2 英文参考
postauricular subperiosteal abscess[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 概述
耳后附骨痈（postauricular subperiosteal abscess）为病名[1]。又称耳根毒（《证治准绳·疡医》卷三）。是指以耳内流脓、耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为主要表现的脓耳变证[2]。
另请参见耳发。
4 耳后附骨痈的症状
患者脓耳，耳内流脓不畅，耳内疼痛，连及耳后，耳后完骨部疼痛、压痛，甚则肿起如半球状，耳壳常被推向前方，数天之后，肿起处尚可变软，穿溃流脓。[3][3]。
初起耳根处肿大如痰核，按之不动而微疼，肿势渐增，状如伏鼠，焮赤疼痛[3]。
7 证候分析
邪毒困结于内，灼腐完骨，血肉腐败，聚为痈肿，故胂起如半球状，耳壳常被推向前方[3]。
脓已成，故肿处变软，有波动感，并可穿溃流脓[3]。
8 耳后附骨痈的治疗
8.1 辨证分型
耳后附骨痈·热毒壅盛证（postauricularsubperiosteal abscess with pattern of heat-toxin congestion and excessiveness）是指热毒壅盛，以脓耳病程中耳流脓突然减少，耳内及耳后疼痛加剧，全身可有发热、头痛、口苦咽干、尿黄便秘，舌质红，苔黄厚，脉弦数或滑数等为常见症的耳后附骨痈证候[3]。
耳后附骨痈·正虚毒滞证（postauricular subperiosteal abscess with pattern of healthy qi deficiency and toxin stagnation）是指正虚毒滞，以脓耳日久，耳后流脓，反复发作，缠绵不愈，耳后痈肿溃破，溃口经久不愈，形成瘘道，脓稀色白，疮口暗淡，伴头晕乏力、面色苍白，唇舌淡，脉细等为常见症的耳后附骨痈证候[3]。
8.2 方药治疗
8.2.1 治法
8.2.2 方药
可在治疗脓耳方药基础上，重用金银花、连翘、蒲公英、黄连之类，以清热解毒[3]。
耳后红肿有波动感，用仙方活命饮，取其清热解毒，并以乳香、没药行气活血止痛，皂角刺、穿山甲之类以活血解毒排脓，促其脓出，邪热得以外泄[3]。
大便秘结者，可加大黄、芒硝以泻热通便。热盛，口干苦者，加龙胆草、栀子等，痈肿已溃破流脓量多者，去皂角刺、穿山甲，加桔梗、薏苡仁等[3]。
溃口经久不愈者，宜补益气血，托里排脓，去腐生肌，用托里消毒散加减[3]。
虚者服托里透脓汤，并及时切开引流，小者可自溃，外撒红灵药，贴太乙膏[3]。
脓尽用生肌玉红膏，若溃后脓水清稀，疮口愈合迟缓，则应服香贝养荣汤补之[3]。
8.2.3 古方参考
《外科大成·耳根毒》：生于耳根，状如痰核，不动而微痛，属胆与三焦二经风热所致，宜卫生散或加升麻、柴胡，或贵金丸下之，弱者神效瓜蒌散托之。因怒而耳下肿者，或肋痛脉弦紧者，小柴胡汤加青皮、红花、桃仁、牛蒡子。再寒热，加荆芥、防风，盖肝者内主藏血，外主荣筋，怒则气逆，故筋畜结肿，若不自加调摄，肝迭受伤，迁延结核，再犯追蚀之药，因而不敛不治者多。
8.3 外治法
1）耳内处理同脓耳，主要是清除脓痂，保证引流通畅，滴以清热解毒、消肿止痛药物。如黄连滴耳液[3]。
9 脓耳患者日常保健
脓耳的护理，要注意经常将耳内脓液清除干净及正确使用滴耳、吹耳药物，滴耳、吹耳前清除脓液及停积的药粉，滴耳时宜侧卧，患耳向上，滴入药液后，用手指轻轻按压耳屏数次，使药液能达患处，并停留较长时间。吹耳药物宜研成极细粉末，每次吹入不宜过多，防止堵塞耳道，妨碍引流。另外，密切观察病情尤要注意流脓、头痛、发热、神志等症状变化，预防或及时发现脓耳变证。[4]
在饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物[4]。
10 脓耳的预防
预防脓耳的关键是提高抗病能力[4]。小儿患麻疹、疫喉痧等疾病后，抵抗力降低，容易罹患本病，更要注意预防，发现耳部症状，及时进行诊治，以免致成流脓[4]。
乳儿哺乳体位不当，也易引致本病，故要戒除卧位哺乳的习惯，以免由于乳汁滥入耳窍诱发本病[4]。
11 关于脓耳变证
脓耳变证（deteriorated case of purulent ear）是指脓耳变生的耳后附骨痈（耳根毒）、脓耳面瘫（脓耳口眼㖞斜）、脓耳眩晕及黄耳伤寒等病证[4]。
脓耳变证多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒久蕴，腐蚀骨质，脓汁流窜，邪毒扩散而变生他证。故病情更为复杂、严重，甚至可以危及生命[5]。
脓耳（purulent ear；suppurative otitis media）为病证名[6][7]。又称聤耳[7]、耳疳[7]、缠耳[8]、耳底子[8]、耳痈[8]、耳湿[8]、耳中生毒[8]，为五般聤耳之一[8]。是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要表现的耳病[8][8][9]。有急慢、虚实之分[9]。脓耳是耳科常见病、多发病，尤多发于小儿。常致听力损害，影响患者学习、工作及生活，甚至可以出现并发症，危及生命，应积极做好防治工作。
《外科大成》卷三：“耳疳者，为耳内流出脓水臭秽也。书有云：出黄脓为聤耳；红脓为风耳；白脓为缠耳；青脓为震耳。”
《冯氏锦囊秘录》卷六：“聤耳之名，更有五般，常出黄脓者，谓之停耳；常出红脓者，谓之脓耳；耳内疳臭者，谓之冱耳；白脓出者，谓之缠耳；耳内虚鸣，时出青脓者，谓之囊耳。”
《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》：“此证耳内闷肿出脓，因脓色不一，而名亦各殊。如出黑色臭脓者，名耳疳；出青脓者，名震耳；出白脓者，名缠耳；出黄脓者，名聤耳，俱由胃湿与肝火相兼而成。”
12 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：573．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．
- ^ [3] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：21-22．
- ^ [4] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：18-21．
- ^ [5] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：21．
- ^ [6] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1458．
- ^ [7] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：587．
- ^ [8] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：746．
- ^ [9] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．