狗咬伤与狂犬病

1 拼音

gǒu yǎo shāng yǔ kuáng quǎn bìng

2 疾病分类

普通外科

3 疾病概述

狗咬伤本身并不严重，其最大的危险在于被带有狂犬病病毒的狗咬伤后，可能会发生狂犬病，得了狂犬病死亡率极高。被狗咬伤后，经过一段时间的潜伏期，狂犬病发作，95%以上病人因呼吸中枢麻痹和心力衰竭而死亡。出现兴奋、狂躁、恐水、怕风、咽喉肌痉挛、大量流涎、瘫痪等症状和体征。

4 疾病描述

狗咬伤本身并不严重，其最大的危险在于被带有狂犬病病毒的狗咬伤后，可能会发生狂犬病，得了狂犬病死亡率极高。被狗咬伤后，经过一段时间的潜伏期，狂犬病发作，95%以上病人因呼吸中枢麻痹和心力衰竭而死亡。狗咬伤后，必须根据具体情况分析是否会发生狂犬病，可能性有多大。只有被“疯狗”咬伤才能传染上狂犬病。“疯狗”是指患有狂犬病的狗。

5 症状体征

兴奋、狂躁、恐水、怕风、咽喉肌痉挛、大量流涎、瘫痪等症状和体征。

6 疾病病因

狗咬伤与狂犬病。

7 病理生理

被狗咬伤后，经过一段时间的潜伏期，狂犬病发作，95%以上病人因呼吸中枢麻痹和心力衰竭而死亡。

8 诊断检查

1.详询咬伤史。咬伤时间、地点、当地有否狂犬病流行。咬伤后处理经过、自觉症状，以往有无狂犬病疫苗接种史。还应询问咬人狗(或其他咬人动物如猫、狼、豺、蝙蝠，亦会传染狂犬病)的情况，是否为疯狗(其一般表现为颈软、头低、耳垂、斜视、乱叫乱嚷、尾向下拖、不能反身向后顾等，进而发生瘫痪，发病后5～7d左右死亡)。

2.咬人狗(或其他咬人动物)是否逃逸，或被打死，对已杀死的可疑疯狗，应作病理检查和检验，用新鲜标本(脑、唾液腺、角膜等)检查神经细胞胞浆内的尼氏(Negri)小体。

3.检查患者被咬创口，了解其范围和深度，明确伤情。

4.疯狗咬人后，狂犬病毒即注入人体，至狂犬病发作，潜伏期约为3～8周，短者10d，长则数月。

5.患者有否兴奋、狂躁、恐水、怕风、咽喉肌痉挛、大量流涎、瘫痪等症状和体征。

6.实验室检查：发病一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片等，作荧光抗体染色，检测狂犬病病毒抗原。

9 治疗方案

1. 咬人狗是否为疯狗的鉴别

①查看有无典型的疯狗症状；②抓获的可疑疯狗隔离观察2周，是否发病；③死亡或打死的狗，应进行病理检查和检验(包括病理切片、动物接种、免疫试验等)；④如狗咬人后逃逸，则需进行社会调查：当地是否为疫区，有无狂犬病患者发生，向现场的当地人询问咬人狗是野狗还是家狗，是家狗还需向主人了解狗的目前状态并作观察。

2.被狗咬伤后，不论是否疯狗咬伤，均应作紧急处理，正确清创。除小而浅的创口用碘酊、乙醇消毒并包扎外，其余均应以20％肥皂水及大量无菌生理盐水冲洗，去除坏死组织及异物，再以0.1％新洁尔灭溶液、双氧水及生理盐水反复冲洗，创口原则上不作一期缝合。

3.医学对狗咬伤的处理采用针刺伤口出血，艾灸或火罐拔毒，还可用葱白60g、生甘草150g煎水洗伤处，玉真散外敷。

4.已证明或疑为疯狗咬伤时，创口周围或肌内注射狂犬病免疫血清。患者应立即进行狂犬病疫苗注射。可疑疯狗经观察5～10d未死，则可除外狂犬病，患者即可终止注射狂犬病疫苗。

5.狂犬病免疫血清注射前，应作皮试，严禁血管内注射。免疫血清只能延长潜伏期，不能预防狂犬病的发生。

6.狂犬病疫苗注射，一般在专门机构进行。每次剂量2ml，成人患者于伤后当天、第3、7、14、30d各注射1次，共5次，1月内完成(3～5岁剂量减半，2岁以下再减半)，或每次2ml，每日交替在肩胛间和腹壁四处(右上、右下、左上、左下)皮下注射，共作14～21次。若咬伤较重或为小儿，则改为前7d、2／d，后7d、1／d。如发生神经炎、脊髓炎、肠炎等并发症，应中止注射。

狂犬病患者要隔离治疗，对症处理。

7.护理

(1)同外科一般护理常规。

(2)做好心理护理，减轻恐惧心理。

(3)防止狂犬病患者咬伤他人。

10 预后及预防

野外注意身体防护，避免其它生物侵害人体。

11 特别提示

1、注意动物防疫，减少狂犬病隐患，尤其是宠物爱好者，更加要注意预防狂犬病。

2、避免被狗咬伤，教育群众加强对家犬的管理，禁止无证养狗，捕杀野狗，对流行区的狗立即开展捕杀活动。

3、对有感染狂犬病特殊危险的人，如疫区兽医、畜牧、饲养、屠宰、皮革加工人员，狂犬病毒实验室、疫苗制造人员，防疫人员，林区野外工作人员，勘探人员及即将去疫区人员，应予狂犬病疫苗全程接种。

护理：

1、同外科一般护理常规。

2、做好心理护理，减轻恐惧心理。

3、防止狂犬病患者咬伤他人。