4 病名·耳眩晕
耳眩晕（otogenic vertigo （disease））是指因耳窍病变引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要表现的耳病[1]。耳眩晕属眩晕的范畴，是因耳窍有病，功能失调，而引起的眩晕[2]。其特点是眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体向一侧倾倒感觉，站立不稳，并有耳鸣耳聋，恶心呕吐等症状[2]。
眩晕是眩和晕两种症状的合称[2]。眩即目眩，眼前昏花缭乱；晕为头晕，谓头部运转不定之感觉[2]。两者可以单独出现，也可以同时兼见，两者兼见者，乃称眩晕，又称眩运、眩冒、旋晕、头旋等[2]。
《证治汇补》卷四：“眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转，二者兼有，方曰眩晕。”
5 耳眩晕的病因病理
眩晕之病因，以内伤为主。然历代各医家学说不一，如《素问·至真要大论》说“诸风掉眩，皆属于肝”，说明肝风可引起眩晕；《灵抠·海论》和《灵枢·口问》又分别指出“髓海不足”和“上气不足”是引起眩晕的病因病理。张仲景则多从痰饮论治，朱丹溪认为“无痰不作眩”，张景岳强调“无虚不作眩”，认为“眩晕一证，虚者居其八九，兼火兼痰者不过中之一二耳”。陈修园在《医学从众录·眩晕》里综合各家学说，阐明上列几个因素的相互关系，认为本病之病根属虚，病象如实，理本一贯。临床上，本证以肾、脾之虚居多，然有风火、痰浊等不同因素之兼杂。现分述如下：
1．髓海不足 肾主藏精而生髓，髓充于骨而汇于脑，故脑为髓海，髓海渗精气以荣耳窍。若先天禀弱或过度耗伤于肾，精髓不足，髓海空虚，耳窍失于濡养，故脑转耳鸣，正如《灵柩·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”且每因阴精亏损，阴不维阳,水不涵木，肝阳上亢，扰及清窍，出现阴虚阳亢眩晕的病理变化。
2．上气不足 耳位于头而属清窍，有赖清气之灌溉，若思虑过度，心脾受伤，气血亏少，兼之升清降浊功能失职，清气不能上奉头部，即上部气血不足，遂生眩晕耳鸣之证。故《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”
3．寒水上泛 肾主一身阳气，故称之元阳，著肾阳虚衰，气弱不能温化水液，寒水停聚，上泛清窍，也可发生眩晕。
4．肝阳上扰 肝为足厥阴风木之脏，其性刚劲，主升发而喜条达，若平素情志不舒，肝气郁结，化火生风，风火上扰，或因暴怒伤肝，怒则气上，升发太过，上扰清窍，则有眩晕之证。故《素问·至真要大论》说；“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐。”《素问·六元正纪大论》又说：“木郁之发……甚则耳鸣旋转。”
5．痰浊中阻 饮食、劳倦、多虑，俱能伤脾，脾土一伤，则不能运化水湿，致不能正常地输布津液，于是水湿停留，聚湿生痰，阻遏阳气，清阳不升，浊阴不降，清窍受之蒙蔽，故生眩晕。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩。”“心下有痰饮，胸胁支满目眩。”又如《丹溪心法·头眩》所说：“此证属痰者多，盖无痰不能作眩也。”
综上所述，眩晕一证，与肾、脾、肝关系至为密切，肾、脾之虚与肝郁是其病根，肾阴虚每兼肝阳上亢，肾阳虚则寒水上泛，脾虚者多兼痰饮，肝郁者多为肝阳上扰且多伤阴。临床上宜分标本缓急，按照“急则治其标，缓则治其本”的原则，进行辨证施治。
6 耳眩晕的诊断
耳眩晕的特点是眩晕为突然发作，患者感到天旋地转，身体向一侧倾倒感觉，并兼有耳鸣、耳聋、恶心呕吐，及自发性眼球震颤现象，不敢移动体位，体位变动时，眩晕加重[2]。耳眩晕发作时，病人每有心慌不安，面色苍白，汗出肢冷等症状[2]。
《医学正传》卷四：“忽然眼黑生花，若坐舟车而旋运。”
7 耳眩晕的治疗
7.1 辨证治疗
7.1.1 髓海不足
耳眩晕·髓海不足证（otogenic vertigo with marrow sea insufficiency pattern）是指髓海不足，以眩晕经常发作，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神萎靡，失眠多梦，记忆力差，男子遗精，手足心热，舌质嫩红，苔少，脉细数等为常见症的耳眩晕证候[2]。
