3 概述
风牵偏视（wind-induced squint paralytic strabismus）为病证名[1]。又称睊目[2]、斜视[2]。《证治准绳·七窍门》称之为神珠将反，并将其中眼珠偏斜严重，黑睛几乎不可见者，称为瞳神反背[2]。是指以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为主要表现的眼病[3]。主要由风中经络所致[3]。
5 风牵偏视的病因病机
1．正气不足，卫外失固，或阴血亏少，络脉空虚，风中经络[3]。
2．脾胃虚弱，运化失常，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络[3]。
5. 外伤瘀滞：由枪弹金刃，跌打损伤，造成头眼外伤，气血瘀滞，经筋受损。
上述诸种因素皆可导致眼部受邪一侧经络的气血运行不利，使筋肉失养而弛缓不用[3]。反之，健侧由于络中气血运行通畅，筋肉舒缩功能如常，而状似拘急，牵引眼珠偏向健侧[3]。其病理正如《金匮·中风病》所云：“邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。”
8 风牵偏视的治疗
风牵偏视发病与风、痰、气滞、血瘀均有关：若起病突然，兼恶寒、头痛、恶心者，为外风所致；若患者素有高血压、头晕耳鸣而发病者，为阴虚阳亢，升动太过则动风，风阳煎灼津液生痰，风痰上壅，窜扰经络，血脉涣散而致。若患者平素脾胃虚弱，风痰上壅，阻滞脉络，气血不行，则筋肉失养而不用。临证时应根据局部与全身病情辨证论治，目的在于祛邪通络，使气血运行复常[3]。此外，还可以配合针刺治疗以提高疗效[3]。
9 风牵偏视的治疗
9.1 辨证治疗
9.1.1 风邪袭络
9.1.1.1 症状
目斜视，视一为二，或伴上睑下垂，发病急骤，或有眼痛、头痛发热，舌红，苔薄，脉弦[4]。
9.1.1.2 证候分析
络脉空虚，风邪中络，目部的经筋弛缓不用，则目斜视复视。风邪外袭，先伤皮毛，故初起可有头痛、发热等表证。[4]
9.1.1.3 针灸治疗
取穴：以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。取合谷、风池、足三里。[4]
随证配穴：内直肌麻痹者，取睛明、印堂。上直肌麻痹者，取上明（眉弓中点，眶上缘下）、攒竹。下直肌麻痹者，取承泣、四白。外直肌麻痹者，取瞳子髎、太阳。下斜肌麻痹者，取丝竹空、上明。上斜肌麻痹者，取球后、四白。[4]
9.1.1.4 卫外失固 风邪中络
风牵偏视·风邪中络证（wind-inducedsquint with pattern of wind striking collateral）是指风邪中络，以发病急骤，可见目偏斜，眼珠转动失灵，倾头瞻视，视物昏花，视一为二，兼见头晕目眩，步态不稳，舌淡，脉浮数为常见症的风牵偏视证候[4]。
9.1.1.4.1 症状
发病急骤，黑睛猝然偏斜，转动受限，倾头瞻视，视物昏花，视一为二，起病多有恶寒发热、兼见头晕目眩，步态不稳，舌淡，苔薄白、脉浮等表证[4][4]。
9.1.1.4.2 证候分析
由于卫外失固，风邪乘虚入中，邪滞经络，则气血运行不畅，筋肉失于濡养而弛缓不用，故致黑睛猝然偏斜。风邪外袭，先伤肌表，因而初起常有恶寒发热等表证。[4]
9.1.1.4.3 治法
9.1.1.4.4 方药治疗
可用小续命汤[备注]小续命汤（《备急千金要方》）：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、芎䓖、杏仁、附子、防风、生姜。加减治疗：原方用麻黄、防风、防己、杏仁、生姜辛温发散，祛风通络；人参、附子、桂心、川芎、芍药、甘草益气助阳，调理气血，匡扶正气；黄芩苦寒，监制风药辛燥动火之弊，并防止风邪入里化热。若系风热为患，于方中去姜、桂、附，酌加生石膏、生地、秦艽、桑枝等，即成辛凉疏风，清热通络之剂。[4]
9.1.1.5 肝血不足，风中脉络
9.1.1.5.1 症状
黑腈猝然偏斜，转动受限，视一为二，患者面色无华，平素头晕耳鸥，舌淡脉细，起病有恶寒、发热之类表证。[4]
9.1.1.5.2 证候分析
