3 概述
《喉科指掌》卷三：“此症感风热而起，满口发细红点，根常淡白，舌下两边三四块，六脉洪紧。”
风热喉痹为病名[3]。见《焦氏喉科枕秘》。又称风热喉（见《喉科指掌》卷三）、红喉[3]。为喉痹的一种。是指由风热邪毒而致的喉痹，以咽部红肿痛为其主要症状[3]。
4 风热喉的病因病机
风热喉，常因气候急剧变化，起居不慎，肺卫失固，而为风热邪毒乘虚侵犯，从口鼻直袭咽喉，内伤于肺，相搏不去，致咽喉肿痛而为喉痹[3]。此时邪在卫表，故病情较轻，若由误治，失治，或肺胃邪热壅盛传里，则出现胃经热盛之证候，病情转重[3]。
5 风热喉痹的症状
风热喉痹以咽喉疼痛，咽部红肿，喉底或有颗粒突起，喉核肿胀不明显为其特征，全身有风热症状[3]。初起时，患者咽干微红肿，灼痛面赤，继之邪热壅盛于里，则肿痛加剧，梗塞咽喉，致饮食吞咽障碍，或声嘶，或发寒热[3]。
6 需要与风热喉相鉴别的疾病
风热喉与风热乳蛾均有咽喉红肿疼痛的症状，但风热喉痹病变部位主要在咽部，故喉核肿胀不明显，风热乳蛾病变部位主要在喉核，故喉核红肿，有黄白色脓点[3]。风热乳蛾者，每兼有风热喉痹，而风热喉痹者，却不一定兼有风热乳蛾[3]。
7 风热喉的治疗
风热喉治宜疏风清热，解毒利咽[3]。可选用粘子解毒汤、清咽利膈汤等加减治疗[3]。
7.1 辨证治疗
7.1.1 风热外侵，肺经有热
喉痹·风邪外袭证（throat obstruction with pattern of external assault by wind）是指风邪外袭，以咽部疼痛，吞咽不利，咽部红肿，伴发热、恶风、头痛、咳嗽，舌质淡红，苔薄白，脉浮等为常见症的喉痹证候[4]。
7.1.1.1 症状
初起时，患者咽部干燥灼热，微痛，吞咽感觉不利，其后疼痛逐渐加重，有异物阻塞感[4]。
检查见咽部微红，微肿，随症状加重，悬雍垂色红、肿胀，喉底红肿，或有颗粒突起[4]。
全身有发热，恶寒、头痛、咳嗽痰黄，舌质淡红、苔薄白或微黄，脉浮数等症状[4][4]。
7.1.1.2 证候分析
风热邪毒侵犯，伤及咽部，邪尚在肺卫，病情较轻，故出现咽部微红、微肿、微痛，干燥灼热感，吞咽不利等症[4]。
7.1.1.3 方药治疗
7.1.1.3.1 治法
7.1.1.3.2 方药
可用疏风清热汤[备注]疏风清热汤（经验方）：荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母加减治疗[4]。
7.1.1.4 外治法
7.1.1.4.1 吹药
清热解毒，豁痰宣肺，祛腐生肌，用锡类散[备注]锡类散（《金匮翼》）：象牙屑、珍珠、青黛（飞）、冰片、壁线、牛黄、人指甲，共研极细末，密装，备用，少许吹喉中。[5]；
清热解毒，祛腐消肿，用冰硼散[备注]冰硼散（《外科正宗》）：玄明粉、朱砂、硼砂、冰片，共研极细末。[5]；
苦寒泄热，祛腐除脓，可用珠黄散[备注]珠黄散（经验方）：人中白3g、马勃粉15 g、青黛3g、孩儿茶3g、玄明粉1.5 g、硼砂3g、薄荷1.5g、黄连1.5g、牛黄0.9 g、珍珠末0.9 g、梅片0.9 g，共研为极细末。[5]；
7.1.1.4.2 含漱
用漱口方[备注]漱口方（经验方）：防风4.5g、甘草4.5 g、金银花15 g、连翘15 g、薄荷3g、荆芥4.5 g，加水二碗，煎成一碗，漱口。漱口，以清洁口腔，并有疏风清热、解毒消肿止痛作用，或用荆芥、菊花煎水含漱[5]。
7.1.1.4.3 含服
含服铁笛丸[备注]铁笛丸（经验方）：诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g，贝母、甘草、桔梗各600g，凤凰衣30 g，玄参300g，青果120g或润喉丸[备注]润喉丸（经验方）：甘草粉300g、硼砂15 g、食盐15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g（去核），共研为细末，以荸芥粉250 g为糊制丸，每丸重3 g。，以清热润燥。
7.1.1.5 针灸疗法
7.1.1.5.1 针刺
选穴：选合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴[5]。
选穴：以手太阴肺经穴为主。取少商、商阳、尺泽、合谷。少商、商阳分别为手太阴、手阳明经井穴，刺血可清泻肺热。尺泽为手太阴经合、水穴，取实则泻其子之意。合谷疏风解表，清咽止痛。
随证配穴：声音嘶哑者，加廉泉、扶突。咳嗽者，加风门，针后拔罐。咯痰不爽者，加天突。
7.1.1.5.2 耳针
取扁桃体区压痛点埋针，在埋针期间，病人可自行按摩以加强刺激[6]。
7.1.1.5.3 穴位注射
取脾俞、曲池、每穴注射鱼腥草注射液或柴胡注射液0.5～1 ml[6]。
7.1.2 邪毒传里，肺胃热盛