7.1.1.1 症状
素有耳鸣，眩晕常发。眩晕发作时，耳鸣加甚，听力减退，兼见精神萎靡，腰膝痠软，遗泄，心烦失眠多梦，记忆力差，男子遗精，手足心热，舌质嫩红，苔少，脉弦细数[2][3]。
7.1.1.2 证候分析
7.1.1.3 方药治疗
7.1.1.3.1 治法
7.1.1.3.2 方药
加枸杞子、菊花、白芍、首乌养肝益血，石决明、牡蛎滋阴潜阳。精髓空虚较甚者，宜加鹿角胶、龟板胶等，以填补精髓[3]。
7.1.2 上气不足
耳眩晕·上气不足证（otogenic vertigo with pattern of upper-qi insufficiency）是指上气不足，以眩晕时发，每遇劳累时发作或加重，伴耳鸣、耳聋，面色苍白，唇甲不华，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，脉细弱等为常见症的耳眩晕证候[3]。
7.1.2.1 症状
眩晕时发，每遇劳累时发作或加重，伴耳鸣、耳聋，面色苍白，唇甲不华，或食少，便溏，懒言，气少不足以息，动则喘促，心悸，神疲思睡，舌质淡白，脉细弱[3][3]。
7.1.2.2 证候分析
气血亏少，不能上荣头部，故眩晕而面色㿠白，唇舌淡白无华[3]。
7.1.2.3 方药治疗
7.1.2.3.1 治法
7.1.2.3.2 方药
可用归脾汤[备注]归脾汤（丸）（《济生方》）：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、党参、炙甘草、当归、远志、木香加减治疗：
归脾汤以党参、黄芪、炙甘草甘温健脾益气；当归、龙眼肉、酸枣仁养血安神；白术、茯苓健脾去湿[3]。
可选加首鸟、熟地、白芍等养血之药，或加白蒺藜以平肝息风[3]。
或用八珍汤[备注]八珍汤（《正体类要））：川芎、当归、熟地黄、白芍、党参、茯苓、白术、炙甘草、生姜、大枣[3]。
脾虚清气不升者，可用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》）：黄芪、炙甘草、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术，以益气升阳[3]。
7.1.3 寒水上泛
耳眩晕·寒水上泛证（otogenic vertigo with pattern of cold-water flooding upward）是指寒水上泛，以眩晕时心下悸动，咳嗽痰稀白，恶心欲吐，或频频呕吐清涎，耳鸣耳聋，腰痛背冷，四肢不温，精神萎靡，夜尿频而清长，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细弱等为常见症的耳眩晕证候[3]。
7.1.3.1 症状
眩晕时心下悸动，咳嗽咯痰稀白，恶心欲吐，或频频呕吐清涎，耳鸣耳聋，腰痛，背冷，肢体不温，精神萎靡，夜尿频而清长，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细弱[3][3]。
7.1.3.2 证候分析
肾阳虚，气弱不能温化水液，寒水上泛故眩晕；水液凌心，故心下悸动；咳嗽咯痰稀白，是为寒水泛于上焦；阳虚生外寒，故恶寒、背冷、四肢不温；肾虚精气不足，故精神萎靡；气不化水，故小便清长；舌淡苔白润，为阳虚有水之证；肾阳虚衰，故脉沉细弱[3]。
7.1.3.3 方药治疗
7.1.3.3.1 治法
7.1.3.3.2 方药
可用真武汤[备注]真武汤（《伤寒论》）：茯苓、白芍、白术、生姜、附子加减治疗：
真武汤以附子辛热，温壮肾阳，生姜散寒，白术、茯苓健脾利水[3]。
寒甚者，证见背冷，四肢不温，小便清长，可加川椒、细辛、桂枝、巴戟天等药，以温肌表，散寒湿[3]。
7.1.4 肝阳上亢
耳眩晕·肝阳上亢证（otogenic vertigo with liver yang hyperactivity pattern）是指肝阳上亢，以眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼时发作或加重，伴耳鸣耳聋、口苦咽干、面红目赤、急躁易怒、胸胁苦满、少寐多梦，舌质红，苔黄，脉弦数等为常见症的耳眩晕证候[3]。
7.1.4.1 症状