肝血亏虚，血不上荣头面则面色无华，头晕耳鸣，舌淡。血少不充血脉，故脉细。络脉空虚，风邪乘虚入中，以致起病见表证。风邪壅滞血脉，血行不和，筋肉失养而不用，因而黑睛猝偏，不得转动。[4]
9.1.1.5.3 治法
9.1.1.5.4 方药治疗
可用养血当归地黄汤[备注]养血当归地黄汤（《济生拔萃》）：当归、川芎、熟地黄、芍药、藁本、防风、白芷、细辛。加减治疗：原方以当归、川芎、熟地、芍药养血活血；藁本、防风、白芷、细辛祛风散邪。若见外风引动内风之象，宜去藁本、细辛，酌加菊花、白蒺藜、僵蚕、钩藤祛风平肝。[4]
9.1.2 脾虚湿盛，风痰阻络
风牵偏视·风痰阻络证（wind-induced squint with pattern of wind-phlegm obstructing collateral）是指风痰阻络，以目偏斜，眼珠转动失灵，倾头瞻视，视物昏花，视一为二，兼见胸闷呕恶，食欲不振，泛吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑为常见症的风牵偏视证候[4]。
9.1.2.1 症状
黑睛猝然偏斜，转动受限，倾头瞻视，视物昏花，视一为二，患者平素食少纳呆，胸闷呕恶，泛吐痰涎，舌苔厚腻，脉弦滑[4][4]。
9.1.2.2 证候分析
脾虚湿停，湿浊化痰，故平素食少纳呆，泛吐痰涎。复感风邪，风邪挟痰上塞，阻滞脉络，气血不行，则筋肉失养而弛缓不用，黑睛猝然偏斜。苔厚腻，脉弦滑亦属风痰之象。[4]
9.1.2.3 治法
9.1.2.4 方药治疗
可用六君子汤[备注]六君子汤（《医学正传》）：人参、白术、茯芩、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣水煎服。合正容汤[备注]正客汤（《审视瑶涵》）：羌活、白附子、防风、秦艽、胆南星、僵蚕、法半夏、木瓜、松节、甘草、生姜。加减治疗：六君子汤健脾益气，除湿化痰。正容汤中白附子、胆星，法半夏、僵蚕祛除风痰；羌活、防风、秦艽、松节祛风除湿，疏通经络；甘草和中益气。两方合用，扶正祛邪，有标本同治之功。由于气血为风痰所阻，筋脉失养，故方中尚宜加入当归、赤芍等养血活血。[4]
可用正容汤加减治疗：若为初起，兼恶寒发热表症者，加桑叶、蝉蜕、振子。兼口干烦渴者，加石膏、知母。若素体软弱，食少纳呆，舌淡苔白腻者，合四君子汤。面色无华，素有头晕心悸，舌淡脉细者，合四物汤。素易感冒者，合玉屏风散。
9.1.3 肝阳化风，挟痰上扰
风牵偏视·肝阳化风证（wind-induced squint with pattern of liver yang transforming into wind）是指肝阳化风，以黑睛突然偏斜不动，患者素有头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软等症，舌红苔黄，脉弦细为常见症的风牵偏视证候[4]。
9.1.3.1 症状
黑睛突然偏斜不动，眼球运动障碍，不能向麻痹肌作用的方向转动，患者素有头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝痠软等症，面赤，心烦，肢麻震颤，舌红苔黄脉弦细或弦滑[4][4][4]。
9.1.3.2 证候分析
肝肾阴虚则筋骨失养，故腰膝痠软。阴虚阳亢，故头晕耳鸣，失眠多梦。肝阳偏亢，主升主动，升动太过则动风，风阳煎灼津液则生痰，风痰上壅，窜扰经络，血脉涣散，故见黑睛猝然偏斜，甚至口眼㖞斜。因眼位偏斜，眼外肌麻痹，故眼球运动障碍。舌红苔黄，脉弦细或弦滑，为阴虚阳亢，肝风挟痰之象。头晕目眩、耳鸣、面赤心烦、肢麻震颤和舌苔、脉象，皆系肝阳上亢、肝风内动之象。[4][4]
9.1.3.3 方药治疗
方药：可用天麻钩藤饮[备注]天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）：天麻、钩藤、生石决、框子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。加减治疗：原方重在平肝潜阳熄风，宜再加胆星、僵蚕、全蝎、贝母之类，以增强熄风化痰通络的作用。[4]
9.1.3.4 针灸治疗