喉痹·肺胃热盛证（throat obstruction with pattern of heat exuberance in lung and stomach）是指肺胃热盛，以咽部疼痛较剧，吞咽困难，咽部红赤肿胀明显，喉底颗粒红肿，颌下有臖核，伴发热、口渴喜饮、口气臭秽、大便燥结、小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉洪数等为常见症的喉痹证候[6]。
7.1.2.1 症状
咽部疼痛逐渐加剧，痰涎多，吞咽困难，言语艰涩，咽喉梗塞感[6]。
检查见咽部及喉核红肿，悬雍垂肿胀，喉底滤泡肿大，颌下有臖核，压痛[6]。
全身症状表现为高热，口干喜饮，口气臭秽，头痛剧，痰黄而粘稠，大便秘结，小便黄，舌质红，苔黄，脉数有力等[6][6]。
7.1.2.2 证候分析
邪热壅盛传里，火邪蒸灼咽喉，则咽喉红肿，疼痛加剧，吞咽困难；风热邪毒结于颌下，则颌下起臖核，压痛明显，邪热灼烁津液，则痰黄而粘稠[6]。
高热，口干，头痛，大便秘结，小便黄，舌赤苔黄，脉洪数等症，均是阳明热盛之证[6]。
7.1.2.3 方药治疗
7.1.2.3.1 治法
7.1.2.3.2 方药
《丹溪心法》卷四指出：“喉痹大概多是痰热。”因此，本病的治疗，应适当配清咽化痰药物，以清除热痰，开结利咽喉，常用药物如瓜蒌、前胡、百部、竹茹、射干、桔梗、杏仁、天竺黄等[6]。
7.1.2.4 外治法
7.1.2.4.1 含漱
用漱口方[备注]漱口方（经验方）：防风4.5g、甘草4.5 g、金银花15 g、连翘15 g、薄荷3g、荆芥4.5 g，加水二碗，煎成一碗，漱口。漱口，以清洁口腔，并有疏风清热、解毒消肿止痛作用，或用荆芥、菊花煎水含漱[6]。
7.1.2.4.2 吹药
清热解毒，豁痰宣肺，祛腐生肌，用锡类散[备注]锡类散（《金匮翼》）：象牙屑、珍珠、青黛（飞）、冰片、壁线、牛黄、人指甲，共研极细末，密装，备用，少许吹喉中。[6]；
清热解毒，祛腐消肿，用冰硼散[备注]冰硼散（《外科正宗》）：玄明粉、朱砂、硼砂、冰片，共研极细末。[6]；
苦寒泄热，祛腐除脓，可用珠黄散[备注]珠黄散（经验方）：人中白3g、马勃粉15 g、青黛3g、孩儿茶3g、玄明粉1.5 g、硼砂3g、薄荷1.5g、黄连1.5g、牛黄0.9 g、珍珠末0.9 g、梅片0.9 g，共研为极细末。[6]；
7.1.2.5 针灸治疗
7.1.2.5.1 针刺
选穴：选合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴[6]。
选穴：以足阳明胃经穴为主。取内庭、天突、丰隆、天鼎、少商穴。取足阳明经荥穴内庭，配手阳明经少商、天鼎，清阳明郁热，以消肿止痛。天突为任脉与阴维脉交会穴，可清利咽喉。丰隆为足阳明的络穴，泻之以清热涤痰。
7.1.2.5.2 放血疗法
若红肿痛甚时，放血少许以泄热邪，在耳轮1、2、3上用三棱针、粗针或缝衣针，针刺1～2分深，放血1～2滴；或在耳壳背部找出明显之小静脉，用三棱针刺破，放血2～5滴。亦可针刺少商、商阳，出血1～2滴。[7]
7.1.2.6 穴位按摩
①用食指按压天突3分钟，力度以感到酸胀为宜。
7.2 针灸治疗
7.2.1 针刺
7.2.1.1 方一
以廉泉、天突、合谷、少商等穴为主[9]。酌配尺泽、曲池、外关、天柱等穴[9]。针以强刺激泻法为主，留针15～30分钟，其间间隙运针以加强针感，并可配合淡盐水漱口[9]。
7.2.1.2 方二
针刺颊车，合谷，少商或作下颌角封闭，可使炎症消退，止痛效果尤佳。
7.2.2 艾灸
7.2.2.1 症状
发病较急，咽喉感觉疼痛难忍，如有物堵在喉间，吞咽困难，口气辛臭，常诱发风热感冒，舌红苔薄，脉浮数。
7.2.2.2 选穴
7.2.2.3 灸法
艾条雀啄灸，即像麻雀进食时头部一上一下地运动，艾条距皮肤最近0.5～1厘米，从而产生一阵阵的灼热感，每穴10～15分钟，以穴位红晕灼热为度，每日2次，痊愈即止。
7.2.2.4 对症治疗
咽炎常伴有风热感冒、牙痛等症状，临床可以根据伴随症状加用以下方法。
7.2.2.4.1 风热感冒
灸法：艾条雀啄灸，即像麻雀进食时头部一上一下运动，艾条距皮肤最近0.5～1厘米，从而产生一阵阵灼热感，10～15分钟，以穴位红晕灼热为度，每日1次。
7.2.2.4.2 牙痛
选穴：列缺
灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以穴位红晕灼热为度，每日1次。
7.3 其他疗法
7.3.1 刮痧
咽喉肿痛，多先提刮风府穴，继而提刮两耳后颅息穴，两侧臂臑穴，以及曲池、间使、大陵、太渊等。背部常顺足太阳膀胱经，自上而下提刮（由肺俞至肝俞、胃俞，由大肠俞至膀胱俞），体质虚弱者，少用此法。[11]
初觉咽喉疼痛，常取颈窝部（即颈动脉部位），擦香油少许，用厚铜钱的边缘刮之。自上而下顺刮，忌用由下向上的倒刮法。左侧咽痛刮右侧，右侧咽痛刮左侧。轻病多在刮后而愈，重病也能减轻症状。[11]
7.3.2 擒拿
擒拿法适用于急性咽喉疾病之肿胀疼痛剧烈，滴水难入者。擒拿法能调和气血，疏通经络，减轻症状。方法有多种，现介绍单侧擒拿法和双侧擒拿法。[11]
7.3.2.1 单侧擒拿法
操作时嘱病人正坐，手向侧平举，拇指在上，小指在下。若病人左手平举，术者立于病人举手之正侧面。用左手食指、中指、无名指紧按患者鱼际背部（相当于合谷穴处），小指扣住腕部，拇指与病人拇指罗纹面相对，并用力向前压紧，另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处（相当于肩髃穴处），食指、中指、无名指紧握腋窝处，并用力向外拉开。施术时，可嘱第三者立于病人前面，将汤药或半流质等缓缓灌下。此时，因咽喉疼痛明显减轻，就能吞咽。此法可连续使用。[11]
7.3.2.2 双侧擒拿法
患者坐在没有靠背的椅上，医者站在患者背后，用两手从患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘，两肘臂压住患者胁肋，同时医者胸部贴紧患者背部。位置固定好后，便开始用力。两手用力向左右两侧拉开，（沿锁骨到肩胛），同时，两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧。要三方面同时使用气力，这样可使患者咽喉部松动，便于吞咽，助手即把预先制好的药汤或稀粥喂给患者吞服。
7.3.3 导引法
《诸病源候论》卷三十所说：“一手长舒令掌仰，一手提颏，挽之向外，一时极势二七。左右亦然，手不动，两向侧极势，急挽之二七。去……喉痹。”
7.3.4 按摩法
咽喉疼痛的按摩：取穴风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井。操作时患者取仰卧位，先在喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法，上下往返数次。再取坐位，按揉风池、风府、肩井等穴，配合拿风池、肩井、曲池、合谷等。[11]
11 关于喉痹
喉痹（throat obstruction；pharyngitis）为病名[13]。出《黄帝内经素问·阴阳别论》。又称喉闭[14]。是指以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感不适，吞咽不利等为主要表现的咽喉病[14]。广义为咽喉肿痛病证的统称[14]。但通常所说的喉痹，多指发病及病程演变不危急，咽喉红肿疼痛较轻，并有轻度吞咽不顺或声音低哑、寒热等证[14]。喉痹的病因病理有风热与阴虚之不同，故将风热邪毒引起的喉痹，称为风热喉痹，由脏腑亏损、虚火上炎而致的喉痹，称为虚火喉痹[14]。
风热喉痹相当于西医的急性咽炎，虚火喉痹相当于西医的慢性咽炎[14]。
详见喉痹条。
12 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：352．
- ^ [2] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：72-73．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：356．
- ^ [4] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．
- ^ [5] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：69．
- ^ [6] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：248-251．
- ^ [7] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：70．
- ^ [8] 查炜．经络穴位按摩大全[M]．南京：江苏科学技术出版社，2014．
- ^ [9] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：533．
- ^ [10] 柴铁劬主编．灸法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [11] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：66-68．
- ^ [12] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：67．
- ^ [13] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1711．
- ^ [14] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：671．