眩晕每因情绪波动，心情不舒，烦恼时而加重，可有头痛，伴耳鸣耳聋，兼见口苦咽干，面红目赤，急躁心烦易怒，胸胁苦满，少寐多梦，舌质红，苔黄，脉弦数[3][3]。
7.1.4.2 证候分析
肝气郁结，化火生风，风火上扰则眩晕头痛；火扰心神，故心烦急躁；风火伤津，则口苦咽干；气机不利，故胸胁苦满；肝藏魂，魂不守舍，则少寐梦多；舌红苔黄，脉弦数，均为肝阳上扰之表现[3]。
7.1.4.3 方药治疗
7.1.4.3.1 治法
7.1.4.3.2 方药
可用天麻钩藤饮[备注]天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）：天麻、钩藤、生石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神加减治疗：
天麻钩藤饮以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风为主，兼以牛膝、杜仲、桑寄生益肾滋阴，治其根本；黄芩、山栀子可以清肝火，使风火不得相并为害[3]。
偏于风盛者，可加龙骨、牡蛎以镇肝息风；如偏于火盛者，可加龙胆草，丹皮以清肝泄热；火更盛者，可用龙胆泻肝汤以清泻肝胆之火。[3]
耳眩晕之肝阳上扰，其象为实，然其本乃属阴虚，且阳亢火盛，每多伤阴，故症状减轻后，可用滋阴潜阳之法，以杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸（《医级》）：熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、枸杞子、菊花调理其后[3]。并宜注意调理情志，舒畅心情，以防复发[3]。
7.1.5 痰浊中阻
耳眩晕·痰浊中阻证（otogenic vertigo with pattern of phlegm-turbidity obstructing middle-jiao）是指痰浊中阻，以眩晕而见头重如蒙，胸中闷闷不舒，呕恶较甚，痰涎多，或见耳鸣耳聋，心悸，纳呆倦怠，舌苔白腻，脉濡滑等为常见症的耳眩晕证候[3]。
7.1.5.1 症状
眩晕而见头额胀重如蒙，胸中闷闷不舒，呕恶较甚，痰涎多，或见耳鸣耳聋，心悸，纳呆倦怠，舌苔白腻，脉濡滑或兼弦[3][3]。
7.1.5.2 证候分析
痰浊乃阴邪，容易阻遏阳气，使清阳不升，浊阴不降，清窍受之蒙蔽，故眩晕而头额胀重；阳气被阻，滞阻中宫，气机不利，故胸中闷闷不舒，心悸动；痰多故呕逆，痰浊停滞中焦，则纳呆倦怠；苔白腻、脉濡滑为痰浊之征[3]。
7.1.5.3 方药治疗
7.1.5.3.1 治法
7.1.5.3.2 方药
可用半夏白术天麻汤加减治疗：
半夏白术天麻汤[备注]半夏白术天麻汤（《医学心悟》）：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣即以二陈汤化湿除痰，加白术以健脾，入天麻以息风[3]。
湿重者，倍用半夏，加泽泻；有火者，加黄芩、玄参、竹茹、枳实；气虚者加人参、黄芪，并可加入少量炮附子，以温养阳气[3]。
耳眩晕虽是因痰致眩，但痰之成，当责于脾，故眩晕症状减轻之后，仍宜以健脾益气除痰之剂以调理，可用陈夏六君子汤加减[3]。
7.1.6 风邪外袭证
耳眩晕·风邪外袭证（otogenic vertigo with pattern of external assault by wind）是指风邪外袭，以突发眩晕，如坐舟车，恶心呕吐，伴鼻塞流涕、咳嗽、咽痛、发热恶风，舌质红，苔薄黄，脉浮数等为常见症的耳眩晕证候[3]。
7.1.6.1 症状
突发眩晕，如坐舟车，恶心呕吐，伴鼻塞流涕、咳嗽、咽痛、发热恶风，舌质红，苔薄黄，脉浮数[3]。
7.2 针灸治疗
各种类型眩晕，均可配用针灸疗法，取穴原则大体相同，但手法补泻、用针用灸，有所不同[3]。
7.2.1 体针
可选用百会、神庭、神门、耳门、内关、申脉、合谷、足三里、丰隆等穴，每次3～4穴，中等刺激[3]。如属虚寒，多用艾灸法[3]。
7.2.2 耳针
可选额、心、神门、胃、枕等穴，每次2～3穴，强刺激，留针20 min，或埋针[3]。
7.2.3 穴位注射
8 耳眩晕患者日常保健
患者平时应避免过度疲劳，情志要开朗，生活有规律，以减少复发机会[3]。
发作期间，要卧床休息，注意防止起立时因突然眩晕而倾跌[3]。