2 基本信息
《非侵袭性胸腺瘤临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为：非侵袭性胸腺瘤（ICD-10：D15.0，M85800/0）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.病史。
3.鉴别诊断：生殖细胞肿瘤、淋巴瘤、胸骨后甲状腺肿、侵袭性胸腺瘤等。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
手术治疗：胸腔镜胸腺瘤切除术。适用于诊断明确的非侵袭性胸腺瘤。
4.1.4 （四）标准住院日≤12天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：D15.0，M85800/0非侵袭性胸腺瘤疾病编码。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备≤3天（指工作日）
1.必需的检查项目：
（2）肝功能测定、肾功能测定、电解质、凝血功能、输血前检查、血型、D-二聚体、相关肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）X线胸片、胸部增强CT、心电图、肺功能、下肢静脉超声。
2.根据患者病情选择：葡萄糖测定、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、动态心电图（Holter）、24小时动态血压监测、淋巴细胞亚群分析等细胞免疫功能检查、相关肿瘤标志物等。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2.建议使用第一、二代头孢菌素。预防性用药时间为术前30分钟。
4.1.8 （八）手术日为入院≤4天
3.手术置入物：止血材料。
4.术中用药：抗菌药物。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤8天
1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、胸部X线片等。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素。
4.1.10 （十）出院标准
1.患者生命体征平稳，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。
2.无需要住院处理的并发症和（或）合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。
4.2 二、非侵袭性胸腺瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为非侵袭性胸腺瘤（ICD-10：D15.0，M85800/0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤12天
时间 | 住院第1天 | 住院第2～3天 （术前日） | 住院第2～4天 （手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开实验室检查单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时） | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 | □ 术前留置尿管 □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 上级医师查房 □ 观察生命体征 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 胸外科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、输血前检查、X线胸片、心电图、肺功能 □ 胸部增强CT □ 肝胆胰脾B超（酌情） □ 术前准备治疗 □ 其他医嘱 □ 相关对症支持治疗等 | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： 其他医嘱： □ 对症支持治疗 □ 请相关科室会诊治疗 □ 术前相关准备 | 长期医嘱： □ 胸外科术后护理常规 □ 特级护理/一级护理 □ 清醒后4小时进流质饮食 □ 吸氧 □ 胸管引流记量 □ 持续导尿 □ 记24小时出入量 □ 雾化吸入 □ 镇痛药物 临时医嘱： □ 止血药物使用（必要时） □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 辅助戒烟 | □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食、禁水 □ 呼吸功能锻炼 | □ 观察病情变化 □ 术后心理和生活护理 □ 保持呼吸道通畅 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第3～5天 术后第1日 | 住院第4～11天 术后第2～7日 | 住院第12天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 保护重要脏器功能 □ 注意对症处理 □ 完成病程记录 □ 围术期管理 □ 术后合并症预防与治疗 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 必要时纤支镜吸痰 □ 视情况停用或调整抗菌药物 | □ 切口拆线 □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 住院医师完成出院小结、病案首页等 □ 根据术后病理确定术后治疗方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 营养对症，保护重要脏器：护肝、保护心肌、补充电解质等（酌情） □ 其他医嘱 □ 胸瓶或纵隔引流瓶护理 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血（有指征时） □ 对症支持 □ 其他医嘱 □ 伤口换药等 □ 相关合并症治疗 | 长期医嘱： □ 胸外科二级护理 □ 停胸腔闭式引流计量 □ 停记尿量、停吸氧、停心电监护 □ 停雾化 □ 停抗菌药物 临时医嘱： □ 拔除尿管 □ 其他特殊医嘱 | 临时医嘱： □ 切口拆线 □ 通知出院 □ 出院带药 □ 定期复诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情 □ 心理与生活护理 | □ 观察患者病情 □ 心理与生活护理 | □ 观察病情变化 □ 心理和生活护理 □ 术后康复指导 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
