刺。(温疟者。得之冬中于风寒病气藏于肾。若汗不出。是邪不能出之于阳。故当为五十九刺五十九刺者。以第四针刺骨也。)

知识点: