非器质性遗尿症

精神科 疾病 精神障碍 通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍

1 拼音

fēi qì zhì xìng yí niào zhèng

2 英文参考

nonorganic enuresis (F98.0)[湘雅医学专业词典]

3 概述

非器质性遗尿症也称功能遗尿症原发性遗尿症,是指儿童 5岁以后反复出现不能自主控制排尿,但无神经系统泌尿系统内分泌系统等器质性病[1]。主要表现为遗尿(指在能自主控制小便的年龄出现非自愿的或非故意的排尿现象),包括夜间和(或)白天遗尿,以夜尿症居多。

功能遗尿症儿童中的患病率较高,并随年龄增长而逐渐下降。据统计,5 岁儿童平均每周尿床 2 次者占 15%~20%、7岁为 7%、9~10 岁为 5%、12~14 岁为 2%~3%,15 岁以上为 1%~2%。

4 病理、病因及发病机

非器质性遗尿症病因目前尚未明确。可能与以下因素有关,包括遗传因素(例如家族性遗尿史)、神经发育迟缓原发性遗尿的主要病因)、睡眠过度、上呼吸道阻塞、婴幼儿时期排尿训练不良、社会心理应激(在儿童排尿训练关键时期突然遭遇父母离异或死亡、社会隔离、意外事故创伤)、家庭矛盾等。

5 临床特征

5.1 原发性遗尿

原发性遗尿是指儿童遗尿一直持续到 5 岁从未间断过,且无器质性或心理问题,占 75%~80%。

5.2 继发性遗尿

继发性遗尿是指 5 岁以前曾有一段时间能自主排尿(至少 6 个月),5 岁以后再次出现遗尿。从时间上分,可将功能遗尿症分为夜间遗尿(最常见,约占80%,男孩多见)、日间遗尿(较少见,约占 5%)和混合性遗尿(占15%)。部分患儿可与功能性遗粪、智力发育障碍注意缺陷多动障碍焦虑障碍(尤其是选择性缄默症)共病。

6 临床评估

依据患儿病史、临床特征、实验室检查(尿常规、尿培养、尿流动力学等)、超声检查尿道造影、脊椎 X 线片、脑电图等予以综合分析

7 诊断

(1)5 岁及以上儿童仍不自主排尿。

(2)遗尿每周至少 2 次,持续至少 3 个月。

(3)排除器质性疾病引起的遗尿,如先天原因(脊柱裂尿道狭窄等)、泌尿道结构异常(尿路梗阻膀胱容量小等)、神经科疾病(癫痫发作、脊髓炎症、马尾症等)、内分泌系统疾病(抗利尿激素分泌异常、糖尿病等)、外伤等,以及重度精神障碍和智力发育障碍等疾病。

8 鉴别诊断

(1)泌尿系统病变。感染畸形尿路梗阻(如包茎尿道口狭窄)、膀胱功能失调和低膀胱容量等可出现遗尿。经详细追问病史、体格检查、实验室检查超声检查尿道造影等方法,有助于鉴别。

(2)神经系统疾病。隐性脊柱裂脊髓炎症、外伤肿瘤所致的脊髓横贯性损害、癫痫等;糖尿病可出现遗尿。根据疾病的各自临床特点、神经系统查体及相关辅助检查脊椎 X 线片、脑电图等)有助于鉴别。

(3)还应排除重性精神病、重度智力发育障碍精神障碍,通过详细询问病史、精神状况检查及临床心理评估智力测试等)有助于鉴别。

9 治疗

9.1 治疗原则

习惯培养、定时唤醒排尿、膀胱功能训练、物理治疗以及药物治疗。

(1)习惯培养。帮助儿童建立良好的作息制度和卫生习惯,养成睡前小便习惯。掌握患儿尿床的时间规律,定时唤醒或使用闹钟,逐渐形成时间条件反射,及时醒来排尿。

(2)遗尿报警器治疗。该治疗安全性好,有效率达 65%~70%,是目前一线治疗方法遗尿报警器埋于特制床垫内,当儿童遗尿时,尿液使床垫内的电路接通,发出警报声而唤醒患儿起床排尿。经反复训练可自行排尿。

9.2 生物反馈治疗

通过交互式生物反馈原理,让患儿学习肌肉控制

9.3 药物治疗

(1)去氨加压素。人工合成去氨加压素(1-脱氨-8-右旋精氨酸血管加压素)抗利尿作用较强,作用时间长,无升压副作用,适用于夜间抗利尿激素分泌不足、夜尿多膀胱容量正常的中枢遗尿患儿。可作为一线治疗药物。常见副作用有面部潮红、口干低钠血症,也可以引起血管扩张性低血压心率增快,使用时应缓慢给药。

(2)三环类抗抑郁药。常选用小剂量丙咪嗪阿米替林去甲丙咪嗪作用机理不明,可能与抗胆碱作用有关。口服有效剂量一般为 1~2.5 mg/(kg·d)。多在服药后 1 周左右见效。停药后易复发。该类药物副作用大,特别是对心脏毒性作用,一般不作为首选,需在专科医师指导下使用,并密切监测心电图

(3)抗胆碱能药阿托品东莨菪碱 0.1~0.3 mg,每晚睡前口服 1 次,但疗效不如三环类抗抑郁药

10 疾病管理

非器质性遗尿症预后尚好,症状随年龄增长逐渐消失,约 1%的遗尿可持续到成年。应针对父母给予相关幼儿心理健康与卫生教育,帮助幼儿形成良好的生活习惯和排尿习惯;尽量减少不良环境刺激,父母应注意使用温和有效的养育方法,不恐吓、不训斥、不责骂或体罚遗尿儿童,鼓励儿童面对病症。

11 参考资料

  1. ^ [1] 国家卫生健康委办公厅.精神障碍诊疗规范(2020 年版)[Z].2020-11-23.

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