分裂型人格障碍

精神障碍 精神科 疾病 人格障碍

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
医学百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

fēn liè xíng rén gé zhàng ài

2 英文参考

schizoid personality disorder[精神障碍诊疗规范(2020 年版)]

3 概述

分裂型人格障碍(schizoid personality disorder)的典型特征是对人际关系缺乏兴趣,此障碍在临床中较为少见[1]

美国共病调查发现,其患病率为 4.9%。其他研究者发现,分裂型人格障碍在非临床样本中的患病率低于 1%[1]分裂型人格障碍精神分裂症分裂型人格障碍的亲属中患病率更高,男性更为常见,并且这种障碍对男性造成的影响更大[1]

4 临床特征

分裂型人格障碍的基本临床特征是社交关系的脱离和人际交往情感表达受限的普遍模式。这种模式的起始不晚于成年早期,并存在于各种背景下。分裂型人格障碍患者表现出缺少对亲密关系的欲望,缺乏温情,不关心他人,可能对社交常识毫无察觉,并对社交线索不能给出恰当的回应,在社交中显得笨拙、肤浅和我行我素。因此患者人际关系一般很差,难以与其他人建立深切的情感联系。患者通常对他人的肯定或批评显得无所谓,不会被别人的看法所困扰,他们通常显得很“呆板”,没有明显的情绪反应,并极少以诸如微笑、点头等姿势表情进行回应。他们常常表现出社会性的隔离,或是“独行者”,似乎“超凡脱尘”,不在意夫妻间的交流,家人团聚的天伦之乐等。分裂型人格障碍表现为性欲淡漠、生活平淡、刻板,缺乏创造性独立性,职业功能同样可能受损,难以适应多变的现代社会生活。[1]

5 诊断

ICD-10 诊断标准[1]

1.几乎没有可体验到愉快活动

2.情绪冷淡、隔膜或情感平淡。

3.对他人表达温情、体贴或愤怒情绪能力有限。

4.无论对批评或表扬都无动于衷。

5.对与他人发生性接触毫无兴趣

6.几乎总是偏爱单独行动。

7.过分沉湎于幻想内省

8.没有或只有一位亲密朋友,不能与人建立相互信任的关系,也不想建立这种关系。

9.明显无视公认的社会常规及习俗。

6 鉴别诊断

6.1 其他伴有精神病症状精神障碍

这些障碍都以一段持续性的精神病症状为特征(如幻觉妄想等),慢性患者可能伴随人格改变,要合并分裂型人格障碍的诊断。该人格障碍必须在精神病症状出现之前就存在,而且必须在精神病症状缓解后仍存在。[1]

6.2 孤独症谱系障碍

轻度孤独症谱系障碍分裂型人格障碍鉴别较为困难,可以根据社交互动的更严重损害以及刻板行为兴趣加以区分[1]

6.3 其他人格障碍人格特质

分裂型人格障碍可以通过缺乏认知或感知扭曲与分裂型人格障碍鉴别;与偏执型人格障碍相比,分裂型人格障碍缺少猜疑和偏执观念;回避型人格障碍社会隔离缘于害怕难堪以及对拒绝的过度担心,而分裂型人格障碍则因为广泛的社会兴趣缺乏;强迫型人格障碍同样会出现社会疏离等表现,但他们形成亲密关系的能力没有受损。[1]

7 治疗

人格障碍患者多缺乏自知力自我完善能力,故一般不会主动就医,往往在环境社会适应遇到困难,出现情绪睡眠等方面的症状时才会寻求治疗或被他人要求治疗。人格障碍的治疗是一项长期而艰巨的工作,其主要治疗方法心理治疗结合药物治疗,促进人格重建,使其逐渐适应社会。不同类型的人格障碍需要不同治疗方法的结合,要在全面了解病情、成长经历、家庭环境、教养方式、社会和心理环境的基础上,制订个体化的治疗策略。药物治疗、心理治疗及合理的教育和训练是人格障碍治疗的三种主要模式。一般认为,上述三种治疗模式的结合可能更有利于人格障碍患者康复[1]

主要治疗原则包括[1]:①尽早确诊,及时进行系统且长期的治疗;②心理治疗为主,药物治疗为辅;③对近亲属的健康宣教、心理支持、家庭治疗等。

7.1 药物治疗

目前尚无可以治疗人格障碍药物。但尽管药物不能改善人格结构,却可以改善因人格异常导致的适应不良引发的焦虑、抑郁、情绪不稳定或精神病症状抗精神病药抗抑郁药心境稳定剂抗焦虑药等对人格障碍患者精神病症状焦虑、抑郁、情绪不稳人格解体社会隔离症状有改善作用。制订药物治疗计划时应检查患者有无共患其他疾病,是否需要采取门诊联合治疗或心理病房住院治疗。药物治疗的剂量和疗程应遵循个体化原则。[1]

7.1.1 抗精神病药

由于偏执型、分裂型人格障碍症状特征上与精神分裂症相似抗精神病药物可以缓解精神病症状抑郁症状,一般小剂量用药,比如阿立哌唑利培酮奥氮平等。但一般不主张常规使用和长期应用,只有在出现异常应激、短暂性精神病症状时才是必要的选择。[1]

7.1.2 心境稳定剂

边缘型、自恋型和反社会型人格障碍情绪变化较大,常有冲动自我伤害行为,故心境稳定剂、第二代抗精神病药物对控制冲动行为和愤怒情绪有明显的作用,与抗精神病药相比,心境稳定剂对这些人格障碍患者恢复整体功能的积极作用更明显。[1]

7.1.3 抗抑郁药

主要用于改善抑郁、焦虑情绪,减少患者对拒绝的敏感性,比如抗抑郁药边缘型人格障碍的抑郁、强迫、敏感、易激惹包括攻击性和冲动性等有一定疗效。常用药物氟伏沙明氟西汀舍曲林等。[1]

7.1.4 抗焦虑药

比如苯二氮䓬类药物有助于缓解激越、焦虑睡眠障碍症状,常用药物如氯硝西泮、劳拉西泮等。[1]

7.2 心理治疗

考虑到药物治疗的局限性,心理治疗是目前人格障碍治疗的主要策略。心理治疗一方面创造真诚、共情、积极关注的治疗关系,提供支持和理解,另一方面帮助其认识人格问题的根源和影响,鼓励其改变适应不良的认知和行为模式,促进其人格重建,提高社会适应能力。偏执型、分裂型和反社会型人格障碍患者极少主动寻求心理治疗。对边缘型、自恋型、依赖型和强迫型人格障碍进行心理治疗的意义更大。常用的心理治疗方法包括精神分析、认知行为治疗、辩证行为治疗、支持治疗等。从治疗形式上可分为个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗和团体治疗。团体治疗可以帮助患者提升社会化功能和发展适宜的人际关系[1]

7.2.1 精神分析治疗

人格障碍传统治疗方法,其中自体心理学集中于对自恋型人格障碍患者理解,客体关系理论则更关注边缘型人格障碍患者。比如针对自恋型人格障碍,重点是系统分析患者病态的无所不能,需要治疗师要有共情的能力,要意识到,在患者自恋的无所不能的盔甲下包裹的是个哭泣的、匮乏的生命,治疗师需要提供持久的、抱持的治疗关系让其成长。[1]

7.2.2 认知行为治疗(cognitive behavior therapy, CBT)

最可能从认知行为疗法中获益的是依赖型和强迫型人格障碍患者。通过调整他们的不合理认知,进而改变非适应性情绪行为[1]

7.2.3 辩证行为治疗(dialectical behavior therapy, DBT)

是近年来在认知行为治疗的基础上发展起来的一种主要针对边缘型人格障碍的治疗方法。通过训练患者情绪管理能力,从而减少自伤行为、帮助患者接纳现状、解决生活中的一些情绪问题,并提高自尊,可以大幅度提高患者冲动控制能力、专注力及情绪管理能力[1]

7.2.4 支持治疗

通过倾听和共情,让患者感到放松、安全、温暖和被接纳,运用语言、行为等各种方式支持患者,帮助其发挥潜在的自我调节能力,协助改变患者心理困境与症状[1]

7.3 教育和训练

合理的健康宣教可以帮助人格障碍患者认识自身的个性缺陷,提高自知力。针对性的训练有助于帮助他们改变病态的认知与行为模式,并强化其积极的变化,比如对分裂样人格障碍患者进行社交技能训练(如通过角色扮演),以帮助其学习和他人建立关系的技巧。[1]

8 疾病管理

人格障碍是一种相当稳定思维情绪行为的异常状态,在没有干预的情况下可以常年保持不变,甚至持续终生。即使进行治疗,改变也并非易事。仅少数患者会随着年龄的增长而有所缓解。人格障碍的治疗效果有限,预后欠佳。因此,早期预防和识别并减少危害行为发生尤为重要。[1]

8.1 预防

人格障碍形成于早年。因此,强调从幼年开始培养健全的人格人格障碍发生的预防有十分重要的意义。良好的家庭教养方式、父母给予子女充分的关爱和呵护,为儿童创造良好的生活、居住、学习和人际环境,使儿童远离精神创伤,能在很大程度上避免人格的不良发展。当儿童出现情绪行为问题时,应及时了解、关心,必要时寻求专业医生的帮助。[1]

8.2 识别并减少危害行为

偏执型人格障碍患者由于猜疑常常处于愤怒和不安中自恋型人格障碍遇到困境后易发生抑郁,由于体验到的失落感和空虚感的增加,容易出现自杀风险或攻击性行为。早识别、早干预这些危险行为需要精神科医生、心理治疗师、社区工作者、教育工作者和长期照顾患者的家庭成员等的密切配合。[1]

一是患者的法定监护人在观察到患者有激烈的情绪反应并可能有极端行为时,应在疏导患者情绪的同时及时通报相关部门并及时就医。在患者就医后应尊重患者,法定监护人要向专业人员学习,积极参加专业机构组织人格障碍患者家属的团体治疗,学会如何与患者更恰当地交流,法定监护人应为患者创造一个良好的家庭环境[1]

二是精神专科医院综合医院社区等机构密切配合,提供长期而稳定的服务和管理。及时了解患者人格特点,动态监测攻击和自杀风险,提供心理支持、临床治疗和危机干预综合措施。[1]

9 参考资料

  1. ^ [1] 国家卫生健康委办公厅.精神障碍诊疗规范(2020 年版)[Z].2020-11-23.
编辑:banlang 审核:sun
特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。