2 英文参考
blocked ear[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
deafness[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
deafness[湘雅医学专业词典]
ear block[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
chronic nonsuppurative otitis media[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
3 概述
耳闭(ear block;chronic nonsuppurative otitis media)为病证名[1]。是指以耳内胀闷堵塞及听力下降日久为主要表现的耳病[2]。病初起,耳内胀而兼痛者称为耳胀或耳胀痛。
5 耳闭的症状
患者耳内胀闷堵塞感,日久不愈,甚则如物阻隔,听力减退,逐渐加重。耳鸣如蝉,或声音嘈杂[3]。
检查见耳道干净,耳膜内陷明显,甚至粘连,活动度减低,耳膜有灰白色沉积斑块[3]。
脾虚,则饮食减少,腹胀,便溏,疲倦,唇色淡白无华,舌质淡白,脉缓细[3]。
肾虚则腰膝痠软、耳鸣、耳聋症状比较明显,头晕眼花,失眠多梦,遗泄;以肾阴虚为主者兼见五心烦热,咽干舌燥,舌红苔少而干,脉细数;以肾阳虚为主者,兼见面色㿠白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细无力[3]。
7 需要与耳闭相鉴别的疾病
耳内有耵聍或异物堵塞而出现胀闷堵塞感者,将耵聍或异物取出,耳胀闷堵塞感等症状便随之消失或减轻,故容易鉴别[3]。
脓耳耳膜未穿溃时,也有胀闷堵塞感,但脓耳耳内疼痛较剧烈,耳膜红肿也较明显,在剧烈耳痛之后,耳膜可以穿溃而流脓,故可以鉴别[3]。
8 耳闭的治疗
8.1 辨证分型
耳闭·气滞血瘀证(ear block with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以耳内胀闷堵塞感,日久不愈,听力明显减退,鼓膜极度内陷,甚则粘连,或鼓膜增厚,有灰白色沉积斑,舌质淡暗,或边有瘀点,脉细涩等为常见症的耳闭证候[3]。
耳闭·脾虚湿困证(ear block with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虚湿困,以耳内胀闷堵塞感,日久不愈,听力渐降,鼓膜内陷、混浊或有积液征,或伴胸闷纳呆、腹胀便溏、肢倦乏力、面色不华,舌质淡红,或舌体胖,边有齿印,脉细滑或细缓等为常见症的耳闭证候[3]。
8.2 证候分析
耳胀失治或反复发作,以致邪毒滞留耳窍,气滞血瘀,故耳内堵塞胀闷感明显,日久不愈,甚则如物阻隔,听力减退,逐渐加重[3]。
脾肾精气亏虚,不能上荣耳窍,以致耳膜内陷,失去正常光泽,或见灰白色沉积斑块[3]。
因耳膜失其正常功能,故声音传导受到障碍,听力减退,日渐加重[3]。
由于有以脾气虚弱为主,有以肾阴虚或肾阳虚为主,故临床见症也有不同[3]。
8.3 方药治疗
8.3.1 治法
8.3.2 方药
可用《医林改错》方通气散或《医学准绳六要》方通气散。两方药物虽不相同,但总以行气活血通窍为宗旨,临床可以根据病情不同而选用[3]。
通气散(《医林改错》方)[备注]通气散(《医林改错》):柴胡、香附、川芎加赤芍、菖蒲等药:通气散中香附、川芎、赤芍行气活血,柴胡为入少阳经主药,轻清行气,配以石菖蒲行气通窍,使耳窍之气行血活,故能通窍开闭[3]。
若症情较重,可配合通窍活血汤[备注]通窍活血汤(《医林改错》):赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香:借麝香芳香走窜之力雄厚而通窍,配合赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱行气活血,佐以生姜、红枣调和营卫而散邪[3]。
《医林改错》卷上:“耳孔内小管道通脑,管外有瘀血,靠挤管闭,故耳聋,晚服此方,早服通气散,一日两付,三二十年耳聋可愈。”
通气散(《医学准绳六要》方)[备注]通气散(《医学准绳六要》):茴香、木香、人参、延胡索、陈皮、菖蒲、羌活、僵蚕、川芎、蝉衣、穿山甲、甘草:以茴香、木香、延胡索、石菖蒲、川芎行气活血通窍,并用人参、甘草、陈皮、僵蚕等健脾益气,除痰通络[3]。
若见脾虚症状,宜健脾益气配以通窍之法,用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》):黄芪、炙甘草、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术合通气散加减;若肝肾阴虚者,宣滋补肝肾配以通窍之法,用耳聋左慈丸[备注]耳聋左慈丸(重订广温热论):熟地黄、淮山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲合通气散加减;肾阳虚者,宜温补肾阳配以通窍之法,用附桂八味丸[备注]附桂八味丸(又名金匮肾气丸)(《金匮要略》):熟地黄、山萸肉、牡丹皮、泽泻、获苓、淮山药、炮附子、肉挂心合通气散加减[3]。
8.4 针灸治疗
8.4.1 体针
除在耳周局部取穴外(参考“风邪侵袭,经气痞塞”型),脾虚者,选加足兰里、中脘、脾俞等;肝肾阳虚者,选配三阴交、关元、肝俞、肾俞等有强壮作用之穴位;虚寒者可用艾灸法,每天1次[3]。
8.4.2 穴位注射
取听官、翳风、耳门等穴,注入丹参注射液、当归注射液等,每次每穴注入0.3~0.5 ml[3]。
8.5 其他疗法
宜常行鼓气吹张法,即捏鼻、闭唇、鼓气,使气进入耳窍内,此时耳膜可有向外膨胀的感觉,若鼓气吹张失败时,则无这种感觉。若有鼻塞流涕多者,不宜行此治法[3]。