取穴：以足厥阴肝经、足少阴肾经穴和背俞穴为主，取太冲、太溪、合谷、肝俞、肾俞[4]。
随证配穴：眼区某部位肌肉麻痹者，参照本病“风邪袭络”型治疗。呕恶痰涎者，加中脘、丰隆[4]。
方义：泻太冲平肝降逆熄风。合谷为治疗口眼㖞斜的要穴，有通经活络作用。太溪、肝俞、肾俞滋补肝肾，补益元阴。[4]
9.1.4 气虚血滞，络脉瘀阻
风牵偏视·脉络瘀阻证（wind-induced squint with pattern of stasis and obstruction of vessel and collateral）是指脉络瘀阻，多系头部外伤，眼部直接受伤或中风后，出现目珠偏位，视一为二，头晕头痛，舌质紫，苔薄白，脉弦为常见症的风牵偏视证候[4]。
9.1.4.1 症状
头部外伤，眼部直接受伤或患者有中风病史，后遗目珠偏视，视一为二，口眼㖞斜，半身不遂，或肢体麻木不仁，面色萎黄，舌质紫或有瘀斑，苔白，脉弦或脉细[4][4]。
9.1.4.2 证候分析
中风病后正气亏虚，后遗之络脉瘀阻未除，故仍见珠偏眼斜口㖞，甚至半身不遂，肢体麻木不仁。因气虚不能运血上荣，致面色萎黄，血脉不得充盈，故舌淡脉细。舌有瘀斑为血瘀之象。因无里热，故见白苔。[4]
9.1.4.3 治法
9.1.4.4 方药治疗
可用补阳还五汤[备注]补阳还五汤（《医林改错》）：黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。加减治疗：方中重用黄芪益气；归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙话血化瘀通络。若再加白附子、僵蚕、全蝎等，更可消除中风后遗留于络脉之风痰，促使气血运行复常。[4]
9.1.5 外伤瘀滞
9.1.5.1 症状
有外伤病史，伤后目偏斜，或有胞睑、白睛瘀血，头痛眼胀，眼球活动受限，视一为二，或有恶心呕吐，舌红，苔薄，脉弦[4]。
9.1.5.2 证候分析
外伤气血瘀滞，维系于目的经筋、脉络受损，则出现目偏斜等症[4]
9.1.5.3 方药治疗
用桃红四物汤。
9.1.5.4 针灸治疗
随证配穴：眼内肌麻痹者，加印堂。上直肌麻痹者，加攒竹。下直肌麻痹者，加四白。外直肌麻痹者，加太阳。下斜肌麻痹者，加丝竹空。上斜肌麻痹者，加四白。[4]
方义：睛明、承泣、瞳子髎、球后皆为眼周穴位，针之有行气活血化瘀之效[4]。
9.2 针灸疗法
针刺治疗风牵偏视，效果肯定，对病程短者疗效较为满意。眼肌麻痹针刺治愈后，远期疗效稳定。多数报道认为，眼周邻近取穴效果较好。[4]
9.2.1 体针
9.2.1.1 方一
取穴：睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、攒竹、颊车、地仓、合谷、太冲、行间、风池。
刺灸法：每次局部取2～3穴，远端循经配 l一2穴。斜向左者，针刺右侧；斜向右者，针刺左侧。用平补平泻法。
9.2.1.2 方二
杨元德《辽宁中医杂志》1988.
配穴：攒竹、丝竹空、瞳子髎、颜厌、风池、足三里、光明、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞。
刺灸法：用平补平泻法，留针30分钟，每10分钟捻转一次；四白穴可针3.3厘米深，以刺入眶下孔为佳，针感颇强，应缓慢刺入，得气后不可提插，以免伤及眶下动脉。
9.2.1.3 方三
取穴：睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、合谷、太冲、行间、风池[4]。
刺灸法：每次局部取2～3穴，远端循经配1～2穴。斜向左者，针刺右侧；斜向右者，针刺左侧[4]。
9.2.2 电针
以眼眶周围穴位睛明、承泣、瞳子髎、球后等为主，亦可配合四肢远端穴位如太冲、太溪、足三里、合谷等。进针得气后，选用疏密波或断续波，电流强度以患者能耐受为度。每日或隔日1次，每次20～30min。[4]
9.2.3 皮肤针
取眼眶周围穴位及太阳、风池等，用中、强度刺激叩刺。或选用电梅花针。[4]
9.3 饮食疗法
石菖蒲猪肾粥：石菖蒲30克。猪肾1枚，葱白30克，粳米60克。先煎菖蒲取汁去渣，再人其余3味煮粥。空腹食。